動脈夾層的定義動脈剝離(arterdissection)是血液進入動脈壁形成血腫或動脈壁內(nèi)自發(fā)性血腫,使血管壁間剝離,導致動脈管腔狹窄或血管破裂如果形成瘤樣突起，稱為夾層動脈瘤

(dissectinganeurysm)第一頁，共30頁。動脈夾層模式圖TheNeurologist2008;14:66–73第二頁，共30頁。頸動脈夾層的模式圖NEnglJMed.200122;344(12):898-906第三頁，共30頁。病例分享第四頁，共30頁。病例分享第五頁，共30頁。病例分享Neurosurgery.43(2):357-359第六頁，共30頁。病例分享第七頁，共30頁。病例分享第八頁，共30頁。DSA常見征象第九頁，共30頁。卒中或者TIA的發(fā)病機制栓子？血流動力學？第十頁，共30頁。TCD栓子監(jiān)測TraumaticSpontaneousTotalNo.10717TCDEmboli6（60%）4（58%）10（59%）Stroke.1996;27:1226-1230第十一頁，共30頁。影像學特點與發(fā)病機制Stroke.1998;29:2646-2648.第十二頁，共30頁?？顾ㄩ_始和結(jié)束的時間第十三頁，共30頁。局部癥狀和缺血的時間間隔TimeIntervalBetweenFirstLocalandIschemicSignsStudyTIACompletedstrokesFisher(1982)Minsto5mo1hourto"severalweeks"Mean:26±45dMean:7.8±9dHartandEaston(1983)SeveralhoursordaysBiller(1986)Afewhoursto7daysfromtraumatosymptomsMokri(1990)Afewminsto2wksBiousseMinsto66dMinsto31dMean:10.5±13.5dMean:5±6.5dStroke.1995;26:235-239第十四頁，共30頁?？顾ㄖ委煹臅r限動脈夾層最初3～6個月有再發(fā)卒中的風險6個月后很少再發(fā)第十五頁，共30頁。頸動脈夾層

抗凝vs抗血小板第十六頁，共30頁。很多學者傾向于抗凝Stroke.2007;38:2605-2611第十七頁，共30頁。第十八頁，共30頁。2008meta-analysisMedlineandPubMedweresearchedfrom1966to8April2007cervicalarterydissection34non-randomisedstudies762patientsJNNP,2008;79;1122-1127第十九頁，共30頁。Outcome:StrokeJNNP,2008;79;1122-1127第二十頁，共30頁。Outcome:TIA+StrokeJNNP,2008;79;1122-1127第二十一頁，共30頁。Outcome:Stroke+DeathJNNP,2008;79;1122-1127第二十二頁，共30頁。2008meta-analysisConclusions對于頸動脈夾層的患者，沒有證據(jù)支持抗凝治療優(yōu)于抗血小板治療需要前瞻性的隨機對照試驗對比抗凝治療和抗血小板治療的有效性JNNP,2008;79;1122-1127第二十三頁，共30頁。AspirinvsanticoagulationincarotidarterydissectionNeurology?2009;72:1810–1815Prospectivelycollecteddatafrom298consecutivepatientswithsICAD，nonrandomizedAnticoagulation(n~96)AspirinProspectivelycollecteddataofconsecutivepatientswithsICAD(n~202)newcerebralischemiceventsOutcomeOutcomesymptomaticintracranialhemorrhagemajorextracranialbleeding第二十四頁，共30頁。OutcomeNeurology?2009;72:1810–1815第二十五頁，共30頁。Conclusions局限性：非隨機的研究自發(fā)頸動脈夾層的患者其新發(fā)生的腦和視網(wǎng)膜缺血事件的發(fā)生頻率較低新發(fā)事件與抗栓治療的方法可能無關(guān)（抗凝vs抗血小板）第二十六頁，共30頁。最大型的研究CADISS仍在進行中CADISSCervicalArteryDissectioninStrokeStudyprospectivemulticentrerandomisedcontrolledtrialinacute(within7daysofonset)carotidandvertebralarterydissectionIntracerebralarterydissectionisexcludedIntJStroke.2007Nov;2(4):292-6第二十七頁，共30頁。CADISS-DesignAntiplatelettherapyaspirin,dipyridamoleorclopidogrelaloneorindualcombinationAnticoagulationtherapyheparinfollowedbywarfarinaimingforanInternationalNormalisedRatio(INR)intherange2–3foratleast3monthsSamplesize-3000IntJStroke.2007Nov;2(4):292-6第二十八頁，共30頁。2011AHA二級預防指南（總結(jié)）合并缺血性卒中或者TIA的顱外頸動脈或者椎動脈夾層的患者，抗栓治療至少3-6個月

(ClassIIa;LevelofEvidenceB).合并缺血性卒中或者TIA