6.4.2弗洛伊德理論及其在護理工作中的應用弗洛伊德(FreudS)是奧地利精神病學家，被譽為現(xiàn)代心理學之父。他用精神分析的方法觀察人的心理、行為發(fā)展，并創(chuàng)立了性心理學說。性心理學說包括心理結(jié)構理論、人格結(jié)構理論和性心理發(fā)展理論3個方面。弗洛伊德的心理結(jié)構理論弗洛伊德認為人的心理活動是有層次的，分為意識、潛意識和前意識。意識（consciousness）是個體直接感知的心理活動部分，是心理活動中與現(xiàn)實聯(lián)系的部分，是進行理性思維、感知覺處理階段。潛意識（nonconscious）是個體無法直接感知到的心理活動部分，往往是不被社會規(guī)范所接受的人類原始的沖動或欲望，或是壓抑在個體最深處的痛楚。前意識(preconsciousness)或稱無意識介于意識和潛意識之間，主要包括目前未被注意到或不在意識之中，但通過自己集中注意或經(jīng)他人的提醒又能被帶到意識區(qū)域的心理活動。弗洛伊德認為，前意識能對意識和潛意識起到調(diào)節(jié)作用。意識、潛意識和前意識是人的基本心理結(jié)構，在個體適應環(huán)境的過程中各有其功能。意識是個體與外部現(xiàn)實聯(lián)系和相互作用的部分，潛意識使個體的心理活動具有潛在的指向性重。因此，人的各種心理和行為并非完全由個體的意志決定，還由潛意識的欲望和沖動等因素決定。弗洛伊德將三者用冰山進行了形象的描述，在海平面以上能夠被個體感知的部分是意識層面，而在海平面以下，甚至更深層部分，不容易被個體所察覺到的部分是潛意識層面，處于兩者之間，海平面上，有可能浮于冰面，也有可能沉于水底的部分被稱為前意識（圖)。二、弗洛伊德的人格結(jié)構理論弗洛伊德將人的精神分為3個獨立的范疇，即本我、自我和超我。1.本我（id)是人格中最原始的部分，是潛意識的主要來源，在人出生時便存在，是由先天的本能與原始的欲望所組成。本我是由快樂原則所支配的，目標在于爭取最大的快樂和最小的痛苦，而且本我所關注的是用最容易、最快捷的方法得到自我滿足，是人類非理性心理活動的部分。例如，當新生兒饑餓、尿布濕了或不舒服時，在本我的驅(qū)動下通過大哭引起他人注意，使自己的需求得到滿足。2.自我（ego)大部分存在于意識中，小部分存在于潛意識中，是人格中最理性、最現(xiàn)實的部分。自我受現(xiàn)實原則支配，它是本我的欲望和外部現(xiàn)實世界之間沖突的調(diào)節(jié)機構，它的作用是在本我的沖動和超我的控制發(fā)生沖突時進行協(xié)調(diào)和平衡，使人的行為以社會所接受的方式進行，以求滿足自我的需要。自我包括智力活動、解決問題、區(qū)分現(xiàn)實與虛擬以及將已有的經(jīng)歷和知識結(jié)合到以后的行為中的活動和能力。因此，自我的發(fā)展及其功能決定個體心理健康的水平。3.超我（superego)大部分存在于意識中，是人格中最具理性的部分。超我代表了人對社會可接受的倫理、道德標準、價值觀的內(nèi)在化，受完美原則支配。超我由兩部分組成，即良心和自我理想。良心為懲罰性的、消極的和批判性的部分，它告訴我們什么該去做，當個體違反良心要求時，以犯罪感來懲罰個體；自我理想由積極的雄心壯志構成，例如為真理而斗爭等。弗洛伊德認為，好似作用于三個角上的拉力形成三角形一樣，本我、自我、超我相互補充、相互對立。在一個健康人的身上是由強大的自我協(xié)調(diào)、掌控人格，使三部分人格處于相對平衡狀態(tài)。如果自我脆弱，人格喪失平衡，就會導致壓抑、焦慮、緊張，甚至精神異常。弗洛伊德性心理發(fā)展理論弗洛伊德認為個體發(fā)展的內(nèi)在動力是“原欲”。他將人的性心理發(fā)展分為5個可以重疊的階段。即口欲期、肛欲期、性蕾期、潛伏期、生殖器，每一個階段均有有一些“本我”和“超我”之間的矛盾沖突，需要“自我”運用防衛(wèi)機制給予解決。其中口欲期、肛欲期、性蕾期是人格發(fā)展的關鍵期。成功地解決這些矛盾就會使個體獲得和保存足夠的精神能量，為進入下一階段做好準備。如果不能很好地解決沖突，則會出現(xiàn)固結(jié)，即人格發(fā)展出現(xiàn)停滯，可能產(chǎn)生人格障礙或心理問題，并影響下一階段的發(fā)展。1.口欲期(0～1歲)：此期嬰兒專注于與口有關的活動，如吸吮、咀嚼、吞咽等，從中獲得快樂和安全感。如果口部的欲望得到滿足，可帶來舒適和安全感，則有利于情緒和人格的正常發(fā)展；如果未得到滿足或過于滿足，則會出現(xiàn)固結(jié)現(xiàn)象，會造成以自我為中心，過于樂觀或過于悲觀、過度依賴、等人格特征，長大后可能出現(xiàn)咬指甲、吸煙、酗酒和吸毒等不良行為。2.肛門期(1～3歲)：此期原欲集中在肛門區(qū)，兒童關心與直腸及肛門有關的活動，特別是對自己排泄的控制，對能夠控制肛門括約肌而感到愉快。如果父母對兒童的大小便訓練得當，可讓兒童學會控制自己，養(yǎng)成清潔、有秩序的習慣，可為以后良好人際關系的建立奠定基礎；如果訓練過早或過嚴，會形成謹小慎微、潔癖、吝嗇、固執(zhí)、冷酷等人格特征；如果訓練過松，則會形成自以為是、暴躁等人格特征。3.性蕾期（3-6歲）。此期兒童的興趣轉(zhuǎn)向生殖器，兒童開始注意到自己的性別，察覺到性別差異，戀慕與自己性別相異的父母，而排斥與自己性別相同的父母，出現(xiàn)戀母（父）情結(jié)。如果此期能夠克服戀母（父）情結(jié)的危機，與同性別的父親或母親建立性別認同感，這樣兒童的內(nèi)在化超我就形成了，則有利于兒童形成正確的性別行為和道德觀念；此期固結(jié)會造成性別認同困難或由于戀母（父）情結(jié)固結(jié)在潛意識中，成為以后道德及心理問題的根源。4.潛伏期(6-12歲)。此期兒童早期的性欲沖動被壓抑在潛意識中，興趣開始轉(zhuǎn)移到外界環(huán)境。兒童將精力投入到社會認可和鼓勵當中，如喜歡與同性別的伙伴一起學習、玩游戲、參加體育活動等，愉快感來自于對外界環(huán)境的體驗。如果此期順利發(fā)展，可獲得人際交往經(jīng)驗，促進自我發(fā)展；此期固結(jié)會造成壓抑和強迫性人格。5.生殖期(12-20歲)此期原欲重新回到生殖器，深埋于潛意識中的性欲沖動，隨著青春期的到來又開始涌動。注意力轉(zhuǎn)向同齡的異性，尋求自己喜歡的性伴侶，逐漸培養(yǎng)獨立性和自我決策的能力，性心理的發(fā)展趨向于成熟。此期若發(fā)展固結(jié)，則難以建立融洽的兩性關系，可能形成病態(tài)人格。四、在護理上的應用應用弗洛伊德理論可以了解服務對象潛在的心理需要，正確理解和評估不同發(fā)展階段的特點和需求，通過健康教育和相應的護理措施，促進個體健康人格的發(fā)展?？梢灾笇ёo理工作者對父母提供健康教育，同時也指導護理工作者在護理中滿足不同發(fā)展階段的需求（見表1)。表1弗洛伊德的性心理發(fā)展理論的護理應用階段年齡特點護理應用口欲期0-1原欲集中口部喂養(yǎng)和愛撫可為嬰幼兒帶來快樂、舒適和安全感，應指導母親采取恰當?shù)奈桂B(yǎng)和愛撫肛欲期1-3原欲集中肛門對排泄的控制可給幼兒帶來快感和控感，因此對幼兒進行恰當?shù)淖岳硇袨橛柧殻⒆⒁膺m當?shù)毓膭詈捅頁P，有利于健康人格的發(fā)展性蕾期3-6原欲集中肛門孩子對異性父母的認同有助于日后建立正確道德觀和良好的兩性關系，因此應鼓勵兒童對性別的認同，幫助其解決戀母（父）情結(jié)的矛盾沖突潛伏期6-12原欲集中智力、體育活動鼓勵孩子學習知識