快速型心律失常分類快速心律失常窄QRS波型寬QRS波型窄QRS波律齊窄QRS波律不齊寬QRS波型律齊寬QRS波型律不齊第一頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS型分類窄QRS型律齊律不齊房室折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房撲成比例下傳交界性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速房顫房撲不成比例下傳多源性房速頻發(fā)房早房速第二頁(yè)，共40頁(yè)。寬QRS波型寬QRS型律齊律不齊室速室上速伴傳導(dǎo)阻滯室上速經(jīng)旁路傳導(dǎo)多形室速尖端扭轉(zhuǎn)室速房顫房顫伴傳導(dǎo)阻滯房顫伴預(yù)激第三頁(yè)，共40頁(yè)。快速型心律失常處理原則第四頁(yè)，共40頁(yè)?？焖傩穆墒С５闹委煼椒ǎ?.一般治療：治療基本病、糾正誘因和低鉀、缺氧等

2.終止發(fā)作：1）藥物治療

2）電轉(zhuǎn)律3.預(yù)防發(fā)作：

1）藥物予防

2）外科手術(shù)：旁路手術(shù)，心梗后室壁瘤的心內(nèi)膜部分切除術(shù)

3）消融療法：通過(guò)導(dǎo)管對(duì)局部進(jìn)行毀損，可直流電、射頻消融及激光

4）可植入的自動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)、電除顫器

5）抗心動(dòng)過(guò)速起搏器。第五頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊：竇性心動(dòng)過(guò)速交界性心動(dòng)過(guò)速房撲成比例下傳房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）

房速（AT）第六頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之竇性心動(dòng)過(guò)速ⅠⅡⅢ心電圖特征盡可能找以前的心電圖比較。最大心率＝220－年齡

竇性心律的頻率成人超過(guò)100次／min。竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，P－R間期、QRS及Q－T時(shí)限均相應(yīng)縮短，有時(shí)尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動(dòng)過(guò)速常見于運(yùn)動(dòng)、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時(shí)。第七頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之竇性心動(dòng)過(guò)速病因：

疼痛、焦慮、低氧、低血容量、電解質(zhì)紊亂、全身性感染、心功能不全、發(fā)熱、貧血、藥物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒斷等。

處理：

1.去除誘因

2.β受體拮抗劑美托洛爾片、比索洛爾、索他洛爾

3.非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑地爾硫卓片

第八頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之交界性心動(dòng)過(guò)速

QRS波通常無(wú)增寬變形。心率常為100-120次/分，逆行P波或P波缺如（隱藏在QRS中）。室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速不一定具有器質(zhì)性心臟疾患，但常有反復(fù)發(fā)作趨勢(shì)ⅡⅡ發(fā)作前

發(fā)作中心電圖特征第九頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之交界性心動(dòng)過(guò)速原因：

心肌缺血、地高辛中毒和心肌炎

處理：

1.去除誘因

2.如為洋地黃中毒可應(yīng)用鉀鹽、利多卡因、β受體拮抗劑。

第十頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之房撲成比例下傳心電圖特點(diǎn)是：無(wú)正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動(dòng)波），F(xiàn)波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。下壁及V1導(dǎo)聯(lián)可見房撲波，頻率約300次/分。心室率：2:1房室傳導(dǎo)時(shí)為150次/分，3:1房室傳導(dǎo)時(shí)為100次/分。當(dāng)快速窄QRS波心動(dòng)過(guò)速的心室率固定在150次/分時(shí)，幾乎都是房撲心電圖特征第十一頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之房撲成比例下傳

病因：

風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、甲亢、酒精中毒、心包炎。治療：

一：藥物治療

1.β受體拮抗劑

2.鈣通道阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓

3.洋地黃制劑

4.胺碘酮

二：電復(fù)律，最有效（50j)。應(yīng)用大量洋地黃不適宜電復(fù)律。

三：射頻消融術(shù)，頑固性房撲。

第十二頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動(dòng)過(guò)速;無(wú)逆?zhèn)鱌′波,提示折返激動(dòng)的前傳速度≈逆?zhèn)魉俣?心房心室同時(shí)除極假性“S”波,提示前傳速度﹥逆?zhèn)魉俣?心室除極先于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF導(dǎo)聯(lián)明顯;V1導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr′波，r′波為逆?zhèn)鱌波在V1導(dǎo)聯(lián)的投影，其發(fā)生機(jī)制與假性“S”波同理，對(duì)一些肢體導(dǎo)聯(lián)無(wú)假性“s”波的病例，結(jié)合V1導(dǎo)聯(lián)的r′波，可提高對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷率;假性“q”波,提示折返激動(dòng)前傳速度﹤逆?zhèn)魉俣?心室除極略慢于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF明顯;RP′＜P′R,RP′≤70ms；典型者心率為（180±20）bpm；

表現(xiàn)為阻滯型的QRS波群,多為RBBB型,心動(dòng)過(guò)速的頻率(R-R間期)并不減慢,反而增快,證明是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

心電圖特征第十三頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速r′波竇性心律時(shí)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)假R’波

第十四頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速竇性心律時(shí)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)s′假S波

第十五頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速病因房室旁路（預(yù)激綜合征）引起大折返回路治療迷走神經(jīng)刺激療法（按摩頸動(dòng)脈竇）藥物腺苷維拉帕米胺碘酮普羅帕酮射頻消融成功率達(dá)98％第十六頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之房速ⅡV1心電圖特征

長(zhǎng)RP間期，典型者心率<250次/分

p‘

形態(tài)與竇性不同

可有2:1或3:1下傳第十七頁(yè)，共40頁(yè)。窄ＱＲＳ型律齊之房速

病因自主神經(jīng)功能亢進(jìn)或心房異位起搏點(diǎn)起搏治療胺碘酮維拉帕米普羅帕酮第十八頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS波律不齊：房顫

房撲不成比例下傳

多源性房速頻發(fā)房早第十九頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS波律不齊之房顫心電圖特征各導(dǎo)聯(lián)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；心室律絕對(duì)不規(guī)則，心室律快慢不一；QRS波一般不增寬。第二十頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS波律不齊之房顫

第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS波律不齊之房顫病因

風(fēng)心病高心病冠心病甲亢疼痛、焦慮、低氧、低血容量、電解質(zhì)紊亂、全身性感染、心功能不全、發(fā)熱、貧血、藥物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒斷等。

治療控制心室率：

-阻滯劑：美托洛爾鈣通道拮抗劑：地爾硫卓維拉帕米其他：胺碘酮洋地黃抗凝：華法林心臟復(fù)律：

電復(fù)律：對(duì)于有癥狀的病人有效；起始量為100J。藥物復(fù)律：胺碘酮、索他洛爾、依布利特射頻消融復(fù)律：維持竇律：胺碘酮

第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS波律不齊之房撲不成比例下傳無(wú)正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；心電圖特征F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則QRS波的時(shí)限一般不增寬第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS波律不齊之房撲不成比例下傳

病因及處理原則同房顫第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS波律不齊之多源性房速在同一導(dǎo)聯(lián)上有3種或3種以上不同形態(tài)的P′波，P′波清楚可見。沒(méi)有一種P′波被認(rèn)為是主要的，即無(wú)主導(dǎo)起搏點(diǎn)P′-P′間期有等電位線，P′-P′間期、R-R間期完全不等心電圖特征第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS波律不齊之多源性房速病因

多見于慢阻肺、心衰、低鎂、低鉀治療

對(duì)因治療復(fù)律：可用維拉帕米胺碘酮

第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS波律不齊之頻發(fā)房早心電圖特征提前出現(xiàn)P`－QRS－T波，P`波形態(tài)發(fā)生變異。2.P`-R間期通常＞0.12S第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。窄QRS波律不齊之頻發(fā)房早病因各種器質(zhì)性心臟病、電解質(zhì)紊亂治療

一般不需治療，癥狀明顯者可給予-阻滯劑

第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速律齊室速室上速伴傳導(dǎo)阻滯室上速經(jīng)旁路傳導(dǎo)第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速律齊之室速心電圖特征：1.3個(gè)或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；

2.心室率100-250次/min，心律規(guī)則或略不規(guī)則；分離，室率大于房率；

4.心室奪獲

5.室性融合波第三十頁(yè)，共40頁(yè)。VT與SVT伴差傳的鑒別（Brugada流程圖）所有胸導(dǎo)均無(wú)RS形VTR-S>100msVT房室分離

VT符合室速圖形特征

VT室上速伴差傳第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速律齊之室速病因：

常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者最常見為冠心病，尤其是心肌梗死的患者。其他為代謝障礙、藥物中毒、Q-T間期延長(zhǎng)綜合癥等。偶發(fā)無(wú)器質(zhì)性

心臟病者。

治療

非持久性室速：

無(wú)器質(zhì)性器質(zhì)性心臟病者，且無(wú)癥狀者可不處理。

持久性室速：均應(yīng)處理。

（1）終止室速發(fā)作：

有血液動(dòng)力學(xué)障礙者首選電復(fù)律（100ws-360WS）無(wú)明顯血液動(dòng)力學(xué)障礙者首選藥物，iv利多卡因、心律平、普魯卡因酰胺、胺碘酮，然后靜脈滴注。

洋地黃引起的不用電復(fù)律，而應(yīng)用藥物治療。

（2）預(yù)防室速發(fā)作：治療基礎(chǔ)病，去除誘因。選擇副作用少的藥物口服。根據(jù)病情可選用Ⅰb（慢心律）、Ⅰc（心律平）或Ⅲ類藥物（胺碘酮）及β-阻滯劑，注意藥物不良反應(yīng)。第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速律齊之室上速伴傳導(dǎo)阻滯第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速律齊之室上速經(jīng)旁路傳導(dǎo)第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速律不齊多形性室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速房顫合并預(yù)激房顫并傳導(dǎo)阻滯第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速律不齊之尖端扭轉(zhuǎn)型室速特點(diǎn)：1）QRS波峰及振幅呈周期性改變，圍繞等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)。

2）頻率為200~250次/分

3）Q-T間期大于0.5秒，U波明顯。

4）室性期前收縮發(fā)生在舒張晚期，即T波終末部分可以誘發(fā)室速。

5）可發(fā)展為心室顫動(dòng)和猝死。第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速律不齊之尖端扭轉(zhuǎn)型室速病因：

先天性、電介質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）、應(yīng)用Ia或Ic類藥物、顱內(nèi)病變、心動(dòng)過(guò)緩等。與腎上腺素能作用有關(guān)者：運(yùn)動(dòng)、驚恐、疼痛、激動(dòng)多時(shí)發(fā)生，多見于先天性長(zhǎng)QT綜合征。治療：1）去除誘因

2）鎂鹽，25%硫酸鎂10毫升加入10%葡萄糖20毫升中10分內(nèi)緩慢靜注，然后靜點(diǎn)。

3）異丙腎上腺素常有效：1mg+10%Glucose200ml，2-4μg/minivdrip。4）不用Ia、