【信息系統(tǒng)論文】靜脈用藥調(diào)配中心信息系統(tǒng)實施研究自2010年原衛(wèi)生部(靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范〕以來，國內(nèi)的靜脈用藥配置中心(PIVAS)規(guī)模發(fā)展迅速。(靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范〕第十二條要求:實行電子處方的醫(yī)療機構靜脈用藥調(diào)配中心室應建立電子信息藥學技術支持系統(tǒng)。在國家頒布的規(guī)范下如何利用信息系統(tǒng)有效的管理PIVAS，是每個醫(yī)院關注的熱點。量身定制符合醫(yī)院PIVAS的軟件系統(tǒng)，既可幫助員工高效有序地開展工作，又可優(yōu)化流程管理防范風險［1-2］。我院PIVAS信息系統(tǒng)主要由醫(yī)院His系統(tǒng)和靜配中心管理系統(tǒng)(由蘇州艾隆信息技術有限公司開發(fā)，以下簡稱舊系統(tǒng))組成，自2017年1月運行以來，發(fā)現(xiàn)舊系統(tǒng)已不能適應PIVAS的業(yè)務發(fā)展。經(jīng)院領導和科主任討論，決定采用功能強大的靜脈藥物調(diào)配中心軟件系統(tǒng)(由康聯(lián)達軟件有限公司開發(fā)，以下簡稱新系統(tǒng))，計劃于2019年7月初實施，經(jīng)過1個月左右的不斷調(diào)試和磨合，現(xiàn)已運行穩(wěn)定。我院PIVAS當前日均配置量約4500袋，工作流程線路長，參與人員諸多，潛在失誤風險較大，不易進行有效的質(zhì)量控制［3］，完成如此大量的工作，遇到眾多項目細節(jié)設計問題?，F(xiàn)就本院在新系統(tǒng)實施過程中遇到的主要問題進行討論。1流程分析1．1業(yè)務流程我院當前開展長期醫(yī)囑、危害藥品及全靜脈營養(yǎng)液(TPN)的調(diào)配工作，暫不開展普通藥物臨時醫(yī)囑的調(diào)配工作。醫(yī)師在本院His系統(tǒng)醫(yī)師工作站完成醫(yī)囑錄入，執(zhí)行科室為PIVAS，核對無誤后即可保存。護士工作站負責醫(yī)囑和分解醫(yī)囑的工作。以長期靜脈滴注醫(yī)囑為例，藥師審查醫(yī)囑時間為14:30和次日06:00，超過這兩個時間點開立的醫(yī)囑不予審查。若審查合格，則按批次進行擺藥貼簽沖配等工作;若不合格，則通知病區(qū)修改醫(yī)囑。夜間用藥則在15:00扣庫發(fā)藥，并打包下送。新系統(tǒng)主要操作流程詳見圖1。與我院His系統(tǒng)在收費方面不同之處是我院His系統(tǒng)在護士工作站分解醫(yī)囑時已收費，而新系統(tǒng)則在入倉掃描時收費。后新系統(tǒng)調(diào)整為掃描時對醫(yī)囑藥品作扣庫處理，與His系統(tǒng)不沖突。1．2醫(yī)囑審查新系統(tǒng)與醫(yī)院His系統(tǒng)無縫接口，穩(wěn)定性好，并實時同步醫(yī)囑，克服了舊系統(tǒng)接收醫(yī)囑有遺漏或不穩(wěn)定的問題。新系統(tǒng)具有以下特色:1．2．1系統(tǒng)模塊:醫(yī)囑審查、擺藥提取、退藥、標簽打印、藥品屬性維護、審查規(guī)則維護等功能模塊全部集中在新系統(tǒng)軟件，克服了舊系統(tǒng)軟件中審方軟件、擺藥軟件及藥品信息管理軟件等多方操作的缺點［4］。1．2．2用藥途徑的限制:開展科室的配置工作前，通過新系統(tǒng)“科室管理〞“科室配制途徑〞相應的選項打上“√〞，比如長期、臨時、靜脈滴注、靜脈推注、皮下注射、膀胱灌注等選擇，可過濾掉一些多余的醫(yī)囑，避免舊系統(tǒng)中不開展其他配制途徑的醫(yī)囑也顯示的問題。1．2．3新舊醫(yī)囑的區(qū)分:新系統(tǒng)設計當天12:00前只獲取當日的長期和臨時醫(yī)囑(避免了漏獲取TPN和危害藥品的臨時醫(yī)囑)，12:00后獲取的是次日的長期醫(yī)囑。而且新系統(tǒng)醫(yī)囑審查界面有“只顯示新醫(yī)囑〞的選擇，避免了舊系統(tǒng)新舊醫(yī)囑均顯示的缺點，減輕審方藥師的工作量。1．2．4完善的審方系統(tǒng):新系統(tǒng)具有完善的審方系統(tǒng)，可接入合理用藥監(jiān)測系統(tǒng);支持自定義醫(yī)囑審查，包括配伍審查、劑量審查、濃度審查、年齡審查、給藥途徑審查及用藥頻次審查;支持藥師手工醫(yī)囑點評;支持TPN醫(yī)囑審查等。對復雜的TPN用藥，系統(tǒng)自動根據(jù)每個患者的實際情況，進行個性化參數(shù)計算，提供糖脂比、熱氮比及離子濃度等各項指標的自動計算，圖形化的展示方式直觀生動，一目了然，見圖2。而舊系統(tǒng)審方界面功能單一，缺少用藥頻次、藥物濃度及TPN等審查規(guī)則。1．3擺藥提取新系統(tǒng)的擺藥數(shù)據(jù)提取也與醫(yī)院His系統(tǒng)同步，在His系統(tǒng)護士工作站過醫(yī)囑后就可提取擺藥數(shù)據(jù)。舊系統(tǒng)的擺藥數(shù)據(jù)需要單個科室逐一發(fā)送，若漏發(fā)送某個科室則結果不堪想象。新系統(tǒng)可提取全部科室的擺藥數(shù)據(jù)，克服了舊系統(tǒng)可能漏發(fā)送的缺點。1．4智能分批舊系統(tǒng)的分批規(guī)則只有簡單的按照液體量分批，不能根據(jù)臨床科室的用藥特點分批，如果液體量設置少，批次之間輸液接不上，如果液體量設置多則造成積壓。新系統(tǒng)可根據(jù)每個患者的個性化用藥需求及用藥醫(yī)囑的類型、執(zhí)行時間、頻次、劑量及科室用藥特點，智能規(guī)劃批次，無需人工干預，效率高、科學合理，保證患者用藥不間斷、不積壓。比如抗感染藥、抑酸藥及保肝藥優(yōu)先配置，并根據(jù)液體量分批。見圖3。1．5標簽及擺藥匯總單打印舊系統(tǒng)需要導入擺藥軟件才有標簽數(shù)據(jù)和匯總單打印，且導入數(shù)據(jù)常有數(shù)據(jù)不全或?qū)牍收系那闆r發(fā)生，標簽“非整支〞也無突出顯示。匯總單的藥品數(shù)量依賴于標簽的打印狀態(tài)，也就是說若打印了某個藥品標簽，則在匯總單里無該藥品數(shù)量。新系統(tǒng)提取擺藥數(shù)據(jù)后就可打印標簽，且標簽內(nèi)容完整，突出顯示“非整只〞用量，可定義多種符號和信息用于標簽打印，而且匯總單可打印根據(jù)擺藥單調(diào)整，與標簽打印各不干擾，克服了舊系統(tǒng)標簽打印中存在的缺點。1．6查詢功能合理、詳細、精準的查詢和統(tǒng)計功能不僅能有效、快速地知足日常工作的需求，還使PIVAS的管理工作更加量化、合理，并能切實具體表現(xiàn)出PIVAS工作的效能和效益［3］。舊系統(tǒng)的標簽查詢功能，按時間、科室、姓名、床號、批次、藥品、標簽流水號等條件查詢后只能補打標簽。新系統(tǒng)既可補打標簽，又可查看該標簽狀態(tài)是否打印或是否已補打，是否已擺藥，是否已配置，是否已成品復核，且不同的狀態(tài)以不同顏色顯示，還可根據(jù)用藥時間或打印時間排序。對某科室患者的用藥、批次、液體量等信息，新系統(tǒng)的科室擺藥查詢功能一目了然，舊系統(tǒng)無此功能查詢。比如臨床科室來電告知某患者某批次的靜脈輸液還未送至該科室，可通過條碼追蹤查詢該靜脈輸液是否已艙內(nèi)配置、成品核對，或發(fā)現(xiàn)不在該批次，則查看設置該科室的用藥規(guī)則是否正確，藥品屬性中的藥品分類是否正確等細小原因。1．7統(tǒng)計功能新系統(tǒng)具有較詳細的統(tǒng)計功能，如工作量、用藥量、配置量、藥品結余量、退藥量、營養(yǎng)袋、不合理醫(yī)囑、績效等均有詳細統(tǒng)計，有些功能還具有豐富的統(tǒng)計圖表，為PIVAS日常管理和工作總結提供真實數(shù)據(jù)支撐。1．8語音預警功能新系統(tǒng)支持條碼語音輔助功能，比如非整支、未分解、已停囑、已經(jīng)處理等語音預警，還可以導入設置好的音效。1．9其他功能新系統(tǒng)具有儲存方式管理、配置費管理、轉科換床查詢、與醫(yī)院His系統(tǒng)同步的藥品庫存查詢等功能，還具有詳細的系統(tǒng)日志，每一步操作均有記錄，這些均是舊系統(tǒng)無具備的功能。2實施過程增加的設計需求2．1缺藥醫(yī)囑的攔截舊系統(tǒng)對缺藥的醫(yī)囑，需要手工按藥品搜索攔截醫(yī)囑，比較麻煩，若未攔截缺藥醫(yī)囑，則要進行擺藥貼簽等無用工作，消耗損費沒必要的人力物力。新系統(tǒng)在藥品屬性中將缺藥品種為“停用〞狀態(tài)，系統(tǒng)自動攔截開具該藥品的相關醫(yī)囑，也無需打印標簽，提高了工作效率，節(jié)省了耗材。2．2成品復核功能新系統(tǒng)設計的成品復核功能界面，對每袋成品輸液的狀態(tài)均有詳細的記錄，并有顏色區(qū)別，如掃描艙內(nèi)配置為粉色，再掃描成品復核后為深藍色。若只掃描成品復核后則為淺藍色;若為白色，說明標簽漏貼或未掃描扣庫。成品復核后按科室打印藥品下送單，工勤人員按藥品下送單的成品輸液數(shù)量進行打包下送。2．3添加藥品倉位號，有效進行艙內(nèi)藥品擺放管理在標簽添加藥品倉位號，比如將注射用奧美拉唑鈉40mg固定在普通艙3號調(diào)配臺配置，倉位號就設置為“普3〞。擺藥后進艙的注射用奧美拉唑鈉40mg就擺放在3號推車，對應普通艙3號調(diào)配臺。如此一來，艙內(nèi)藥品的擺放管理就可整齊有序地開展，再對某個班次分配某個艙位的藥品配置任務，可優(yōu)化排班內(nèi)容。2．4減少提取擺藥時間新系統(tǒng)初運行時，發(fā)現(xiàn)提取擺藥故障或時間過長，查因是由于獲取醫(yī)院His系統(tǒng)的數(shù)據(jù)過大所致，獲取的數(shù)據(jù)沒有分段對比，導致盲目獲取。后調(diào)整為12:00后獲取的是次日醫(yī)囑，12:00前獲取的是當日醫(yī)囑，危害藥品和TPN醫(yī)囑除外。經(jīng)過分時段獲取醫(yī)囑后，大大縮短了提取擺藥的時間。2．5增加TPN及危害藥品的指定批次根據(jù)我院TPN及危害藥品的配置特點，若按信息系統(tǒng)液體量分批次規(guī)則，則可能會在不同批次，達不到統(tǒng)一配置和統(tǒng)計等效果。TPN由于包含多個藥品，且液體量過大，系統(tǒng)難以分批，細心觀察發(fā)現(xiàn)50%葡萄糖注射液250ml是每袋TPN必須具備，且該藥品不能作為其他藥品的溶媒使用，因此在藥品屬性維護該藥品為TPN藥品，讓系統(tǒng)指定分在12批。同理，將危害藥品維護藥品屬性后，讓系統(tǒng)指定分在11批。如此一來，TPN及危害藥品達到了獨立分批的目的。3改進之處3．1讀取His系統(tǒng)的病歷信息，利于個體化審查醫(yī)囑新系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源于His信息，若能讀取His的病歷信息，有利于個體化審方，比如化療方案、TPN等。3．2增加與臨床科室溝通的信息反饋界面，利于合理用藥的開展當前不合理醫(yī)囑溝通方式還停留在打電話、匯總反饋等階段，耗時且效率不高。若能增加與臨床科室反饋的即時通訊信息框，不僅節(jié)省了藥師與臨床溝通的時間，做到反饋及時、解釋明了，而且增加了修改醫(yī)囑的力度，促進了合理用藥［5-6］。建設符合本院PIVAS的信息系統(tǒng)，離不開藥師、系統(tǒng)工程師和醫(yī)院信息科的共同合作，讓信息化帶給藥學服務更多的可能性［7］。藥學人員急需建立全新的藥學服務理念及思維模式，而主動構建靜配藥學信息系統(tǒng)安全體系，持續(xù)完善與改進各種功能模塊是合理分配人力資源、提高工作效率、降低工作強度、減少工作錯誤過失，以保證PIVAS各項工作順利開展、有序推進的關鍵舉措［8-9］。醫(yī)囑審查是PIVAS流程的第一步，也是關鍵一步。審方藥師每天審查靜脈用藥的合理性，包括配伍禁忌、用藥劑量、用藥濃度、年齡限制、給藥途徑及用藥頻次等各個方面。PIVAS信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫維護的完善程度，直接影響整個流程的運作。PIVAS信息系統(tǒng)可降低審方藥師的工作強度，但不等于可以代替審方藥師的知識技能工作。醫(yī)囑深度審查需要藥學人員不斷加強藥學及相關臨床專業(yè)知識的學習與積累，并積極深切進入臨床一線開展藥學查房，為患者