青光眼篩查與早期診斷篩查與診斷的區(qū)別篩查（screening）用快速、較簡便方法，查出尚未被覺察的疾病或可疑者診斷（diagnosis）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等，把真正患者與可疑者區(qū)別開來為何篩查青光眼不可逆性致盲性眼病--重要的公共問題慢性青光眼早期癥狀不明顯早期發(fā)現(xiàn)、合理治療可避免致盲--有效療法共同特征-視神經(jīng)損害—青光眼自然史已了解人群中90%的開青和50%的閉青未被查出青光眼患病率2001年北京眼病研究（TheBeijingEyeStudy）40歲以上4451人POAG1.8%；PACG1.2%2006年廣州荔灣眼病研究（TheLiwanEyeStudy）50歲以上1504人POAG2.1%；PACG2.4%徐亮，陳建華,李建軍,等.北京農(nóng)村及城市特定人群原發(fā)性開角型青光眼的患病率調(diào)查及其篩查方法評價.中華眼科雜志,2004;40(11):726-732.HeM,FosterPJ,GeJ,etal.PrevalenceandclinicalcharacteristicsofglaucomainadultChinese:apopulation-basedstudyinLiwanDistrict,Guangzhou.InvestOphthalmolVisSci,2006,47:2782-2788.青光眼患病率隨年齡增長篩查的目標人群：50歲以上者青光眼篩查的方法眼壓測量？直接眼底鏡檢查？眼底照相檢查？視神經(jīng)分析儀器（HRT、GDX、OCT）？自動靜態(tài)視野檢查？倍頻視野檢查？…………..視神經(jīng)檢測（1）青光眼的視神經(jīng)形態(tài)損害早于視功能改變立體眼底照像：青光眼視神經(jīng)檢查的金標準不普及，費用高（設(shè)備、人員）眼底鏡范圍小、主觀敏感性與特異性低檢查者需有一定經(jīng)驗眼底數(shù)碼照像目前較普及快、客觀、網(wǎng)絡(luò)傳輸結(jié)果解釋要有專業(yè)知識--培訓視神經(jīng)檢測（2）視神經(jīng)定量測量儀HRT、GDX、OCT高敏感性、特異性與可重復性資源集中型，對多數(shù)群體篩查不實用HRT：要求有一參考平面，結(jié)果依賴于檢查者對畫輪廓線的經(jīng)驗與準確性GDX：眼的其它偏振結(jié)構(gòu)影響結(jié)果，視乳頭周圍萎縮及脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕可增加延遲值。要求有經(jīng)驗的檢查者操作OCT：白內(nèi)障影響檢測能力；測量時間長；結(jié)果解釋需要特定的專業(yè)知識視功能檢查（1）

標準化自動視野檢查（24-2，30-2，G1X）評估青光眼功能性損害的金標準網(wǎng)絡(luò)兼容依賴受試者合作，視力和屈光狀態(tài)影響大學習曲線--初次檢查假陽性率高檢查時間長（SITA、TOP仍不夠短）費用高非便攜性檢查者需訓練推薦的青光眼篩查模式方法：免散瞳眼底數(shù)碼照相地點：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院照相人員：技術(shù)員或社區(qū)醫(yī)務(wù)人員目標人群：50歲以上者結(jié)果解釋：圖片集中網(wǎng)上傳輸、眼科醫(yī)生給結(jié)果組織發(fā)動：關(guān)鍵！費用：20元/人？優(yōu)點快捷、客觀利于隨診及網(wǎng)絡(luò)會診眼底像不清楚者可照眼前節(jié)像多種致盲性眼?。―R、需要手術(shù)的白內(nèi)障、AMD等）聯(lián)合篩查需要手術(shù)的白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）PACG篩查前房角關(guān)閉出現(xiàn)在眼壓升高及視神經(jīng)改變之前應(yīng)在PAS形成（慢性房角粘連）或眼壓升高（急性發(fā)作？）之前篩查前房角關(guān)閉在窄房角基礎(chǔ)，如何篩查和鑒別將來會發(fā)生急性發(fā)作或者慢性房角粘連的患者，目前仍未能明確SakataLM,AungT.//AmJOphthalmol,2011,147(4):567-568.前房角鏡檢查目前診斷閉青的金標準鑒別貼合性關(guān)閉與粘連性關(guān)閉（PAS）動態(tài)觀察，并用房角鏡邊緣在一側(cè)向眼球施加壓力Scheie前房角分級以靜態(tài)觀察為準缺點：與眼接觸；需嚴格培訓；需裂隙燈；結(jié)果受光線亮度或不經(jīng)意的壓迫影響；不適合群體性篩查手電筒斜照法

當陰影邊緣位于顳側(cè)瞳孔緣時表示前房淺；位于鼻側(cè)瞳孔緣表示前房稍淺；當虹膜全部被照亮時表示前房較深

優(yōu)點操作簡單、無創(chuàng)、快速、易學，對設(shè)備要求不高且臨床應(yīng)用效果較好缺點主觀性強，敏感性不高超聲生物顯微鏡，UBM超高頻超聲波進行眼前段測量，橫向及縱向分辨率：40、20μm最大優(yōu)勢是能顯示睫狀體不會造成光照對瞳孔和前房角的影響，能更好顯示自然狀態(tài)下前房角結(jié)構(gòu)實時、定量及不受角膜混濁影響缺點：需接觸患者，檢查過程復雜費時，很少用于大樣本閉青篩查前節(jié)相干光斷層掃描，AS-OCT

使用波長1310nm紅外光掃描，軸向分辨率2-20μm能清楚顯示角膜、鞏膜、虹膜及前房角結(jié)構(gòu)非接觸及量化前房角結(jié)構(gòu)參數(shù)，目前閉青篩查和追蹤研究的重要方法篩查窄房角時敏感性較高檢查上、下方房角時不易獲得高質(zhì)量圖片，重復性較差受虹膜色素上皮層的阻擋，不能很好顯示睫狀體不能很好地識別鞏膜突、不能檢測PAS

Pentacam眼前節(jié)分析系統(tǒng)利用Scheimflug照相技術(shù)進行眼前段測量可用于角膜、前房及晶狀體等參數(shù)的測量不需接觸患者對虹膜高褶型窄房角篩查的敏感性較低不能清楚顯示鞏膜突和睫狀體青光眼早期診斷識別早期青光眼性視神經(jīng)損害哪一個是早期？早期青光眼性視神經(jīng)損害視盤的顳下方或顳上方盤沿變窄盤沿變窄對應(yīng)處局限性RNFLD視盤線狀出血早期青光眼的盤沿改變盤沿變窄：始于顳下方、顳上方與鼻側(cè)盤沿寬度比較：向下/上--變寬--生理性;變窄—青光眼盤沿形態(tài)的變異--主干血管偏位正常：血管偏向側(cè)盤沿較窄正常遠離血管處盤沿丟失—青光眼非青光眼視神經(jīng)改變?nèi)毖砸暼轭^病變合并盤沿蒼白盤沿丟失處血管改變支持缺血性病變非青光眼視神經(jīng)改變顱咽管瘤---壓迫性視神經(jīng)萎縮視盤生理性大凹陷男，7歲幾個早期青光眼視神經(jīng)損害例子共同特征（1）顳下方或顳上方盤沿變窄甚至消失；與盤沿損害一致的RNFLD（2）視盤線狀出血；與視盤線狀出血一致的RNFLD、盤沿變窄女，54歲男，18歲，35mmHg女，34歲,21mmHg女，55歲,22mmHg女，47歲男，48女，53歲男，43歲女，59歲POAG早期診斷的結(jié)論以視神經(jīng)形態(tài)學檢查為基礎(chǔ)上結(jié)合自動視野、眼壓及眼壓曲線、前房角、CCT等不能明確時，3~6個月隨診檢測視神經(jīng)形態(tài)變化未來：功能改變在先？形態(tài)在先