第8章水腫Edema肝性水腫腎炎性水腫水腫不是獨(dú)立的疾病，許多疾病中均可能出現(xiàn)。水腫的概念

水腫：人體血管外組織間隙或體腔內(nèi)液體積聚過(guò)多。

如果體液聚積在體腔內(nèi)，一般也稱為積水（Hydrops）。

過(guò)多液體聚積在細(xì)胞內(nèi)，稱為細(xì)胞水腫（細(xì)胞水化）。

第1節(jié)水腫發(fā)生的機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換障礙（組織液生成大于回流）

1、毛細(xì)血管流體靜壓升高2、血漿膠體滲透壓降低3、毛細(xì)血管壁通透性增加4、淋巴回流受阻二、機(jī)體內(nèi)外液體交換失衡（水鈉潴留）

1、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降2、腎小管和集合管重吸收增加組織液生成與回流組織間液流體靜壓動(dòng)脈端靜脈端毛細(xì)血管有效濾過(guò)壓（+）有效濾過(guò)壓（-）凝膠網(wǎng)狀物毛細(xì)淋巴管有效濾過(guò)壓=（Cap內(nèi)的流體靜壓組織間液流體靜壓）（血漿膠體滲透壓組織間液膠體滲透壓）Cap流體靜壓組織間液膠體滲透壓Cap膠體滲透壓蛋白消耗過(guò)多（腎病、慢性感染或腫瘤等）、蛋白攝入不足或合成障礙（肝硬化等）、稀釋性低蛋白血癥→有效膠體滲透壓↓

→

cap液體濾出↑＞淋巴管代償回流→水腫（漏出液）

2．血漿膠體滲透壓降低有效膠體滲透壓是促進(jìn)組織液回流的主要?jiǎng)恿ΑＱ獫{膠體滲透壓的維持主要取決于血漿蛋白尤其是白蛋白的濃度。一般是全身性水腫，水腫液蛋白含量較低→漏出液(transudate)。

第1節(jié)水腫發(fā)生的機(jī)制一、血管內(nèi)外體液交換障礙（組織液生成大于回流）

營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白攝入不足或合成障礙→有效膠體滲透壓↓→水腫

滲出性炎癥、感染、燒傷、凍傷、缺氧、酸中毒等微血管壁通透性↑

→血漿蛋白滲出↑→細(xì)胞間隙膠體滲透壓↑、血漿膠體滲透壓↓→有效膠體滲透壓↓→

cap內(nèi)液體濾出↑＞淋巴管代償性回流→水腫

3．微血管壁通透性升高當(dāng)毛細(xì)血管壁通透性增高時(shí)，大量血漿蛋白滲出到組織間隙中，使組織液膠體滲透壓增高，導(dǎo)致水腫。水腫液中蛋白含量較多，并且含有大分子量的纖維蛋白原，稱為滲出液(exudate)。

第1節(jié)水腫發(fā)生的機(jī)制一、血管內(nèi)外體液交換障礙（組織液生成大于回流）

4．淋巴回流受阻淋巴回流是組織間液平衡的重要因素之一。淋巴管不僅能把組織間液及所含少量蛋白質(zhì)輸送回血液循環(huán)，而且在組織間液生成增多時(shí)，還能代償?shù)丶訌?qiáng)回流，為人體重要的抗水腫因素之一。

第1節(jié)水腫發(fā)生的機(jī)制一、血管內(nèi)外體液交換障礙（組織液生成大于回流）

腫瘤壓迫或細(xì)胞阻塞淋巴管組織間液膠體滲透壓↑（pr=30-50g/L）乳腺癌根治腋部淋巴結(jié)摘除小分子量蛋白回流↓絲蟲的成蟲阻塞淋巴管→淋巴管壓迫或阻塞→淋巴液回流受阻

下肢象皮樣水腫（絲蟲病）

第1節(jié)水腫發(fā)生的機(jī)制二、機(jī)體內(nèi)外液體交換障礙（水鈉潴留）1、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降腎血流量↓腎小球廣泛受損腎小球囊內(nèi)壓增高

2、腎小管和集合管重吸收增加激素分泌異常腎內(nèi)血流重新分布腎小管周圍毛細(xì)血管回收組織液力量增強(qiáng)2.腎小管和集合管重吸收增加（1）激素分泌異常（醛固酮、抗利尿激素、心房利鈉肽)當(dāng)有效循環(huán)血量減少或其它原因引起腎血流量下降時(shí)，ADS、ADH增多，ANP分泌減少。肝功能障礙時(shí)，肝滅活A(yù)DS、ADH減少。（2）腎內(nèi)血流重新分布心力衰竭時(shí)，大量的血液流向重吸收水鈉較強(qiáng)的髓旁腎單位，造成水鈉潴留。（3）腎小管周圍毛細(xì)血管回吸收組織液力量增強(qiáng)

充血性心衰和腎病綜合征有效循環(huán)血量減少引起腎血流量減少出球小A收縮更明顯使腎小球?yàn)V過(guò)壓相對(duì)升高血漿中非膠體成分濾出相對(duì)增多血漿膠體滲透壓升高該部分血液在流入腎小管周圍毛細(xì)血管中時(shí)，促進(jìn)組織間液回流（3）腎小管周圍毛細(xì)血管回吸收組織液力量增強(qiáng)第2節(jié)、水腫的病理特點(diǎn)和對(duì)機(jī)體的影響一、水腫的病理特點(diǎn)（一）組織器官特點(diǎn)（二）水腫液的性狀

根據(jù)水腫液中蛋白含量的不同分為：（1）漏出液：比重低于1.018的水腫液；（2）滲出液：比重高于1.018的水腫液；凹陷性水腫第2節(jié)、水腫的病理特點(diǎn)和對(duì)機(jī)體的影響二、水腫對(duì)機(jī)體的影響（一）不利方面1、影響組織細(xì)胞的代謝：水腫液大量積聚使組織間隙擴(kuò)大，血液與組織、細(xì)胞之間的物質(zhì)交換發(fā)生障礙。2、組織器官功能活動(dòng)障礙：肺、腦、喉頭、心包（二）有利方面1、水腫是循環(huán)系統(tǒng)的“安全閥”2、稀釋細(xì)菌、毒素3、滲出液將抗體輸送到炎癥部位。

第3節(jié)水腫類型及其特點(diǎn)

1．心性水腫

常指是右心衰竭引起全身性水腫，因左心衰引起肺水腫。

右心泵功能衰竭體靜脈回流障礙、淤血交感興奮

CO↓、有效循環(huán)血量↓外周靜脈阻力↑靜脈壓↑肝功能障礙胃腸淤血ANF↓腎血流量↓ADH↑

蛋白吸收合成↓淋巴回流障礙重分配GFR↓、RAAS