風(fēng)濕性多肌痛

1風(fēng)濕性多肌痛

一種慢性自身免疫性疾病2風(fēng)濕性多肌痛(polymyalgiarheumatica，PMR)，是以四肢和軀干近端疼痛為特征的臨床綜合征。多發(fā)于50歲以上老年人，女性多見。3易患部位1.近端肌群

(1)肩胛帶肌肉(2)骨盆帶肌2.頸肌4臨床表現(xiàn)主要癥狀以肩胛區(qū)臀部及頸部肌肉疼痛及僵硬為主要特征。（僵硬常持續(xù)30min以上，早晨或長(zhǎng)久休息后活動(dòng)明顯）其他癥狀疲倦、乏力、厭食、體重減輕及發(fā)熱5臨床特點(diǎn)1.急性期血沉明顯增快（ESR≥50mm/h）2.抗核抗體及類風(fēng)濕因子陰性。3.對(duì)小劑量糖皮質(zhì)激素敏感。6通過(guò)以上介紹，引出風(fēng)濕性多肌痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.發(fā)病年齡≥50歲2.頸部、肩胛骨及骨盆部肌肉僵痛，至少兩處，并伴晨僵，持續(xù)4周或4周以上。3.血沉≥50mm/h。4.抗核抗體及類風(fēng)濕因子陰性。5.小劑量糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)甚佳。6.排除繼發(fā)性多肌痛。7PMＲ臨床表現(xiàn)的可變性及特異性診斷指標(biāo)的缺乏，使得PMＲ的診斷極具挑戰(zhàn)性。當(dāng)前，常結(jié)合臨床癥狀、體征，經(jīng)過(guò)數(shù)月逐步診療的方式確診。8鑒別診斷9鑒別診斷1.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎(gaintcellarteritis，GCA)是一類系統(tǒng)性、炎癥性全血管炎，主要累及從主動(dòng)脈發(fā)出的大、中動(dòng)脈，尤其是顳動(dòng)脈，典型表現(xiàn)呈顳側(cè)頭痛、間歇性下頜運(yùn)動(dòng)障礙和視力障礙三聯(lián)征。10二者相關(guān)性1.發(fā)病年齡、地理分布相似2.女性多發(fā)3.部分臨床表現(xiàn)相同或相似4.均有免疫系統(tǒng)的活化及血IL-6的增加5.40%～60%的GCA患者有PMＲ癥狀，16%～21%PMＲ患者患有GCA11基于以上條件，兩者常被同一疾病的兩種表現(xiàn)形式。最近研究顯示，PMR、GCA為兩種獨(dú)立疾病。122.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎持續(xù)性小關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的滑膜病變。常有類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。133.多發(fā)性肌炎肌無(wú)力癥狀突出。伴隨癥狀1肌萎縮2.血清肌酶活性增高3.肌源性損害（肌電圖）4.肌肉活檢為肌炎表現(xiàn)14其他疾病感染性疾病腫瘤：淋巴瘤、骨髓瘤等15治療西醫(yī)治療1.首選藥：糖皮質(zhì)激素若診斷無(wú)誤,1周內(nèi)癥狀應(yīng)明顯改善。血沉開始下降。16具體方案：潑尼松為例：初次劑量10-15mg/d，持續(xù)2-4周隨后，每2-4周降低2.5mg，直至10mg/d。10mg/d維持4-6周隨后，4-8周遞減1mg/d最終維持量5-10mg/d維持時(shí)間6-12個(gè)月。17根據(jù)病情，可配合非甾體抗炎藥，或聯(lián)合免疫抑制劑等藥物治療。18中醫(yī)治療PMR中醫(yī)屬“肌痹”、“痛痹”范疇證屬正虛邪實(shí)肝脾腎三臟功能減退為本，風(fēng)寒濕邪痹阻為標(biāo)。19中醫(yī)治療金杰教授，以滋補(bǔ)肝腎為治則,方選六味地黃丸加減。20中醫(yī)治療江蘇省名老中醫(yī)馬永楨以祛邪通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎為基本治則。臨證選方：烏附麻辛桂姜湯、烏頭湯、附子湯、桂枝芍藥知母湯、麻黃附子細(xì)辛湯21中西醫(yī)結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合方法，文獻(xiàn)報(bào)道中常以中藥方劑、制劑或中藥注射液聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。如：復(fù)方丹參注射液、烏頭湯、雷公藤多苷片、桂枝芍藥湯、獨(dú)活寄生湯等。22小結(jié)該病多見于老年人,大多數(shù)都伴有高血壓病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,而激素有升高血壓、血糖、血脂,引起興奮、失眠甚至精神失常等疾病,誘發(fā)消化性潰瘍和導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的副作用,給患者帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn),故采用中藥替代