1老年病和老年病病人的護理2010年3月2教學目標說出老年病及分類試述老年病的一般臨床特征▲簡述老年病常見的癥狀和體征▲敘述老年病的監(jiān)測和老年人用藥的注意事項★

了解老年病病人的護理評估、常用護理診斷、掌握老年病病人護理要點?！铩?第三章老年病和老年病病人的護理老年病老年病病人的護理5（三）老年病的一般臨床特征▲1、起病隱匿、癥狀和特征不典型

2、病程遷延、并發(fā)癥和后遺癥多、康復緩慢因此，老年人患病時常因癥狀不典型而延誤診斷，造成嚴重后果。①老年人嚴重多發(fā)傷時傷后極易引起原有疾病、嚴重多發(fā)傷和并發(fā)癥三者的疊加效應。②長期臥床老人可引起的并發(fā)癥：失用性肌肉萎縮、骨質疏松、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、墜積性肺炎、直立性低血壓等3、同時患多種疾病，易發(fā)生多器官功能損害或衰竭一旦患者或在應激狀態(tài)下，易發(fā)生多器官功能損害或衰竭。4、病因多元化或不明5、易出現(xiàn)藥物的不良反應原因：①老年人生理功能的改變，尤其肝腎功能下降，易于蓄積中毒；②老年人對藥物的耐受性下降、敏感性增高，副反應發(fā)生率高；③用藥種類較多，藥物間的相互作用使副反應發(fā)生率高96、睡眠障礙；7、吞咽困難；8、畏食；9、呼吸困難：夜間突然發(fā)生的呼吸困難多提示左心衰竭肺淤血；10、意識障礙和精神錯亂；11、尿失禁；12、下肢水腫；13、皮膚瘙癢。10

（五）老年病的診斷和監(jiān)測1、老年病的診斷：2、老年病的監(jiān)測：定期監(jiān)測內容包括：體重、血壓、血脂、血糖、血尿素氮和肌酐、血漿纖維蛋白原、血黏度、心電圖、X線胸部透視或攝片及心理測試。11不定期監(jiān)測內容包括：血常規(guī)、尿蛋白、大便隱血、結核菌素實驗、X線鋇餐、胃鏡、結腸鏡、內分泌和免疫學檢查等。（六）老年人用藥注意事項▲1、明確用藥的指征，可用可不用的藥物最好不用；2、慎用對肝腎功能、體溫調節(jié)中樞、呼吸中樞影響較大的藥物；3、應用最少種類的藥物，必須合用時最好不超過3~4種；137、對有心、肝、腎、胃腸疾病者或應用毒性大的藥物，尤其長期服藥者，要定期監(jiān)測血藥濃度、檢查肝腎功能；8、療程要適當，出現(xiàn)藥物不良反應時必須及時停藥并對癥治療；9、防止濫用滋補和抗衰老藥；10、中成藥與西藥不宜隨意和用。14第二節(jié)老年病病人的護理一、護理評估（一）注意事項：（二）護理評估的方法和內容1、詢問健康史：應重點評估：（1）呼吸、循環(huán)功能；（2）飲食與營養(yǎng)狀況；（3）大小便；（4）活動運動能力、自我照顧能力及安全情況；（5）休息與睡眠情況；（6）感官的功能；（7）心理狀況；（8）環(huán)境、生活習慣、煙酒嗜好、人際交往情況；（9）病情變化及治療效果；（10）對治療護理的需要。(一)護理措施1、疼痛病人的護理：根據(jù)疼痛的部位和病因采取相應的護理。1）對頭痛老人遵醫(yī)囑正確應用藥物或非藥物治療。2）向冠心病人解釋胸痛的原因；囑心絞痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，吸氧，使用硝酸脂類等藥物；緩解期控制危險因素，避免誘因；指導心肌梗塞病人絕對臥床、心電監(jiān)護1周，協(xié)助做好各項生活護理，病情好轉后逐漸增加活動量；遵醫(yī)囑給予度冷丁、嗎啡、復方丹參、溶栓、抗凝劑等藥物；配合醫(yī)生手術的術前、術后護理。2、高熱病人護理1）病人應臥床休息，給予富含優(yōu)質蛋白、維生素、易消化的流質或半流質飲食，多飲水，2）密切觀察生命征和病情變化。3）高熱時物理降溫為主，做好口腔和皮膚的護理。4）按醫(yī)囑正確使用藥物。5）有外科手術指征時做好術前、術后的護理。

3、解釋眩暈、暈厥、跌倒可引起外傷、骨折等，勸告老年人積極治療原發(fā)病，為老人提供安全的生活環(huán)境。4、合理安排老人的生活起居，做好心理指導，采用促進睡眠的措施。5、向呼吸困難老人解釋病因；囑病人臥床休息，取適當體位；指導病人正確的咳嗽、咳痰方法；按醫(yī)囑給藥等。6、對意識障礙老人應密切觀察病情變化，特別注意生命征、意識、瞳孔大小、皮膚顏色、出入液量等。4）指導功能鍛煉，在老人身體許可時鍛煉，以增加腹肌和盆肌的彈性。5）遵醫(yī)囑用抗膽堿能藥物、腎上腺素能藥物、雌激素等，改善尿失禁。6）掌握老人的排尿規(guī)律，及時為老人提供方便排尿的場所和便器；保持皮膚清潔，防止泌尿系感染。8、為老人清潔皮膚，增加營養(yǎng)，定時翻身，預防壓瘡。9、鼓勵老人提出與健康、治療有關的問題和表達自己的感受，與家人進行交流，傾訴自己的感覺和悲傷，尋找支持和有效的應對方法。（二）健康教育1、老年人應定期進行健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)老年人常見病。2、勸告老人戒煙，堅持體育鍛煉，加強營養(yǎng)，注意保暖。3、高血壓老人應避免精神緊張，改變生活方式，自我檢測血壓，合理用藥，保持血壓的長期穩(wěn)定。4、冠心病老人應控制危險因素，避免誘因，長期用藥，合理飲食，防止便秘，冬季保暖。5、骨關節(jié)炎老人居室宜溫暖，陽光充足，注意安全。6、教會尿失禁、癱瘓、水腫、營養(yǎng)不良病人及家屬正確的護理方法。7、囑家屬重視老人的心理變化，及時采取防范措施，防止老人受傷或自傷。8、維護老人的自尊，鼓勵老人適當?shù)匦揎棿虬?，保持良好的身心狀態(tài)。2、白女士。65歲。左側膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，關節(jié)活動和改變姿勢時疼痛加重。不當?shù)淖o理措施是：A、將老人安置在溫暖，陽光充足的居室休息B、督促臥床盡量減少活動C、支托痛處D、保持關節(jié)功能E、采用物理療法或口服阿斯匹林B3．老年人軀體健康的評估不包括下述哪一項A．健康史的采集B．身體評估C．功能狀態(tài)的評估D．社會功能評估E．輔助檢查D6、對記憶功能障礙的老年病人采集健康史時，應采用以下哪種方法進行A．文字或圖畫書面形式交談B．耐心傾聽，不要催促C．向家屬或陪伴者了解詳細情況D．始終保持與老年人的目光接觸E．以不同的表達方式重復老人所說的內容C7、下列哪項不是老年人藥物不良反應發(fā)生率高的原因A．健康觀問題，故意不服藥B．多藥聯(lián)用C．年老、對疾病和不適的感受性差D．肝、腎功能衰退E．遵守醫(yī)囑程度不高A1、簡述老年病的一般臨床特征。2、列出老年人的用藥注意事項。3、說出“胃潰瘍伴上消化道出血”病例目前主要的健康問題和健康教育的主要內容。作業(yè):4、孫老太，65歲，二十多年前開始在咳嗽、大笑、打噴嚏、抬重物時發(fā)生不自主漏尿，并隨著健康狀況的好壞而時輕時重。去年年底開始癥狀加重，詢問后得知孫老太自去年冬季以來持續(xù)咳嗽長達4個月，漏尿癥狀有所加重。詢問生育史，育有一子一女，女兒為產鉗助產。婦科檢查見子宮Ⅰ度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查，膀胱內壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見漏尿。問題（1）該患者最主要的護理診斷是什么？（2）應對該患者實施哪些護理措施？（2）護理措施：（1）最主要的護理診斷：尿失禁1）向尿失禁病人解釋尿失禁的原因，鼓勵其積極治療原發(fā)病，避免應用影響排尿的藥物，合理安排飲水時間及量；2）為老人提供方便的排尿環(huán)境與條件；3）維護老人的自尊，對因尿濕衣褲而窘迫、自卑的老人應同情、安慰，并做好家屬的工作；

5）遵醫(yī)囑用抗膽堿能藥物、腎上腺素能藥物、雌激素等，改善尿失禁。

4）指導功能鍛煉，在老人身體許可時鍛煉，以增加腹肌和盆肌的彈性。6）掌握老人的排尿規(guī)律，及時為老人提供方便排尿的場所和便器；保持皮膚清潔，防止泌尿系感染。

5、陳先生，82歲。8年前曾因“胃潰瘍伴上消化道出血”而住院治療，后病愈出院。近年牙齒脫落，一直食欲不振，最近因夏季天氣炎熱更不思進食，感到胃部不適，并明顯消瘦，2周前發(fā)現(xiàn)大便呈柏油樣、嘔吐咖啡色胃內容，經(jīng)用抗?jié)兯?、止血劑等治療，目前已無嘔吐，大便顏色恢復正常，血壓基本穩(wěn)定，但病人仍無力自行翻身、持物及進食，飲水時常有嗆咳，不能服片劑。老人情緒低落，常暗自嘆息、落淚，對家人說：“我可能過不了這一關了”。體檢發(fā)現(xiàn)老人明顯消瘦，一直處于仰臥位，腰骶部有大塊皮膚紅腫、疼痛、變硬，有水泡形成，內褲有尿濕斑塊。問：1）目前主要的護理診斷。2）健康教育的主要內容。1）主要護理診斷：①皮膚完整性受損：與病人長期臥床，腰骶部受壓，血液循環(huán)障礙致組織營養(yǎng)不良有關。②營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與老人牙齒脫落，長期食欲不振及消化道出血有關。③尿失禁：與行動不便或心理因素有關。④個人應對無效：與老人缺乏疾病治療知識及家庭照顧不周有關。①心理方面：肯定的告訴老人目前的病情已基本穩(wěn)定；情緒低落不利于康復；照顧者精心護理能盡快康復