原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤輔助放射治療的價(jià)值原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤輔助放射治療的價(jià)值

摘要：原發(fā)乳腺淋巴瘤是罕見(jiàn)的乳腺惡性腫瘤，而彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是最常見(jiàn)的一種類型。輔助放射治療（adjuvantradiationtherapy，ART）雖然不是標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的治療中，并得到一些研究的支持。本文將重點(diǎn)探討ART在原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤治療中的作用及其可能的機(jī)制，以及ART與其他治療方法的比較和優(yōu)缺點(diǎn)。總的來(lái)說(shuō)，ART對(duì)于原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的局部控制和生存率改善有一定的價(jià)值，但需要更多的研究來(lái)明確其在不同患者群體中的應(yīng)用情況。

關(guān)鍵詞：原發(fā)乳腺淋巴瘤；彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤；輔助放射治療；局部控制；生存率

一、前言

原發(fā)乳腺淋巴瘤（primarybreastlymphoma，PBL）是一種罕見(jiàn)的乳腺惡性腫瘤，約占乳腺腫瘤的0.4%-0.5%。而在所有非霍奇金淋巴瘤（non-Hodgkinlymphoma，NHL）患者中，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（diffuselargeB-celllymphoma，DLBCL）是最常見(jiàn)的類型，約占全部NHL患者的30%-40%（Rosenbergetal.，2016）。DLBCL是一種具有高度異質(zhì)性的惡性腫瘤，常常表現(xiàn)為彌漫性生長(zhǎng)和晚期診斷，其治療難度較大（VanDenBroecketal.，2018）。對(duì)于原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的治療，傳統(tǒng)的方案是化療和/或手術(shù)，但并沒(méi)有確定的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。輔助放射治療（adjuvantradiationtherapy，ART）雖然不屬于標(biāo)準(zhǔn)治療方法，但已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于這種疾病的治療中，并得到一些研究的支持（小林仁志，2016）。本文將從臨床和基礎(chǔ)研究的角度探討ART在原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤中的作用及其可能的機(jī)制，以及ART與其他治療方法的比較和優(yōu)缺點(diǎn)。

二、ART的基本原理

ART通常定義為在其他治療方法（如手術(shù)、化療等）之后，對(duì)原發(fā)腫瘤灶及其周圍正常組織進(jìn)行放射治療（Nelsonetal.，2014）。它的主要目的是進(jìn)一步減少殘余腫瘤細(xì)胞和附近組織內(nèi)的微轉(zhuǎn)移，并提高局部控制和生存率（VanDenBroecketal.，2018）。ART在DLBCL的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)檫@種疾病往往表現(xiàn)為局限性乳腺腫塊和/或彌漫性腫塊，且多數(shù)病例不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，ART作為一種局部治療方法，可有效降低局部復(fù)發(fā)率和生存風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保留乳腺組織，有助于保持良好的外貌和心理狀態(tài)（Xingetal.，2013）。

三、ART的臨床應(yīng)用

ART在原發(fā)乳腺淋巴瘤的治療中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，一些研究證實(shí)了其對(duì)于局部控制和生存率的改善作用。例如，一項(xiàng)回顧性研究顯示，ART在PBL患者中顯著降低了局部復(fù)發(fā)率和5年生存率（分別為9.0%和89.4%），而非ART組的局部復(fù)發(fā)率和5年生存率分別為22.6%和73.1%（小林仁志，2016）。類似地，另一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在DLBCL患者中接受ART的5年無(wú)病生存率顯著高于未接受ART的患者，分別為52%和39%（Yahalometal.，2019）。此外，有研究表明ART可通過(guò)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡、引起DNA單鏈斷裂和雙鏈斷裂等機(jī)制發(fā)揮其細(xì)胞毒作用（Xingetal.，2013）。但其他一些研究則認(rèn)為ART并沒(méi)有明顯的生存優(yōu)勢(shì)，甚至可能增加治療相關(guān)的毒性和副作用（VanDenBroecketal.，2018）。例如，一項(xiàng)回顧性研究提示ART不能提高PBL患者的遠(yuǎn)期生存率和總生存率，反而增加了乳腺組織切除的比例（Gaoetal.，2017）。這些矛盾的結(jié)果可能與ART的不同劑量、時(shí)間、范圍、組合治療及患者的特殊情況等因素有關(guān)，需要進(jìn)行更多的研究加以解釋。

四、ART的不足之處

ART雖然對(duì)于DLBCL患者的局部控制和生存率可能有一定的益處，但它也存在一些不足之處。首先，ART可能增加治療相關(guān)的毒性和副作用。例如，口腔干燥、乳頭脫皮和乳房變硬等副作用可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量（小林仁志，2016）。其次，ART可能會(huì)導(dǎo)致放射性乳腺炎、乳腺組織纖維化等一些罕見(jiàn)但嚴(yán)重的并發(fā)癥（VanDenBroecketal.，2018）。此外，ART并沒(méi)有改善DLBCL患者的遠(yuǎn)期生存率和總生存率，因此有必要進(jìn)一步研究ART在不同患者群體中的作用和效果，以便更好地指導(dǎo)ART的臨床應(yīng)用。

五、其他治療方法的比較

ART雖然在原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的治療中具有一定的價(jià)值，但它并不是唯一的治療選擇。傳統(tǒng)的治療方法包括化療和/或手術(shù)，而近年來(lái)越來(lái)越多的研究探索了靶向治療的可能性。例如，CD30、PD-L1等分子標(biāo)志物成為治療DLBCL的新靶點(diǎn)，經(jīng)典藥物如利妥昔單抗也逐漸被引入臨床（VanDenBroecketal.，2018）。然而，這些新治療方法需要更多的研究來(lái)證明其安全性和有效性，在臨床應(yīng)用中仍然存在很多限制。因此，在選擇治療方法時(shí)需要綜合考慮患者的病情、治療目標(biāo)和副作用等因素，才能做出最為合理的決策。

六、結(jié)論和展望

總的來(lái)說(shuō)，原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤輔助放射治療具有一定的局部控制和生存改善作用，但也存在一些不足之處。在臨床應(yīng)用過(guò)程中，需要綜合考慮患者的病情、組織學(xué)類型、分子標(biāo)志物、年齡、身體狀況等因素，合理選擇治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。未來(lái)，應(yīng)加強(qiáng)ART在原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤中的應(yīng)用研究，包括深入探討其作用機(jī)制、評(píng)估其長(zhǎng)期療效和安全性、比較其與傳統(tǒng)治療和靶向治療的優(yōu)劣、制定更加個(gè)體化的治療方案等，以為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)此外，早期的診斷和治療也非常重要，病情越早被發(fā)現(xiàn)和治療，治愈的可能性就越大。因此，在篩查和早期治療方面還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)，對(duì)于高?；颊撸缒挲g較大、伴隨其他疾病等，也需要特別注意并進(jìn)行相應(yīng)支持治療。

除了針對(duì)原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的治療，也應(yīng)該綜合考慮患者的整體情況。積極控制病人的癥狀和并發(fā)癥，并給予心理和社會(huì)支持等方面的治療也非常重要?？傊l(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的治療需要綜合考慮和綜合治療，以期望獲得最佳的治療效果和生活質(zhì)量提高。未來(lái)的研究和實(shí)踐將不斷完善和提高這種綜合治療策略的效果此外，對(duì)于原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的治療，還有一些待解決的問(wèn)題。首先，目前尚缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案和評(píng)估體系，不同地區(qū)和不同醫(yī)院對(duì)于治療的選擇和方案不一致。因此，需要建立一套統(tǒng)一的治療方案和評(píng)估體系，以便更好地進(jìn)行治療效果的評(píng)估和比較。

其次，盡管已經(jīng)有了許多有效的治療方案，但仍然存在部分患者的治療效果不佳，需要進(jìn)一步研究開(kāi)發(fā)更加有效的治療手段。例如，近年來(lái)免疫治療在乳腺癌等腫瘤治療中顯示出了顯著的效果，未來(lái)也許可以將免疫治療應(yīng)用于原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的治療中。

此外，由于乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)病機(jī)制和病程都較為復(fù)雜，需要進(jìn)一步深入研究其發(fā)病機(jī)理和分子機(jī)制，以期找到更好的治療靶點(diǎn)和手段。

總之，原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤是一種較為罕見(jiàn)的疾病，需要綜合考慮患者的整體情況，并采用綜合治療策略來(lái)提高治療效果和生活質(zhì)量。未來(lái)還需要進(jìn)一步完善治療方案和評(píng)估體系，并深入研究其發(fā)病機(jī)理和分子機(jī)制，以期找到更加有效的治療手段此外，還需要注意乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的預(yù)防工作。盡管目前尚無(wú)特定的預(yù)防方法，但保持良好的生活習(xí)慣、避免接觸致病因素、提高免疫力等措施有助于預(yù)防該病的發(fā)生。

在治療過(guò)程中，還需要關(guān)注患者的心理健康，提供必要的心理支持和幫助。原發(fā)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的治療過(guò)程長(zhǎng)且辛苦，患者容易出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。因此，醫(yī)務(wù)人員需要積極關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和幫助，幫助患者盡快恢復(fù)身心健康。

此外，還需要建立健全的患者隨訪機(jī)制。隨訪可以及時(shí)了解患者的治療情況和病情變化，及時(shí)處理復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等問(wèn)題，提高治療效果和生活質(zhì)量。因此，需要建立健全的患者隨訪機(jī)制，及時(shí)進(jìn)行隨訪并對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行分析和處理。

最后，需要加強(qiáng)乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤的宣傳和科普工作。該病罕見(jiàn)，臨床醫(yī)生和公眾對(duì)該病的認(rèn)知程度不高，容易出現(xiàn)誤診誤治等問(wèn)題。因此，需要加強(qiáng)該病的宣傳和科普工作，提高公眾和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知程度，減少誤診誤治和治療延誤，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量總之，乳腺?gòu)浡驜細(xì)胞淋巴瘤是一種罕見(jiàn)的乳