Methicillin-ResistantStaphylicoccusAureusMRSA1961年由英國(guó)首先報(bào)道臨床分離或檢出率最初的5％目前檢出率高達(dá)89.47%第一頁(yè)，共32頁(yè)。流行病學(xué)因素－感染率和病死率

1989年日本Kumaoto大學(xué)醫(yī)院感染率達(dá)到3.5％1990年美國(guó)報(bào)道的感染率達(dá)5.9%引起膿毒血癥繼而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征的 一個(gè)重要病原菌死亡率可高達(dá)63.6%。第二頁(yè)，共32頁(yè)。帶菌者主要是住院患者和醫(yī)務(wù)人員鼻腔、咽部、會(huì)陰部、手、傷口和病灶攜帶率5%左右，暴發(fā)流行高達(dá)30%患者是MRSA的重要宿主患者呼吸道內(nèi)長(zhǎng)期定植病區(qū)各類(lèi)物品均成為MRSA定植部位，且持續(xù)傳播護(hù)理人員雙手可作為細(xì)菌傳播媒介患者－醫(yī)護(hù)人員－患者的交叉?zhèn)鞑シ绞皆诳諝庵幸部赏ㄟ^(guò)呼吸道傳播流行病學(xué)因素－帶菌者、宿主和傳播途徑

第三頁(yè)，共32頁(yè)。流行病學(xué)因素－流行和暴發(fā)流行多數(shù)表現(xiàn)為散發(fā)和局部流行發(fā)生率只有5～20％ICU是主要聚集地，易引起爆發(fā)流行有時(shí)是一個(gè)菌珠，也有多個(gè)菌株所引起第四頁(yè)，共32頁(yè)。流行病學(xué)因素－感染的危險(xiǎn)因素

易感人群新生兒、早產(chǎn)兒、老年患者、重患者及抵抗力低下長(zhǎng)期使用抗生素的患者抗生素使用不規(guī)范甚至濫用消毒隔離不嚴(yán)的區(qū)域第五頁(yè)，共32頁(yè)。預(yù)防措施平時(shí)的綜合治理加強(qiáng)對(duì)抗生素合理使用的管理加強(qiáng)對(duì)MRSA環(huán)境污染和醫(yī)院內(nèi)人員攜帶情況的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)物體表面和手的消毒嚴(yán)格隔離治療明確為MRSA感染的患者隔離病房設(shè)隔離標(biāo)志在藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上盡快施以正確的治療醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成在接觸每個(gè)病人后洗手的習(xí)慣第六頁(yè)，共32頁(yè)。MRSA對(duì)消毒劑的抗性研究

MRSA對(duì)氯己定、碘伏有抗性MRSA對(duì)乙醇、含乙醇氯己定敏感70％乙醇0.5%氯己定醇(0.5%氯己定加入80%乙醇)第七頁(yè)，共32頁(yè)。MRSA污染物的消毒－雙消毒原則

高效消毒劑浸泡消毒（30min）1000mg/L有效氯溶液過(guò)氧乙酸浸泡易腐蝕物品可用2％戊二醛浸泡徹底清洗滅菌處理干熱160℃作用60分鐘121℃壓力蒸氣滅菌處理20分鐘132℃預(yù)真空壓力蒸氣滅菌處理3分鐘第八頁(yè)，共32頁(yè)。MRSA膿性分泌物污染廢物處理

用密封污物袋焚化處理將廢物浸泡入高濃度含氯消毒劑或過(guò)氧乙酸溶液內(nèi)進(jìn)行處理用10000mg/L有效氯的漂白粉或優(yōu)氯凈或次氯酸鈉水溶液浸泡240分鐘以上可達(dá)到無(wú)害化的要求第九頁(yè)，共32頁(yè)。污染表面的消毒

部位床頭柜、窗臺(tái)、窗簾、門(mén)把手、廁所、空調(diào)、生活用具及醫(yī)療儀器等用500mg/L有效氯溶液或過(guò)氧乙酸擦拭易腐蝕的物品表面可用2%戊二醛擦拭用消毒劑擦拭地面、墻壁和天花板第十頁(yè)，共32頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員手的消毒

75％乙醇溶液擦拭0.5%氯已定醇溶液擦拭消毒氯已定水溶液和苯扎溴銨水溶液易產(chǎn)生耐藥性第十一頁(yè)，共32頁(yè)。鼻咽部粘膜預(yù)防性消毒

使用含有效碘的碘伏乳劑涂抹鼻咽部對(duì)密切接觸MRSA患者的醫(yī)護(hù)人員在其離開(kāi)隔離區(qū)時(shí)，采用0.5%碘伏常規(guī)消毒鼻腔，生理鹽水漱口的辦法達(dá)到了有效預(yù)防的作用第十二頁(yè)，共32頁(yè)。感染患者被服的消毒

污染嚴(yán)重－焚燒處理設(shè)明顯標(biāo)志先消毒后清洗的原則進(jìn)行處理床墊等環(huán)氧乙烷熏蒸消毒臭氧消毒機(jī)消毒第十三頁(yè)，共32頁(yè)。污染的室內(nèi)空氣消毒

物理方法化學(xué)方法第十四頁(yè)，共32頁(yè)。感染控制措施－嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群

可疑感染者要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)送檢標(biāo)本標(biāo)本收集部位通常是鼻腔和會(huì)陰部對(duì)鄰床患者或易感患者進(jìn)行MRSA檢測(cè)從外院轉(zhuǎn)入的患者常規(guī)檢測(cè)是否攜帶有MRSA

第十五頁(yè)，共32頁(yè)。感染控制措施－嚴(yán)格消毒隔離制度

MRSA的患者嚴(yán)密隔離患者物品用帶有規(guī)定顏色的標(biāo)簽標(biāo)明醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣，戴口罩和手套接觸患者后用消毒劑洗手－極為重要保持病房清潔，經(jīng)常擦拭病房?jī)?nèi)物品第十六頁(yè)，共32頁(yè)。感染控制措施－加強(qiáng)教育

教育培訓(xùn)病房監(jiān)督第十七頁(yè)，共32頁(yè)。感染控制措施

確定患者是處于MRSA攜帶狀態(tài)還是感染狀態(tài)

癥狀分值發(fā)熱(24h≥37．5C)2滲出物漿液1膿液2不適感輕微1疼痛2局部組織腫脹1水腫2紅斑范圍局限1廣泛(蜂窩織炎)2總分10第十八頁(yè)，共32頁(yè)。感染控制措施

確定患者是處于MRSA攜帶狀態(tài)還是感染狀態(tài)

MRSA患者所處狀態(tài)評(píng)分?jǐn)y帶狀態(tài)：1～3分輕度感染狀態(tài)：4～6分重度感染狀態(tài)：7～10分處理攜帶狀態(tài)：僅采取清除措施輕度感染狀態(tài)：采用清除措施和口服抗生素重度感染狀態(tài)：運(yùn)用清除措施和靜脈給予抗生素第十九頁(yè)，共32頁(yè)。感染控制措施－清除MRSA

新霉素和莫匹羅星鼻膏莫匹羅星耐藥－褐霉素鼻膏代替皮膚消毒劑洗澡每日兩次腋下、會(huì)陰部涂抹六氯酚粉連續(xù)執(zhí)行3d第二十頁(yè)，共32頁(yè)。治療－MRSA的耐藥機(jī)制

正常PBPs因與抗生素結(jié)合而失去催化細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽交聯(lián)的功能染色體mecA基因編碼－青霉素結(jié)合蛋白PBP2aPBP2a與S一內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的親和力低PBP2a可代替正常PBPs的功能，繼續(xù)催化細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽交聯(lián)使細(xì)菌表現(xiàn)出對(duì)甲氧西林等β－內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的抗性

第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。治療－萬(wàn)古霉素

對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氯霉素、林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等不敏感萬(wàn)古霉素與氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等藥物聯(lián)合治療萬(wàn)古霉素與氨芐西林／舒巴坦聯(lián)合治療副作用：骨髓抑制，肝、腎毒性減少?gòu)V譜抗生素特別是第二、三代頭孢菌素第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。治療－替可拉寧

粘肽類(lèi)抗生素肝、腎毒性小潛在優(yōu)勢(shì)可肌肉注射半衰期長(zhǎng)對(duì)抗萬(wàn)古霉素的細(xì)菌有抑菌作用第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。治療－其它復(fù)方磺胺甲唑敏感率96.15%可口服，但起效慢，僅適于中度感染2%莫匹羅星(百多邦)涂抹鼻腔連續(xù)5天有效消毒MRSA的鼻腔定植利福平可干擾MRSA的RNA聚合酶的形成低濃度下起作用，會(huì)引起細(xì)菌基因突變而產(chǎn)生抗藥性聯(lián)合用藥傳統(tǒng)中藥補(bǔ)中益氣湯－無(wú)抗藥性第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。院內(nèi)MRSA的肺部感染病死率達(dá)50％第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。發(fā)病危險(xiǎn)因素－多因素回歸分析

白蛋白<30g/L應(yīng)用制酸劑及鼻胃插管－降低胃液酸度意識(shí)障礙－增加誤吸機(jī)會(huì)其它入住ICU天數(shù)基礎(chǔ)疾病第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。年齡>60歲抗生素使用種類(lèi)抗生素使用天數(shù)激素治療人工氣道前期呼吸道感染發(fā)病危險(xiǎn)因素－單因素回歸分析

第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。預(yù)防找出醫(yī)院內(nèi)MRSA肺部感染發(fā)病的高危因素制定適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對(duì)高危病人作篩選性檢測(cè)及時(shí)清除第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。重癥監(jiān)護(hù)病房MRSA的感染和對(duì)策M(jìn)RSA感染的高發(fā)區(qū)分離的MRSA占金葡菌的78.5%第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。相關(guān)因素年齡>60歲住院時(shí)間>3周創(chuàng)傷性操作(包括侵襲性操作)使用免疫抑制劑皮膚開(kāi)放性損傷呼吸機(jī)的