歐陽學(xué)創(chuàng)編科室醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改

進(jìn)創(chuàng)作：歐陽學(xué)時(shí)間：2021.03.03創(chuàng)作：歐陽學(xué)記錄本科室:年度：醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本填寫要求1、科室成立以科主任為組長的質(zhì)量與安全管理小組，護(hù)士長、科副主任（或質(zhì)控員）任副組長，并設(shè)有專職質(zhì)控員。2、本醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)記錄本由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)。4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容。5、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組每月至少檢查一次，并做好工作記錄，會議討論，根據(jù)存在問題制訂整改措施，并對整改措施進(jìn)行效果評價(jià)，由科主任審閱后簽字負(fù)責(zé)。6、每年底對本年度科室醫(yī)療質(zhì)量安全控制情況進(jìn)行總結(jié)。武勝縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度為進(jìn)一步提高科室管理能力，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等文件要求，特制定本制度。歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編一、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成各科室應(yīng)成立由科主任任組長，護(hù)士長、科副主任（或質(zhì)控員）任副組長，各醫(yī)療診療組組長及其他相關(guān)人員為成員的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組。管理小組設(shè)一名專職質(zhì)控員，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全活動本的記錄等工作。所有小組均應(yīng)向醫(yī)務(wù)科備案。二、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)（一）建立本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案，包括：建立質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的管理。（二）建立健全和落實(shí)本科室各項(xiàng)規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。（三）做好本科室人員、技術(shù)、設(shè)備的權(quán)限與資格管理，確保依法執(zhí)業(yè)。如執(zhí)業(yè)醫(yī)師護(hù)士證、麻醉藥品、精神藥品、輸血及抗菌藥物處方權(quán)、大型醫(yī)療設(shè)備上崗證等。（四）加強(qiáng)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，用診療常規(guī)指導(dǎo)對患者診療工作，要應(yīng)用臨床路徑與單病種質(zhì)量管理規(guī)范臨床診療行為。（五）對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、醫(yī)療工作制度的落實(shí)等進(jìn)行自查、分析、評估、整改，同時(shí)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門督查結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。（六）加強(qiáng)對運(yùn)行病歷質(zhì)量、終末病歷質(zhì)量的自查與管理。（七）加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。（八）組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”（“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”， “基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”）的培訓(xùn)和考核，必須人人達(dá)標(biāo)。（九）分析、評估科室醫(yī)療質(zhì)量安全事件，發(fā)現(xiàn)缺陷并進(jìn)行改進(jìn)。歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編（十）對本科室人員開展的技術(shù)權(quán)限（包括：手術(shù)、介入、麻醉、腔鏡診療等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)）進(jìn)行初審，并報(bào)醫(yī)務(wù)科予以授權(quán)，對科內(nèi)人員技術(shù)開展情況進(jìn)行監(jiān)管。（十^一^）學(xué)習(xí)應(yīng)用質(zhì)量管理工具對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行定期評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（十二）定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理主管職能部門（醫(yī)務(wù)科）匯報(bào)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作。（十三）執(zhí)行行業(yè)管理與行政管理的新要求。三、工作要求.各科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長應(yīng)主動領(lǐng)導(dǎo)本組成員開展工作，在每年2月前完成當(dāng)年本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案的制定。.管理小組每月至少1次對本科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、制度的落實(shí)指標(biāo)進(jìn)行自查、分析、整改、持續(xù)改進(jìn)。.管理小組開展活動后，質(zhì)控員應(yīng)及時(shí)記錄，并由組長簽名確認(rèn)。.各科室應(yīng)在每月20日前將上月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組記錄整理完成。四、考核醫(yī)務(wù)科每月對科室上月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動情況及記錄進(jìn)行抽查及考核?？己霜剳娃k法同季度、年度考核。科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)1、全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。2、負(fù)責(zé)制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理適用的各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范，并組織科內(nèi)定期進(jìn)行質(zhì)量和安全管理的教育培訓(xùn)。3、負(fù)責(zé)制定科室年度醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃及醫(yī)療質(zhì)量安全控制指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)量安全控制重點(diǎn)內(nèi)容。4、根據(jù)工作計(jì)劃組織具體落實(shí)措施，對科室的醫(yī)歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。制定科室獎懲、考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范。5、根據(jù)科室醫(yī)療運(yùn)行情況，定期自查、評估、分析、整改，體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)、6、科室主任是科室質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任人?？剖裔t(yī)療質(zhì)量和安全管理小組成員及職責(zé)分工科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員：組長：副組長：成員：質(zhì)控員：具體職責(zé)分工：主任：為科室的醫(yī)療質(zhì)量、安全管理第一責(zé)任人，能夠運(yùn)用質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，每月召開工作會議，確定質(zhì)控計(jì)劃和會議議題，分析科室質(zhì)量、安全管理方面存在的問題，提出改進(jìn)措施。護(hù)士長：負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。質(zhì)控員：負(fù)責(zé)對科室質(zhì)量與安全各項(xiàng)資料和指標(biāo)進(jìn)行收集和整理，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。2017年度醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)工作方案

（模板）——各科室自行制定醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院和科室管理的核心。為切實(shí)力口強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提高科室法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的月艮務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，我科在去年醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控的基礎(chǔ)上制定2017年度醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)工作方案，制定標(biāo)準(zhǔn)如下：檢查標(biāo)準(zhǔn)1：實(shí)行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計(jì)劃，并進(jìn)行入院時(shí)、入院后第二天及出歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編院時(shí)評估，患者病情變化隨時(shí)進(jìn)行病情評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。考核方法及改進(jìn)措施：全面推行《患者病情評估及告知制度》，由接診醫(yī)師在病例書寫中體現(xiàn)。普通患者診療方案由主治醫(yī)師以上人員確定，疑難危重患者方案需經(jīng)副高以上人員確定。診療方案隨病情變化和評估結(jié)果及時(shí)調(diào)整，檢查治療計(jì)劃及方案調(diào)整、分析在病歷須中有記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)2:加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：明確各級醫(yī)師病歷書寫職責(zé)，嚴(yán)格遵守病歷書寫規(guī)定，病歷體現(xiàn)診斷及時(shí)、檢查合理、治療恰當(dāng)，知情同意書完備。由科主任負(fù)責(zé)對本科室落實(shí)、執(zhí)行十八項(xiàng)核心制度情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，科室設(shè)兼職質(zhì)控員，明晰責(zé)任分工?？浦魅谓M織質(zhì)控員及相關(guān)人員，及時(shí)檢查、評價(jià)、監(jiān)督、保障運(yùn)行病歷質(zhì)量及醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改、處理。檢查標(biāo)準(zhǔn)3：落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理?？己朔椒案倪M(jìn)措施：嚴(yán)格執(zhí)行《三級醫(yī)師查房制度》，在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動中，必須履行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示。各歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編科室在相關(guān)制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求，盡量確定各級醫(yī)師查房時(shí)間，由質(zhì)控、醫(yī)務(wù)部門不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行檢查、評價(jià)。檢查標(biāo)準(zhǔn)4:規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。考核方法及改進(jìn)措施：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及醫(yī)院制訂的《抗菌藥物分級管理實(shí)施細(xì)則》，規(guī)范科室抗菌藥物的應(yīng)用，根據(jù)醫(yī)院感染科制定相應(yīng)的方案及整改通知，做到有落實(shí)及改進(jìn)的措施及記錄。檢查標(biāo)準(zhǔn)5:有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)?？己朔椒案倪M(jìn)措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程，加強(qiáng)急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓(xùn)，急危重癥搶救成功率須＞80%。規(guī)范三級醫(yī)師報(bào)告制度和相應(yīng)職責(zé)，規(guī)范不良事件報(bào)告制度和信息反饋制度。并形成重大、復(fù)雜事件科級、院級分級響應(yīng)機(jī)制。檢查標(biāo)準(zhǔn)6:按手術(shù)診療管理有創(chuàng)診療操作?？己朔椒案倪M(jìn)措施：我科所開展所以有創(chuàng)診療歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編操作（如胸穿、腰穿、骨穿、腹穿、深靜脈留置等），要在設(shè)施、消毒、制度、流程等方面管理上符合手術(shù)管理水平，完善并建立定期自查、考核、評價(jià)機(jī)制。建立健全醫(yī)療技術(shù)、有創(chuàng)診療操作和人員資質(zhì)的資格準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督評價(jià)和檔案管理制度。檢查標(biāo)準(zhǔn)7:開展重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理?？己朔椒案倪M(jìn)措施措施：實(shí)行一定時(shí)段內(nèi)所有病例質(zhì)量考核。結(jié)合臨床診療實(shí)際，應(yīng)用相應(yīng)臨床診療路徑、指南、診療技術(shù)操作等規(guī)范醫(yī)療工作。要求質(zhì)量控制病種診斷與鑒別診斷明確，治療方案恰當(dāng)，檢查處理適宜，用藥合理安全，急重癥處理及時(shí)、有效。每月醫(yī)療質(zhì)量和安全工作計(jì)劃和重點(diǎn)（模板）——建議參照醫(yī)務(wù)科安排制定2017年1月各科診療方案、診療指南、臨床診療技術(shù)操作規(guī)范的制定，臨床路徑工作的開展，核心制度（首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、會診制度）的學(xué)習(xí)?？剖裔t(yī)療技術(shù)管理（一、三類醫(yī)療技術(shù)、科室新技術(shù)等技術(shù)評價(jià)和人員技能評價(jià)、審核；手術(shù)科室醫(yī)師資質(zhì)評價(jià)、審核、上報(bào)。2017年2月組織科室進(jìn)行“三基三嚴(yán)”理論知識的學(xué)習(xí)及操作的培訓(xùn)，糾紛處理、醫(yī)療安全（不良）事件處理等規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。2017年3月臨床用血評估及用血效果評價(jià)制度，用血申請管理制度，麻醉、精神藥品管理制度的學(xué)習(xí)。2017年4月執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、核心制度（分級護(hù)理制度、值班和交接班制度、術(shù)前討論制度）的學(xué)習(xí)。參加院內(nèi)的中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)。2017年5月輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度、輸血管理制度、臨床輸血安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的學(xué)習(xí)。參加醫(yī)院組織的西學(xué)中培訓(xùn)。2017年6月抗菌藥物臨床分級管理制度、臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測規(guī)范的學(xué)習(xí)，臨床路徑工作進(jìn)展督導(dǎo)。參加全院醫(yī)師三基培訓(xùn)（體格檢查）；參加醫(yī)院組織的西學(xué)中培訓(xùn)。歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編2017年7月醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及流程，侵權(quán)責(zé)任法，精神衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)。參加院內(nèi)的西學(xué)中培訓(xùn)。2017年8月核心制度（疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、查對制度）的學(xué)習(xí)。參加醫(yī)院組織的西學(xué)中培訓(xùn)。2017年9月危機(jī)值相關(guān)制度及上報(bào)流程，病歷、處方書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)。核心制度（手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度）的學(xué)習(xí)。2017年10月臨床用血評估及用血效果評價(jià)制度，用血申請管理制度，麻醉、精神藥品管理制度的學(xué)習(xí)，臨床路徑工作督查。2017年11月醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及流程，核心制度（病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等）的學(xué)習(xí)。2017年12月臨床路徑工作的總結(jié)，各科診療規(guī)范檢查驗(yàn)收。科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作記錄一、科室自查情況總結(jié)二、專項(xiàng)質(zhì)控評價(jià)（內(nèi)容包括下列方面）（一）科室病歷書寫質(zhì)量評價(jià)（二）合理用藥評價(jià)（三）科室合理用血評價(jià)（采血、取血、輸血流程執(zhí)行情況；輸血適應(yīng)癥、合理用血評價(jià)；輸血病歷質(zhì)量檢查）（四）核心制度執(zhí)行情況（五）住院超過30天患者管理與評價(jià)（六）醫(yī)療不良事件及糾紛（七）非計(jì)劃二次手術(shù)分析（八）科室診療組診療質(zhì)量分析（三個(gè)月）歐陽學(xué)創(chuàng)編歐陽學(xué)創(chuàng)編（九）科室醫(yī)療技術(shù)管理（二、三類醫(yī)療技術(shù)、科室新技術(shù)等技術(shù)評價(jià)和人員技能評價(jià)、審核等（三個(gè)月）（十）手術(shù)科室手術(shù)質(zhì)量評價(jià)（三個(gè)月）（十—0“三基”培訓(xùn)和掌握情況（三個(gè)月）（十二）科室質(zhì)量與安全指標(biāo)變化趨勢分析（三個(gè)月）三、主管部門檢查反饋整改措施及效果評價(jià)四、科室質(zhì)量安全控制重點(diǎn)議題（包括根據(jù)醫(yī)院工作重點(diǎn)制定下一階段科室質(zhì)控計(jì)劃等）。注意：《科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作記錄》每月記錄一次，每次填寫3張表格：1、《科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作檢查記錄》；2、《醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作重點(diǎn)、計(jì)劃和小結(jié)》；3、《醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄》（模板見后）。月份科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作檢去記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編二、重點(diǎn)專項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分析改進(jìn)目標(biāo)和措施效果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）質(zhì)控員簽字年月曰科主任簽字年月曰月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作重點(diǎn)、計(jì)劃和小結(jié)歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編工作重點(diǎn)及計(jì)劃工作總結(jié)數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率急危重病人中藥使用率病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編檢查日期主要質(zhì)控重點(diǎn)督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價(jià)（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編月份科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作檢

查記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點(diǎn)專項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分析改進(jìn)目標(biāo)和措施效果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）質(zhì)控員簽字年月日歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編科主任簽字年月日月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作重點(diǎn)、計(jì)劃和小結(jié)工作重點(diǎn)及計(jì)劃工作總結(jié)數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率急危重病人中藥使用率病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄檢查日期主要質(zhì)控重點(diǎn)督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編效果評價(jià)（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容月份科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作檢查記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點(diǎn)專項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分析改進(jìn)目標(biāo)和措施歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編效果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）質(zhì)控員簽字年月曰科主任簽字年月曰月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作重點(diǎn)、計(jì)劃和小結(jié)工作重點(diǎn)及計(jì)劃工作總結(jié)數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編急危重病人中藥使用率菌藥物比例臨床路徑入徑率藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月曰月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄檢查日期主要質(zhì)控重點(diǎn)督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價(jià)（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容 月份科卜室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作檢查記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點(diǎn)專項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編質(zhì)量分析改進(jìn)目標(biāo)和措施效果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）質(zhì)控員簽字年月曰科主任簽字年月曰月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作重點(diǎn)、計(jì)劃和小結(jié)工作重點(diǎn)及計(jì)劃工作總結(jié)數(shù)量指標(biāo)出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率急危重病人中藥使用率病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄檢查日期主要質(zhì)控重點(diǎn)督導(dǎo)信息來源歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價(jià)（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容月份科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作檢查記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編二、重點(diǎn)專項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分析改進(jìn)目標(biāo)和措施效果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作重點(diǎn)、計(jì)劃和小結(jié)歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編工作重點(diǎn)及計(jì)劃工作總結(jié)數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率急危重病人中藥使用率病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月日月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編檢查日期主要質(zhì)控重點(diǎn)督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式效果評價(jià)（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編月份科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作檢

查記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點(diǎn)專項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分析改進(jìn)目標(biāo)和措施效果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）質(zhì)控員簽字年月曰歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編科主任簽字年月曰月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作重點(diǎn)、計(jì)劃和小結(jié)工作重點(diǎn)及計(jì)劃工作總結(jié)數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手術(shù)切開感染率住院產(chǎn)婦死亡率活產(chǎn)新生兒死亡率中藥飲片使用率中西醫(yī)結(jié)合治療率急危重病人中藥使用率病床使用率床位周轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院日術(shù)前平均住院日院內(nèi)感染率甲級病案率處方合格率醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率區(qū)域外患者比例藥品收入占總收入比例抗菌藥物使用率I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例臨床路徑入徑率藥占比輔助藥品比例有無醫(yī)療糾紛發(fā)生歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因科主任簽字年月曰月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理月通報(bào)記錄檢查日期主要質(zhì)控重點(diǎn)督導(dǎo)信息來源醫(yī)療質(zhì)量安全管理存在問題整改措施（包括處罰情況）反饋方式歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編效果評價(jià)（主要針對上期出現(xiàn)問題的整改效果）下期抽查的重點(diǎn)內(nèi)容月份科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作檢查記錄檢查日期檢查人員主要檢查內(nèi)容一、對照《醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)工作考核評分標(biāo)準(zhǔn)》（總分300分）自查得分：二、重點(diǎn)專項(xiàng)質(zhì)控內(nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題（包括患者姓名、住院號、存在問題、相關(guān)責(zé)任人等）質(zhì)量分析改進(jìn)目標(biāo)和措施歐陽學(xué)創(chuàng)編

歐陽學(xué)創(chuàng)編效果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）質(zhì)控員簽字年月日科主任簽字年月日月份醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)工作重點(diǎn)、計(jì)劃和小結(jié)工作重點(diǎn)及計(jì)劃工作總結(jié)數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會議與病例討論收治病人數(shù)會診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)門診與出院診斷符合率初步與確診診斷符合率入院三日確診率臨床與病理診斷符合率手術(shù)前后診斷符合率辨證論治優(yōu)良率治愈好轉(zhuǎn)率住院搶救成功率無菌手術(shù)甲級愈合率無菌手