鼻中隔疾病鼻出血急性鼻竇炎第一頁，共五十四頁，2022年，8月28日[目的要求]1.熟悉鼻中隔偏曲的定義。2.了解鼻中隔偏曲的病因和臨床表現(xiàn)。[講課時數(shù)]0.5學時[教學內(nèi)容]1.病因：組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡為主要病因。2.臨床表現(xiàn)：鼻塞；鼻出血；頭痛；鄰近器官癥狀。3.治療：手術矯正。[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學第二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第一節(jié)鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一側或兩側、或局部有突起、引發(fā)鼻腔功能障礙，如鼻塞、鼻出血和頭痛等。第三頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床類型多見呈C形、S形，或呈尖錐樣突起，或呈由前向后的條形山脊樣突起。第四頁，共五十四頁，2022年，8月28日病因組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不平衡，形成不同的張力曲線，導致諸骨間連接異常所致。兒童時期腺樣體肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔發(fā)育引起鼻中隔偏曲。第五頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、鼻塞：為主要癥狀。單側或雙側鼻塞。取決于偏曲的類型和下鼻甲有否代償性肥大。2、鼻出血：常發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部。3、頭痛：偏曲之凸出部擠壓同側鼻甲時，可引起同側頭痛。4、鄰近器官癥狀：妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎。第六頁，共五十四頁，2022年，8月28日診斷1、有臨床癥狀。2、體查可見鼻中隔偏曲。3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探針觸診黏膜突出部質軟）。第七頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療手術治療：1、鼻中隔黏膜下切除術2、鼻中隔黏膜下矯正術第八頁，共五十四頁，2022年，8月28日第二節(jié)鼻中隔血腫和膿腫鼻中隔血腫：鼻中隔軟骨膜下或骨膜下積血，多為雙側性。感染后形成鼻中隔膿腫。第九頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)鼻中隔血腫：多有雙側鼻塞、額部頭痛和鼻梁有壓迫感。檢查可見鼻中隔雙側呈對稱性半圓形隆起，黏膜色澤暗紅或正常，觸之柔軟，穿刺出血液。鼻中隔膿腫：除有雙側鼻塞、額部頭痛和鼻梁有壓迫感外，尚有全身和局部急性炎癥表現(xiàn)。如：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、周身不適、鼻梁和鼻尖紅腫熱痛。穿刺有膿。第十頁，共五十四頁，2022年，8月28日診斷1、病史2、體查隆起部分對血管收縮劑無反應3、穿刺結果第十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療宜及早處理1、鼻中隔血腫：較小者予穿刺抽出血液。較大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身應用抗生素。2、鼻中隔膿腫：切開引流，如有壞死軟骨應予清理干凈，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身應用抗生素。遺留畸形，日后再行整形手術。第十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三節(jié)鼻中隔穿孔病因：1、外傷

2、鼻中隔手術

3、感染：急性傳染病如白喉、傷寒和猩紅熱等。特異性感染如結核、狼瘡、麻風、梅毒。

4、腫瘤及惡性肉芽腫

5、其他鼻結石第十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)僅就鼻中隔穿孔而言，其主要表現(xiàn)為鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸時有吹哨音；若為中后段則無。第十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療有明確病因的非獨立性鼻中隔穿孔者，首先治療病因。單純性鼻中隔穿孔在控制感染后手術。第十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻出血第十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日[目的要求]1.熟悉鼻出血的常見病因和常見出血部位。2.掌握鼻出血的治療與常用的止血方法。[講課時數(shù)]1學時[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學第十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻出血：是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血。第十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日出血部位：青少年多見利特爾區(qū)。中老年人多發(fā)生在鼻腔后段，鼻-鼻咽靜脈叢、鼻中隔后部動脈。第十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日局部病因1、①機械性創(chuàng)傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。②氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中,如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大,會使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴張破裂出血。③放療性損傷：頭頸部放療期間及放療后,鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。第二十頁，共五十四頁，2022年，8月28日局部病因2、炎癥：①鼻部非特異性炎癥：急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特異性感染：結核、狼瘡、梅毒、麻風和白喉等特異性感染,因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。第二十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日局部病因3、腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。第二十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日局部病因4、其他：1.鼻中隔疾病；鼻中隔偏曲多發(fā)生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。

2.鼻腔異物：常見于兒童，多為單側鼻出血。第二十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身病因凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。1、急性發(fā)熱性傳染?。喝缟细?、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。第二十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身病因2、心血管系統(tǒng)疾?。孩俑哐獕汉蛣用}硬化：是中老年人鼻出血的重要原因。出血前常有預兆。②靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病,可致上腔靜脈高壓,這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血,當患者劇烈咳嗽或其他誘因,血管則可破裂出血。第二十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身病因3、血液?。孩倌獧C制異常疾?。喝绺餍脱巡?、維生素K缺乏癥等。②血小板量或質異常疾?。涸僬稀＂垩旱淖陨砜鼓饔眠^強：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。鼻腔出血為雙側、持續(xù)性滲血。第二十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身病因4、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、K、P或鈣缺乏。第二十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身病因5、肝腎等慢性疾病和風濕熱等：因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒癥易致小血管損傷，風濕熱兒童常有鼻出血。6、中毒7、遺傳性出血性毛細血管擴張癥：有家族史8、內(nèi)分泌失調第二十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日估計出血量，評估患者當前循環(huán)系統(tǒng)狀況，有無出血性休克，必要時尚須與相關科室會診。根據(jù)每次出血情況及發(fā)作次數(shù)、患者的血壓、脈搏、一般情況及實驗室檢查來綜合判斷出血量。失血量達500ml時，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀；失血量達500～1000ml時可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低于80mmHg，則提示血容量已損失約1/4。第二十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療一般處理首先消除緊張情緒，并及時測血壓、脈搏，必要時予以補液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應先針對休克進行急救。詢問病史時，要詢問以下情況：哪一側鼻腔出血或哪一側鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過去有無反復鼻出血，此次出血有無誘因，有無其他伴隨癥狀等。第三十頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療2、鼻局部處理明確出血部位和止血。

a、燒灼法適用反復少量出血、且明確出血點者。

b、填塞法

C、血管結扎

d、血管栓塞第三十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日第三十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日全身治療鎮(zhèn)靜劑；止血劑；維生素；貧血或休克者應糾正貧血或抗休克治療。第三十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日手術治療鼻內(nèi)鏡下鼻腔止血術第三十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日思考題患者，男性，56歲。因反復右鼻出血2天，再發(fā)加重1小時入院。1）病史采集2）處理流程及治療第三十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日急性鼻竇炎第三十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日[目的要求]1.了解病因。2.掌握臨床表現(xiàn)與診斷方法。3.熟悉治療原則。[講課時數(shù)]0.5學時[教學方法]講授法[教學手段]多媒體教學第三十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日前言鼻竇炎是鼻竇黏膜的化膿性炎癥。是耳鼻喉科的常見病之一。近年的觀點認為，竇口及鄰近鼻道的引流和通氣障礙是鼻竇炎發(fā)生的最重要機制。功能性內(nèi)鏡鼻竇外科即建立在上述理論的基礎上。通過手術使竇口及鄰近鼻道保持通暢，滿足引流和通氣的基本功能，達到治愈的目的。第三十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日病因常繼發(fā)于急性鼻炎。1、全身因素：過度疲勞；受寒受濕；營養(yǎng)不良；維生素缺乏等致全身抵抗力降低。2、局部因素：鼻腔疾病；鄰近器官的感染病灶；創(chuàng)傷性；醫(yī)源性；氣壓損傷。第三十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：畏寒；發(fā)熱；食欲減退；便秘；周身不適。兒童可有消化道和呼吸道癥狀。第四十頁，共五十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)2、局部癥狀

1）鼻塞多為患側持續(xù)性。

2）膿涕鼻腔大量膿性或黏膿性鼻涕。厭氧菌或大腸桿菌感染者膿涕惡臭（牙源性上頜竇炎）

3）頭痛或局部疼痛。第四十一頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻竇炎引起的疼痛特點第四十二頁，共五十四頁，2022年，8月28日鼻竇炎引起的疼痛特點1、急性上頜竇炎：晨起輕，午后重。2、急性篩竇炎：前組與額竇炎相似，后組與蝶竇炎相似。3、急性額竇炎：周期性疼痛。晨起時頭痛，逐漸加重，至午后開始減輕，晚間完全消失。4、急性蝶竇炎：早晨輕，午后重。第四十三頁，共五十四頁，2022年，8月28日診斷多繼發(fā)于急性鼻炎后。1、局部紅腫和壓痛2、前鼻腔檢查3、鼻內(nèi)鏡檢查4、影像學檢查5、上頜竇穿刺沖洗第四十四頁，共五十四頁，2022年，8月28日第四十五頁，共五十四頁，2022年，8月28日治療原則：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預防并發(fā)癥。第四十六頁，共五十四頁，2022年，8月28日一、全身治療1、注意休息2、足量抗生素控制感染3、特應性體質者給以抗變態(tài)反應藥物4、鄰近感染病灶應針對性治療第四十七頁，共五十四頁，2022年，8月28日二、局部治療鼻內(nèi)用減充血劑和糖皮質激素第四十八頁，共五十四頁，2022年，8月28日三、體位引流鼻用收縮劑后，病人取坐位，下肢分開，上身下俯，頭下垂近膝，約10分鐘后，即可有膿液流入鼻道。第四十九頁，共五十四頁，2022年，8月28日