慢性腎衰竭病人的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期六慢性腎衰：見于各種腎臟疾病的晚期，由于腎功能緩慢進行性減退，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電紊亂酸堿失衡和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，腎衰竭終末階段又稱尿毒癥。

概述現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期六BUN與Cr慢性腎功能不全病情分期時期CCr（ml/min）80～120Cr（umol/L）53～10644～97BUN（mmol/L）3.2～7.1臨床癥狀腎功能不全代償期50～80133～177＜9除原發(fā)病外，無特殊癥狀失代償期(氮質(zhì)血癥期)20～50186～4429～20乏力食減、不同程度貧血。腎衰期

10～20451～70720～28明顯消化道癥狀，貧血、電解質(zhì)紊亂終末期（尿毒癥期）＜10＞707＞28尿毒癥各種癥狀現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期六255075100內(nèi)生肌酐清除率CCr占正常值的%臨床表現(xiàn)氮質(zhì)血癥期腎功能衰竭期尿毒癥期無癥狀期現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期六病因原發(fā)性腎臟疾病繼發(fā)性腎臟疾病尿路梗阻性腎病任何能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者，均能引起腎衰現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期六病因慢性腎炎

是我國最常見的病因糖尿病腎病是國外最常見的病因現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)早期往往僅表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病的癥狀（SCr↑）殘余腎單位不能調(diào)節(jié)適應(yīng)機體要求時，出現(xiàn)腎衰癥狀腎衰病變十分復(fù)雜，可累及人體各個臟器，構(gòu)成尿毒癥表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀：1、胃腸道：是最早、最常見癥狀厭食（食欲不振最早）惡心、嘔吐、腹脹舌、口腔潰瘍口腔有尿臭味上消化道出血等現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)2、血液系統(tǒng)：貧血：是尿毒癥病人必有的癥狀。促紅細胞生成素（EPO）減少為主要原因出血傾向：皮膚、黏膜出血等血小板破壞增多，出血時間延長等有關(guān)白細胞異常：減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱易發(fā)生感染，透析后可改善現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)3、心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見的死因1）高血壓：大部分病人有不同程度高血壓

2）心衰：最常見死因，與高血壓、心肌病的形成有關(guān)

3）心包炎：尿素癥毒素沉著所致，胸痛，血性4）動脈粥樣硬化：進展迅速，主要死因之一

現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期：疲乏、失眠等晚期：周圍神經(jīng)病變（感覺神經(jīng)）以下肢常見肢端襪套樣分布的感覺喪失尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作?！澳蚨景Y不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不斷活動下肢?，F(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)5、腎性骨?。菏侵改蚨景Y時骨骼改變的總稱，與缺乏活性維生素D3、營養(yǎng)不良、繼發(fā)甲旁亢等有關(guān)可引起自發(fā)性骨折有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等

現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)6、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時呼吸深而長（Kussmaul呼吸）尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等尿毒癥肺：胸片見肺門兩側(cè)對稱性蝴蝶狀陰影。7、皮膚癥狀：皮膚搔癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容8、內(nèi)分泌失調(diào)：現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期六尿毒癥面容現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)9、代謝失調(diào)及其他：脂代謝異常：TC正常TG、LDL、VLDL升高高尿酸血癥：GFR<20，對尿酸的清除受損發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的少見

體溫過低：基礎(chǔ)代謝率常降低（低于正常人約1℃）

糖代謝異常：空腹血糖正?；蜉p度升高

現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期六痛風(fēng)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期六實驗室及其他檢查1.血常規(guī)血紅蛋白<80g/L，終末期降至20-30g/L2.尿液檢查

少尿＜1000ml／d或無尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）?，F(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期六實驗室及其他檢查3.血生化低鈉和鈉潴留，高鉀或低鉀，代謝性酸中毒，低鈣高磷血癥（尿毒癥的特征性電解質(zhì)紊亂）血肌酐、尿素氮增高4.腎功能

Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca＋＋＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L?，F(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期六六、治療要點病因和加重因素的治療控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂等。延緩慢腎衰的發(fā)展1.飲食治療2.必需氨基酸的應(yīng)用3.控制全身性或腎小球高壓力（ACEI、ARB）

低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期六六、治療要點對癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：

維持鈣磷平衡：口服活性維生素D3、葡萄糖酸鈣、碳酸鈣（限磷）。

維持水鈉平衡：

水腫、高血壓：限鹽（＜3g/d）、限水：補液量（前一日尿量加400－700ml）?，F(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期六六、治療要點對癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：

維持鉀平衡：

低鉀：口服K＋鹽或含K＋食物。

高鉀：限制K＋鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或

NaHCO3100ml靜推、透析。

糾正代謝性酸中毒：口服或靜注NaHCO3，注意補鈣。現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期六六、治療要點對癥治療心血管系統(tǒng)：

高脂血癥低脂飲食，藥物治療。

高血壓限鹽限水＋利尿劑（主要）

其他首選ACEI

CCB、?受體阻滯劑、透析?，F(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期六六、治療要點對癥治療心血管系統(tǒng)：透析心包穿刺切開引流限鹽限水利尿劑、血管擴張劑洋地黃透析尿毒癥性心包炎心力衰竭現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期六六、治療要點對癥治療血液系統(tǒng)：

貧血：促紅細胞生成素（腎衰性貧血）對癥治療腎性骨?。夯钚詖itD3（骨化三醇）、甲狀旁腺次全切除。對癥治療

消化系統(tǒng)：嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。

現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期六六、治療要點感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。

透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。腎移植嚴格配型并于移植后長期服用免疫抑制劑?，F(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期六1.體液過多2.營養(yǎng)失調(diào)：蛋白攝入不足、消化功能紊亂3.有感染的危險：WBC功能異常等4.活動無耐力：貧血、心臟病變護理診斷現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期六1.水腫減輕或消退，腎功能改善2.能攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)3.知道引起感染的危險因素和預(yù)防感染的措施，無感染發(fā)生4.活動耐力增強護理目標現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期六一、一般護理

1.合理安排休息臥床為主，適當(dāng)活動、防壓瘡、靜脈血栓等的形成2.護理操作集中進行，避免患者過度勞累3.指導(dǎo)病人合理安排活動護理措施現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期六

高熱量、富含維生素、低蛋白易消化1.供給富含必需氨基酸的高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白

根據(jù)GFR調(diào)節(jié)攝入量2.高熱量：30kcal/kg.d

護理措施二、飲食護理現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期六

3.高鉀血癥，嚴格限制鉀的攝入4.其它補充鈣、鐵、維生素維生素C、維生素B族和葉酸的攝取低磷飲食＜600mg/d護理措施二、飲食護理現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期六限制蛋白飲食:蛋白入量，宜根據(jù)GFR作適當(dāng)調(diào)整

GFR10～20：0.6g/kg.d

5～10：0.4g/kg.d

<5：0.3g/kg.d

＞20：加5g/d

盡量減少植物蛋白攝入護理措施二、飲食護理現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期六高鉀血癥：①中度升高，首要治療引起高鉀的原因和限鉀攝入②K+＞6.5mmol/L，可出現(xiàn)癥狀，須緊急處理：心電監(jiān)護首先用10%葡萄糖酸鈣20ml稀釋后緩慢靜注；繼之用5%NaHCO3100ml靜注，5分鐘注完；然后用50%GS50～100ml/加胰島素6～12u

離子交換樹脂口服經(jīng)上述處理無效應(yīng)即作透析（是最有效的療法）護理措施現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期六三、病情觀察

1.一般癥狀的觀察2.水電酸堿及腎功能的監(jiān)測3.各系統(tǒng)癥狀的觀察護理措施現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期六四、防治感染

1.安置單人病房，防止交互感染

2.協(xié)助病人保持清潔

3.嚴格執(zhí)行無菌操作

4.準確留取標本及時送檢

5.及時發(fā)現(xiàn)感染，遵醫(yī)囑處理護理措施現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期六五、用藥護理

1.遵醫(yī)囑使用藥物，注意觀察藥物副作用

2.靜脈輸入必需氨基酸時，注意輸液速度并保護好血管

護理措施現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期六六、透析護理

肌酐>707μmol/L且開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時，應(yīng)開始透析血液透析腹膜透析

護理措施現(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期六現(xiàn)在是38頁\一共有41頁\編輯于星期六現(xiàn)在是39頁\一共有41頁