中西醫(yī)兒科課件消化性潰瘍第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三教學(xué)目的：了解本病的范疇及臨床流行病學(xué)情況。熟悉本病病因病理及臨床功能檢查方法及意義掌握本病的診斷要點(diǎn)及病中醫(yī)辨證論治要點(diǎn)及西醫(yī)治療要點(diǎn)。第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三教學(xué)重點(diǎn)：本病的診斷要點(diǎn)及病中醫(yī)辨證論治要點(diǎn)及西醫(yī)治療要點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)：對(duì)發(fā)病機(jī)理的理解。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三一、概述定義：消化性潰瘍是指多種因素引起的胃及十二指腸粘膜和粘膜下較深層的組織缺損臨床特征：絕大多數(shù)表現(xiàn)有不規(guī)律的上腹部隱痛，且易出現(xiàn)便血和嘔血。發(fā)病情況：新生兒和年長兒多見流行病學(xué)情況：男多于女；南方多于北方；城市多于農(nóng)村第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

屬于中醫(yī)“胃脘痛”

“腹痛”

“血證”

范疇第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三二、中醫(yī)病因病機(jī)1.寒邪客胃2.乳食傷胃3.肝氣犯胃4.脾胃虛寒胃失和降，氣機(jī)不利不通則痛第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三三、西醫(yī)病因發(fā)病機(jī)理及病理

病因——“天平學(xué)說”（發(fā)病機(jī)理）

黏膜攻擊因子加強(qiáng)防御因子被消弱第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三A.攻擊因子胃酸-胃蛋白酶：壁細(xì)胞、三種興奮性受體（即胃泌素受體、乙酰膽堿受體和組織胺受體）幽門螺旋桿菌（HP）：重要致病因素，4個(gè)致病機(jī)理胃泌素：刺激胃酸和胃蛋白酶分泌

藥物：腎上腺皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥

精神因素：胃液的分泌受情緒和生物反饋控制的影響

第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

B.防御因子粘液-粘膜屏障：粘膜血流和上皮更新：前列腺素：其他保護(hù)因子：如生長抑素、表皮生長因子第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

C.其他病因遺傳因素：其他易并發(fā)潰瘍的疾?。喝绺斡不澄锱c不良生活習(xí)慣

第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀與體征1.新生兒期：急性起病，出血、穿孔，X線膈下游離氣體。無腹肌強(qiáng)直表現(xiàn)。2.嬰兒期：嘔吐、生長停滯、胃腸道出血和潰瘍穿孔，不如新生兒期急驟。3.幼兒期：上腹部不適、模糊持久的飽脹、隱痛、沉悶感覺，但常因定位不準(zhǔn)確而指點(diǎn)臍部或全腹。4.兒童少年期：周期性發(fā)作的上腹鈍痛；胃潰瘍飯后痛，十二指腸潰瘍饑餓時(shí)痛。

第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三（二）常見并發(fā)癥1.出血：嘔血和黑便，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血性休克。2.穿孔：突發(fā)劇烈腹痛，持續(xù)而加劇，腹呈板樣僵直，有壓痛和反跳痛3.幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，小兒以嘔吐為主要表現(xiàn)第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三五、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查1.X線鋇餐檢查：胃、腸壁見龕影。2.內(nèi)鏡檢查：見粘膜，直視潰瘍的自然形態(tài)。檢出率80%左右。3.胃液分析：與健康人重疊，價(jià)值不大。4.幽門螺旋菌檢查：常規(guī)檢查。5.糞隱血試驗(yàn)：素食3天后檢查，陽性提示活動(dòng)。第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三六、診斷要點(diǎn)1.主癥：突發(fā)或復(fù)發(fā)中上腹部悶脹或疼痛，大多無規(guī)律，可有噯氣，惡心嘔吐，痛時(shí)疲倦乏力等，兒童表現(xiàn)一般不典型，有的在初診時(shí)已出現(xiàn)嘔血、黑糞或穿孔。2.體征：中上腹部輕度壓痛或無陽性體征，出血及穿孔則可出現(xiàn)面色蒼白、休克及腹膜刺激征。3.輔助檢查1.胃腸鋇餐檢查：出血及穿孔急性期不宜檢。2.纖維胃鏡：可做止血治療。3.大便潛血檢查4.腹部X線透視：膈下游離氣體。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三七、鑒別診斷1.復(fù)發(fā)性腹痛：急性壞死性小腸炎、胃腸道痙攣、急性傳染性肝炎、膽道疾病、胰腺疾病、腸蛔蟲癥、急性泌尿系統(tǒng)感染等。2.嘔血與便血：血液病等3.食欲不振、惡心嘔吐：急慢性病毒性肝炎第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三八、治療

“通則不痛”“通”第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三（一）分型論治1.寒邪客胃——溫中散寒，理氣止痛——養(yǎng)臟散加減2.食滯胃脘——消食導(dǎo)滯，理氣止痛——保和丸加減3.肝氣犯胃——疏肝理氣，和胃止痛——越鞠丸4.肝胃郁熱——瀉肝和胃，清熱解郁——左金丸合金鈴子散5.氣滯血瘀——活血祛瘀，理氣止痛——血府逐瘀湯6.脾胃虛寒——溫中散寒，理氣止痛——黃芪建中湯加減7.胃陰虧虛——養(yǎng)陰益胃——一貫煎合芍藥甘草湯第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三（二）其他治療1.中成藥：附子理中丸、藿香正氣丸、金鈴子散2.針灸療法:中脘、天樞、氣海、足三里，理氣止痛。3.按摩療法4.熨敷療法：食鹽法、吳茱萸法。5.耳針療:胃區(qū)、神門區(qū)、阿是穴，疏通氣血，和臟腑。6.其他療法：涂抹療法、貼膏藥療法、刮痧療法等第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三(三)西醫(yī)治療消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合預(yù)防復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三A.一般治療1.適當(dāng)休息。2.飲食療法：少食多餐，宜低脂，適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，忌油炸、辛辣。3.糾正水、電解質(zhì)紊亂。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三B.藥物治療1.攻擊因子拮抗劑第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

胃酸分泌抑制劑1.H2受體拮抗劑西咪替?。海浊柽溥伞⑻┪该溃?5～40mg/(kg.d),分3～4次口服；或0.2g～0.3g加入10%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注。2.抗膽堿能藥物阿托品：每次0.01mg/kg,口服。顛茄酊：每日0.05～0.1mg/kg,分3～4次口服。

654-II：每次5mg,每日3次，口服。3.“酸泵”抑制劑奧美拉唑：每次20mg,每日1次，口服。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

抗酸劑1.氫氧化鋁凝膠：每次5～10ml,每日3～4次，口服。2.胃舒平：每次1～3片，每日3次，口服。第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三

抗幽門螺旋桿菌（HP）尚無一致公認(rèn)安全有效方案，采用三聯(lián)療法：參考方案：阿莫西林:50mg/(kg.d),分3次，口服甲硝唑：20mg/(kg.d),分3次，口服奧美拉唑:每次0.6mg/kg/d，1次，口服第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三2.防御因子增強(qiáng)劑膠體次枸櫞酸鉍顆粒劑:每次0.5～1包，每日3～4次。硫糖鋁:每次0.25～0.5g,每日4次，口服。麥滋林:每次0.67g,每日3次，口服。米索前列腺醇:每次200μg，每日4次，口服。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三C.手術(shù)治療如果有穿孔，持續(xù)性梗阻，或復(fù)發(fā)大量出血而經(jīng)過藥物及內(nèi)鏡治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三九、臨證心得1.隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)的變化以及檢查手段的進(jìn)步，大量資料表明胃脘痛已成為兒科臨床的常見多發(fā)病，且呈上升趨勢，直接影響小兒的生長發(fā)育。因此，有必要對(duì)小兒胃脘痛進(jìn)行深入研究。第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三2.但就癥狀分析胃脘痛在小兒癥狀多不典型，以往?？紤]為胃腸痙攣、胃腸功能紊亂、消化不良、寄生蟲、積滯、傷食等原因所致，僅給予對(duì)癥治療。由于診斷不明確，治療缺乏針對(duì)性，所以造成患兒重復(fù)多次就診而胃痛仍反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，影響小兒正常生活和生長發(fā)育。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三3.胃鏡是確診本病最有效的主要檢查手段之一，而傳統(tǒng)中醫(yī)則重在辨證。注重胃鏡像與中醫(yī)宏觀辨證的結(jié)合，就是把中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病這兩個(gè)從不同角度認(rèn)識(shí)人體疾病存在的方法融合在一起，使中醫(yī)和西醫(yī)都有共同的語言，從而使現(xiàn)代中醫(yī)臨床達(dá)到不但知其然也能知其所以然的境界。第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期三4.利用胃鏡進(jìn)行粘膜望診，進(jìn)一步延伸了中醫(yī)望診的深度和廣度，可為中醫(yī)辨證論治提供一些客觀指標(biāo)，也為中西醫(yī)結(jié)合防治食道、胃