一、概述二、輸液、注射不良反應(yīng)的原因三、輸液、注射的不良反應(yīng)四、輸液不良反應(yīng)的處理和預(yù)防六、總結(jié)五、注射不良反應(yīng)的處理和預(yù)防第一頁，共45頁。概述靜脈輸液和注射是有效治療疾病最常見的手段。然而，因各種原因?qū)е碌妮斠鹤⑸洳涣挤磻?yīng)時(shí)有發(fā)生，由于多方面、多環(huán)節(jié)的因素使不良反應(yīng)表現(xiàn)的多種多樣，如何正確認(rèn)識、及時(shí)處理，對患者和護(hù)士都是非常重要的。第二頁，共45頁。輸液治療的現(xiàn)狀2013年株洲市藥品檢測中心統(tǒng)計(jì)藥品不良反應(yīng)事件抗生素?cái)?shù)量居首位，其次還有中藥注射制劑。主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，皮膚及附件系統(tǒng)損害，肝腎功能的損害等。每年發(fā)生的藥品不良反應(yīng)，有60%左右是在靜脈輸液過程中發(fā)生的。而90%患者只認(rèn)為輸液是治療的最快手段，卻不知道輸液的風(fēng)險(xiǎn)。概述第三頁，共45頁。輸液注射不良反應(yīng)的原因

第四頁，共45頁。輸液不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.急性肺水腫3.過敏反應(yīng)4.靜脈炎5.空氣栓塞6.藥液外滲性損傷第五頁，共45頁。原因當(dāng)輸液進(jìn)入人體內(nèi)的熱原（內(nèi)毒素、死菌、微粒）累積量超過人體的耐受閾值時(shí)，即發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。癥狀患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱。輕者體溫38度左右，停止輸液后可自行恢復(fù)正常。嚴(yán)重者起初寒顫，繼而高熱，可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心嘔吐，脈速等癥狀。1.發(fā)熱反應(yīng)

第六頁，共45頁。預(yù)防（1）輸液前應(yīng)注意檢查藥物。（2）加強(qiáng)治療室環(huán)境的管理和質(zhì)量的控制。（3）輸液環(huán)境應(yīng)清潔衛(wèi)生。（4）減少聯(lián)合輸注、注意配伍。

（5）控制輸液速度、藥液溫度。（6）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。1.發(fā)熱反應(yīng)第七頁，共45頁。處理要點(diǎn)：1、輕者可減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生。觀察體溫變化。需要繼續(xù)輸液時(shí)，應(yīng)重新更換液體、輸液器。2、據(jù)發(fā)熱程度，以物理降溫與藥物降溫相結(jié)合方式降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱藥，將患者體溫降至38度以下。3、觀察生命體征、吸氧，同時(shí)注意保暖。4、做好記錄，保留剩余溶液和輸液器以備檢測及查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。5、對癥處理6、做好心理護(hù)理，安慰病人，以解除其緊張情緒。1.發(fā)熱反應(yīng)

第八頁，共45頁。輸液不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.急性肺水腫3.過敏反應(yīng)4.靜脈炎5.空氣栓塞6.藥液外滲性損傷第九頁，共45頁。原因：病人原有心肺功能不良，或因輸液速度過快，短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重所致。癥狀：在輸液過程中病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液從口鼻涌出，聽診兩肺部可聞及濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。 2.急性肺水腫第十頁，共45頁。預(yù)防輸液過程中應(yīng)注意控制滴速和輸液量，一般成人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20-40滴，對老年、小兒、體弱及心肺功能不全者應(yīng)特別謹(jǐn)慎，輸液速度宜慢,并且需要密切觀察。防大于治?。?！2.急性肺水腫第十一頁，共45頁。處理要點(diǎn)（1）立即減慢或停止輸液，通知醫(yī)生，配合搶救，安慰病人。（2）協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，高流量氧氣吸入，同時(shí)給予20%--30%乙醇濕化吸氧，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。2.急性肺水腫第十二頁，共45頁。處理要點(diǎn)（4）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物和強(qiáng)心劑、利尿劑等。（5）必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎。（6）觀察病情變化，作好記錄，穩(wěn)定患者及家屬情緒。第十三頁，共45頁。輸液不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.急性肺水腫3.過敏反應(yīng)4.靜脈炎5.空氣栓塞6.藥液外滲性損傷第十四頁，共45頁。

原因：靜脈輸注的部分液體中含異性蛋白，這些藥物作用于特殊過敏體質(zhì)的人身上，就會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。癥狀：輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹；嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，煩躁不安、意識不清或完全喪失，脈搏消失，血壓迅速下降乃至測不出，最終導(dǎo)致心跳停止。3.過敏反應(yīng)第十五頁，共45頁。預(yù)防1詳細(xì)詢問過敏史、用藥史2按規(guī)定進(jìn)行過敏試驗(yàn)3

正確判斷陽性指征4

密切觀察病人用藥后的反應(yīng),第一次用藥后最好觀察20min再離開。5藥物配置后受時(shí)間溫度的影響，放置過久會產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。3.過敏反應(yīng)第十六頁，共45頁。處理要點(diǎn)1、立即停藥，使病人平臥。通知醫(yī)生搶救。2、保持氣道通暢給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管插管或氣管切開。3、遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素，血管活性藥，抗組胺類藥。3.過敏反應(yīng)第十七頁，共45頁。處理要點(diǎn)4、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，注意保暖。6、若呼吸、心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。7、作好患者家屬的撫慰工作。8、6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫搶救記錄。3.過敏反應(yīng)第十八頁，共45頁。輸液不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.急性肺水腫3.過敏反應(yīng)4.靜脈炎5.空氣栓塞6.藥液外滲性損傷第十九頁，共45頁。4.靜脈炎

由于長期輸注高濃度及刺激性液體或靜脈內(nèi)放置刺激性大的導(dǎo)管時(shí)間過長，也可因輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作而引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎癥。第二十頁，共45頁。4.靜脈炎(美國靜脈輸液協(xié)會)0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴發(fā)紅／水腫，靜脈條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液出第二十一頁，共45頁。預(yù)防1．避免長期大量輸液。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止靜脈炎的發(fā)生。3、對血管有刺激的藥物應(yīng)充分稀釋后再用。4、輸液速度宜慢，防止藥物滲漏。5、有計(jì)劃的更換輸液部位，保護(hù)靜脈血管。4.靜脈炎

第二十二頁，共45頁。靜脈炎處理停止在患肢輸液患肢抬高、制動(dòng)合并感染遵醫(yī)囑用抗生素加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對局部的抗炎能力濕熱敷（95%乙醇和50%硫酸鎂）第二十三頁，共45頁。輸液不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.急性肺水腫3.過敏反應(yīng)4.靜脈炎5.空氣栓塞6.藥液外滲性損傷第二十四頁，共45頁。原因：輸液時(shí)空氣未排盡，接口連接不緊有漏縫，加壓輸液時(shí)無人看守致較大量氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動(dòng)脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，導(dǎo)致急性右心衰，危及生命。癥狀：胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺、伴有窒息感，心動(dòng)過速，呈瀕死狀。5.空氣栓塞第二十五頁，共45頁。預(yù)防輸液前輸液管內(nèi)的空氣絕對排凈，輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，及時(shí)更換輸液瓶。處理要點(diǎn)：1、發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)，立即關(guān)閉靜脈通路，防止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。2、囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。同時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救。3、立即給氧。4、繼續(xù)觀察并記錄直至脫離危險(xiǎn)。5.空氣栓塞第二十六頁，共45頁。輸液不良反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.急性肺水腫3.藥物過敏反應(yīng)4.靜脈炎5.空氣栓塞6.藥液外滲性損傷第二十七頁，共45頁。原因穿刺時(shí)刺破血管，輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進(jìn)入血管外組織而引起。6.藥液外滲性損傷第二十八頁，共45頁。6.藥液外滲性損傷

外滲后易導(dǎo)致問題的藥物高滲性溶液如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等堿性溶液如碳酸氫鈉、苯妥英鈉

縮血管藥物如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等

陽離子溶液如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等

各種化療藥物第二十九頁，共45頁。癥狀輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼?；疾磕[脹，浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。嚴(yán)重者局部皮下或深部組織紅腫起泡、燒灼、劇痛甚至壞死，潰瘍經(jīng)久不愈。6.藥液外滲性損傷第三十頁，共45頁。預(yù)防1.選擇彈性好的血管進(jìn)行穿刺，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。使用刺激性強(qiáng)的藥物不宜選擇手足背小靜脈，應(yīng)選深靜脈置管。

2.輸注刺激性藥物前，先用NS檢查血管通暢情況。且輸注藥液不宜過快。

3.加強(qiáng)巡視，以盡早發(fā)現(xiàn)外滲，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷的發(fā)生。

4.向患者及家屬做好藥物宣教，告知藥物外滲導(dǎo)致的不良后果，引起患者及家屬的重視。6.藥液外滲性損傷第三十一頁，共45頁。6.藥液外滲性損傷發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以硫酸鎂濕敷或熱敷。一般處理第三十二頁，共45頁。血管收縮藥：酚妥拉明10mg+NS50ml浸濕紗布敷患處，每次30min,tid或一般熱敷。高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：冷敷減少藥物吸收，1%普魯卡因2ml+NS2-5ml局部封閉陽離子溶液：50%硫酸鎂浸濕紗布濕敷，4-6h更換一次第三十三頁，共45頁。1立即停止輸液，回抽藥物；抬高患肢,超過心臟水平面。2.局封：DXM5mg+利多卡因5ml，可減慢化療藥物吸收和鎮(zhèn)痛，封閉越早越好；3.局部冰袋冷敷受損區(qū)域48h,然后熱敷；4.局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹；5.如已發(fā)生潰瘍或水皰應(yīng)進(jìn)行外科處理；6.待炎癥急性期過后可理療以促進(jìn)恢復(fù)。化療藥物外滲的處理第三十四頁，共45頁。皮下注射靜脈注射肌內(nèi)注射注射的不良反應(yīng)皮內(nèi)注射皮下出血，硬結(jié)，局部紅、腫、熱、痛、瘙癢等血腫，過敏，靜脈炎，藥液外滲等硬結(jié)，局部或全身感染，神經(jīng)性損傷，暈厥，斷針，針頭堵塞，過敏等疼痛，虛脫，局部組織反應(yīng)，過敏性休克，疾病傳播等第三十五頁，共45頁。1.虛脫暈厥2.疼痛3.硬結(jié)4.神經(jīng)損傷5.針頭堵塞注射常見的不良反應(yīng)第三十六頁，共45頁。一、虛脫、暈厥

1．耐心向患者做好解釋工作，熱情與其溝通，消除緊張心理；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

2．對以往有暈針史及體質(zhì)虛弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

3．注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如病人發(fā)生虛脫暈厥現(xiàn)象，將病人取平臥位，保暖，按壓人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水，給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。注射不良反應(yīng)的預(yù)防及處理第三十七頁，共45頁。1．注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。2．準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。推藥不宜過快。3．可選用末梢神經(jīng)分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，不僅疼痛輕微，更具有敏感性。4．選用口徑較小、鋒利無倒鉤的針頭進(jìn)行注射。5．注射在皮膚消毒劑干燥后進(jìn)行。二、疼痛

第三十八頁，共45頁。1、經(jīng)常變換注射部位，熟練掌握注射深度。2、對體質(zhì)差，局部循環(huán)不良者，注射后行局部熱敷。3、注射難于溶解的藥物前，充分搖勻。4、注射難于吸收的藥物、刺激性強(qiáng)的藥物或肥胖患者，應(yīng)做深部肌肉注射。5．已形成硬結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用50%硫酸鎂濕熱敷。②將云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部。③取新鮮馬鈴薯切片外敷硬結(jié)處。三、硬結(jié)

第三十九頁，共45頁。1．正確選擇注射部位，根據(jù)藥物的劑量和性質(zhì)決定進(jìn)針的深度。2．在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。3．損傷后及時(shí)處理，給解痙藥物，盡快恢復(fù)患肢血液循環(huán)；局部用50%的硫酸鎂濕熱敷；4.同時(shí)給于神經(jīng)營養(yǎng)藥物。對不完全神經(jīng)損傷可用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收。神經(jīng)損傷嚴(yán)重者，則盡早手術(shù)探查。四、神經(jīng)損傷

第四十頁，共45頁。1.根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)適合的針頭。2.注射前充分將藥液混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。3.注