前言顱腦損傷是急診科與神經(jīng)外科常見的病癥，不僅病情變化快，并易引起并發(fā)癥的發(fā)生，死亡率極高。而躁動是顱腦損傷后最常見的癥狀之一。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療是一種針對躁動的有效的手段。/mobanCompanyLogo第一頁，共21頁。主要內(nèi)容躁動的危害1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的治療作用2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的相關(guān)護理4/mobanCompanyLogo第二頁，共21頁。危害干擾病情觀察高血壓、心動過速增加自殘發(fā)生率躁動的危害[1]/mobanCompanyLogo第三頁，共21頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用[2]鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可使危重患者處于“休眠”狀態(tài)，降低機體代謝率、氧需和氧耗，以使機體適應受到損害以后的循環(huán)灌注與氧供水平，也可減少患者的應激反應，從而減輕強烈刺激造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間。/mobanCompanyLogo第四頁，共21頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛不一樣，存在同時疼痛的患者，要對鎮(zhèn)痛先實施治療，在對疼痛的治療后，進一步實施鎮(zhèn)靜治療，緩解患者的焦慮，幫助遺忘和誘導睡眠。[3]/mobanCompanyLogo第五頁，共21頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇[4]起效迅速效果確切理想的藥物選擇一般建議應用短效且不良反應可控制的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[5]血流動力學影響小半衰期短不蓄積可持續(xù)輸注隨時調(diào)整劑量/mobanCompanyLogo第六頁，共21頁。常用藥物鎮(zhèn)痛藥物：非甾體類抗炎藥物非阿片類止痛藥阿片類止痛藥鎮(zhèn)靜藥物：如丙泊酚、咪達唑侖、右美托咪定程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（PSA）的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的持續(xù)性泵入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。[6]/mobanCompanyLogo第七頁，共21頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的相關(guān)護理1、病情觀察2、評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的程度3、藥物不良反應的觀察4、保證患者安全5、并發(fā)癥的護理6、做好基礎護理/mobanCompanyLogo第八頁，共21頁。病情觀察1、密切觀察神志、瞳孔的變化及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征：使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑后，患者痛覺下降，可能會掩蓋某些疾病的癥狀，還可以掩蓋某些神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征[7]。2、生命體征的觀察：尤其是呼吸、血壓。一般而言，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療對患者的影響主要變現(xiàn)為呼吸和循環(huán)的變化[8]：呼吸抑制和低血壓。/mobanCompanyLogo第九頁，共21頁。評估鎮(zhèn)靜的程度常用評估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、Ramsay評分理想目標狀態(tài)[8]：既能保證患者安靜入睡又容易被喚醒，定時、系統(tǒng)的進行評估和記錄，并隨時調(diào)整用藥以達到并維持此水平。不恰當?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物可能加重譫妄癥狀，鎮(zhèn)靜過度將引發(fā)反應遲鈍、思維混亂、引發(fā)躁動[9]。實施每日喚醒計劃/mobanCompanyLogo第十頁，共21頁。藥物不良反應的觀察常見不良反應：惡心、嘔吐、便秘、譫妄、呼吸抑制、遺忘等。備阿片類藥物拮抗劑納洛酮，納洛酮（0.4mg）用10ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射[10]。鎮(zhèn)靜聯(lián)合鎮(zhèn)痛劑不但可以增加患者的舒適度，還可以起協(xié)同作用減少鎮(zhèn)靜劑的用量[11]，使副作用明顯減少。/mobanCompanyLogo第十一頁，共21頁。保證患者的安全具體措施：拉上床檔，雙手使用約束帶，防止因鎮(zhèn)靜不完全，患者出現(xiàn)躁動，發(fā)生意外拔管、受傷和墜床等的危險[12]。/mobanCompanyLogo第十二頁，共21頁。并發(fā)癥的護理肺部感染[13]1、縮短翻身拍背間隔時間2、加強護理3、適宜的鎮(zhèn)靜程度并發(fā)癥壓瘡與深靜脈血栓1、良姿位2、加強翻身拍背3、被動的肢體功能鍛煉[14]/mobanCompanyLogo第十三頁，共21頁。做好基礎護理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的患者生活自理能力基本喪失，應做好口腔、留置尿管、皮膚的清潔護理[15]。/mobanCompanyLogo第十四頁，共21頁。小結(jié)顱腦損傷是外科急癥的常見疾病，近年來，顱腦外傷發(fā)生率不斷增加，大多數(shù)患者均有明顯的躁動及神經(jīng)精神癥狀。以往，臨床上一直對顱腦損傷的患者給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療存在顧慮。/mobanCompanyLogo第十五頁，共21頁。顧慮原因[16]1加重意識障礙，引起瞳孔變化，影響病情變化的判斷2加重生命體征的不平穩(wěn)3治療不規(guī)范，鎮(zhèn)靜效果不理想/mobanCompanyLogo第十六頁，共21頁。因此，我們在行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時要做到：（1）選擇合適的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。（2）適度鎮(zhèn)靜，實施每日喚醒計劃（3）加強病情觀察及相關(guān)護理/mobanCompanyLogo第十七頁，共21頁。參考文獻[1]吳麗燕，鄧潔英.復方冬眠靈治療重型顱腦損傷躁動的護理[J].當代護士：學術(shù)版，2010（6）：53-54.[2]陳淑云，陸字翔，儂光彪，等.ICU機械通氣患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2008，28（3）：87.[3]張雄鷹，段國金，溫燕.顱腦外傷患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛特點分析[J].中外醫(yī)療，2014，（20）：.[4]徐偉華，勵如波，孫勤.ICU危重病人的鎮(zhèn)靜治療[J].中國急救醫(yī)學，2005，25（1）：78.[5]神經(jīng)外科重癥管理專家共識2013版.[6]牟丹，向鏡芬，鄧艷瓊,等.重度顱腦損傷術(shù)后患者實施程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護理研究.護理學雜志,2015（8）：35-39.[7]承韶暉，陶曉根，王錦權(quán)，等.鎮(zhèn)靜治療對手術(shù)后重癥患者使用機械通氣的影響[J].中國臨床保健雜志，2010，13（3）：252-254./mobanCompanyLogo第十八頁，共21頁。參考文獻[8]王玉巧，張躍斌.顱腦損傷術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的應用及效果評價[J].陜西醫(yī)學雜志，2008（9）：1181-1183.[9]HuntN，SternTA.TheassociationbetweenintraveboushaloperidolandTorsadesdePointes.Threecasesandaliteraturereview[J].Psychosomatics，1995,36（6）：541-549.[10]廖巧英，朱麗萍，張艷華.疼痛科住院患者的護理安全隱患與護理對策[J].解放軍護理雜志，2015（1）：57-61.[11]JakobSM,LubszkyS,FriolatR,etal.Sedationandweaningfrommechanicalvenfilmion,effectsofprocessoptimizatiooutsideaclinicaltrial[J].JournalofCriticalCare,2007,22(3):219-228.[12]祁桂蓮.樊思.孫羅群.丙泊酚在預防顱腦損傷術(shù)后躁動患者療效的觀察與護理[J]-現(xiàn)代臨床護理，2011(12)：63-64./mobanCompanyLogo第十九頁，共21頁。參考文獻[13]陶福正，崔可.不同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法對創(chuàng)傷致急性呼吸衰竭患者脫機時間的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2011，32(2)：208-209.[14]戴萍.重癥監(jiān)護室機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用效果觀察與護理[J].承德醫(yī)學院學報,2012(3):285-287.[15]陸蓉.ICU非機械通氣患者持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜