教學(xué)目的熟悉實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的定義及工作范圍，了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及未來。2.掌握臨床思維方式，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)診斷，為臨床服務(wù).3.掌握診斷性實(shí)驗(yàn)的選擇與評(píng)價(jià)，更好利用實(shí)驗(yàn)源。

第一頁，共26頁。一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的基本概念第二頁，共26頁。標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果臨床醫(yī)療○疾病的診斷和鑒別診斷○療效觀察和預(yù)后判斷

疾病預(yù)防社會(huì)普查健康咨詢科學(xué)研究物理化學(xué)生物等血液體液分泌物排泄物脫落細(xì)胞等臨床臨床第三頁，共26頁。

二、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容及應(yīng)用范圍實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容○臨床檢驗(yàn)（LaboratoryTechnology）○臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（ClinicalHematology）○臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)（ClinicalBiochemistry）○臨床病原體檢查（ClinicalMicrobiology）○臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)（ClinicalImmunology）第四頁，共26頁。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的應(yīng)用范圍：

應(yīng)用范圍：

臨床醫(yī)療

○疾病的診斷和鑒別診斷○療效觀察和預(yù)后判斷

疾病預(yù)防社會(huì)普查健康咨詢科學(xué)研究第五頁，共26頁。三、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的現(xiàn)狀及進(jìn)展：

實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀：設(shè)備的更新技術(shù)的發(fā)展人員素質(zhì)的提高管理的逐步完善地位的改善（形成一門現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新興的獨(dú)立學(xué)科）第六頁，共26頁。第七頁，共26頁。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室的三大目標(biāo)：

提供可靠數(shù)據(jù)提供充分的檢測(cè)項(xiàng)目提供臨床咨詢

第八頁，共26頁。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展：（1）實(shí)驗(yàn)設(shè)施等最優(yōu)化如全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)（TLA)第九頁，共26頁。（2）方法和儀器的改善

如床旁檢測(cè)（Pointofcaretesting，POCT)（3）診斷實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)

如提供更多更靈敏更實(shí)用的實(shí)驗(yàn)第十頁，共26頁。（4）實(shí)驗(yàn)室管理的完善實(shí)驗(yàn)室的認(rèn)可循證實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)

第十一頁，共26頁。四、實(shí)驗(yàn)診斷的臨床應(yīng)用與評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)的選擇：

選擇靈敏度高和特異性強(qiáng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目明確選擇實(shí)驗(yàn)的目的根據(jù)實(shí)驗(yàn)的特性選擇適合的實(shí)驗(yàn)第十二頁，共26頁。⑴診斷目的的實(shí)驗(yàn)選擇：為了排除某種疾病的診斷選靈敏度高的實(shí)驗(yàn)。為了確診某種疾病的診斷選特異性高的實(shí)驗(yàn)。⑵監(jiān)測(cè)目的的實(shí)驗(yàn)選擇：

精密度和準(zhǔn)確度比實(shí)驗(yàn)的靈敏度、特異性和預(yù)示值更重要。第十三頁，共26頁。

⑶篩選目的的實(shí)驗(yàn)選擇：

以發(fā)現(xiàn)某種疾病的病例為目的—靈敏度高的實(shí)驗(yàn)不希望出現(xiàn)假陽性結(jié)果為目的—特異性高的實(shí)驗(yàn)篩選實(shí)驗(yàn)無固定不變的原則可循，關(guān)鍵是你的病人能否從早期診斷中受益。第十四頁，共26頁。實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)和分析：（1）診斷性實(shí)驗(yàn)的常用評(píng)價(jià)指標(biāo)診斷靈敏度診斷特異性診斷準(zhǔn)確度

預(yù)示值

臨床應(yīng)用性能分析評(píng)價(jià)（ROC曲線）

第十五頁，共26頁。預(yù)示值：

診斷性試驗(yàn)檢測(cè)的全部陽性例數(shù)中“有病”患者所占的比例為陽性預(yù)示值（positivepredictivevalue）。診斷性試驗(yàn)檢測(cè)的全部陰性例數(shù)中“無病”患者所占的比例為陰性預(yù)示值（negativepredictivevalue）。第十六頁，共26頁。第十七頁，共26頁。

特異性高、陽性預(yù)示值高的試驗(yàn)，得到陽性試驗(yàn)結(jié)果可以肯定有病，但陰性結(jié)果不能排除有病的可能。靈敏度高、陰性預(yù)示值高的試驗(yàn)，得到陽性試驗(yàn)結(jié)果不能肯定有病的診斷，但陰性結(jié)果可以排除有病的診斷。第十八頁，共26頁。（2）參考值的確定：○參考人群的確定○參考值的范圍及標(biāo)準(zhǔn)的確定正常人病人假陽性假陰性第十九頁，共26頁。實(shí)驗(yàn)選擇和結(jié)果分析應(yīng)考慮的問題：（1）檢查的目的是什么？哪些項(xiàng)目最適合？（2）實(shí)驗(yàn)的特性（敏感性、特異性、準(zhǔn)確性等）和參考范圍？（3）各種疾病中實(shí)驗(yàn)結(jié)果的頻率分布？（4）陽性結(jié)果確定診斷和陰性結(jié)果排除診斷的概率是多少？（5）檢查對(duì)患者的利弊及安全性如何？（6）成本效應(yīng)分析？第二十頁，共26頁。

質(zhì)量保證體系：分析前質(zhì)量控制

分析中質(zhì)量控制

分析后質(zhì)量控制

實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析：

影響因素:

誤差的來源:

試驗(yàn)數(shù)據(jù)的變異及允許誤差：

第二十一頁，共26頁。

臨床醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系：

臨床醫(yī)生：了解實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法，利于結(jié)果評(píng)價(jià)提高實(shí)驗(yàn)可利用性接受實(shí)驗(yàn)室咨詢

實(shí)驗(yàn)工作人員:了解臨床進(jìn)行實(shí)驗(yàn)?zāi)康倪x擇最佳檢測(cè)方法和檢測(cè)項(xiàng)目提供實(shí)驗(yàn)室咨詢第二十二頁，共26頁。五、學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的要求：

掌握：檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇，常用檢驗(yàn)的臨床意義

學(xué)會(huì)：臨床思維，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)及結(jié)果分析

熟悉：標(biāo)本的采集和處理以及實(shí)驗(yàn)的影響因素

了解：檢驗(yàn)項(xiàng)目的方法、原理

注意：全面分析、動(dòng)態(tài)觀察第二十三頁，共26頁。

六、標(biāo)本的采集與處理如血液標(biāo)本：采血部位及采血時(shí)間標(biāo)本采集后的處理

第二十四頁，共26