借助信息系統(tǒng)減少醫(yī)療差錯(cuò)第1頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三借助信息系統(tǒng)減少醫(yī)療差錯(cuò)浙江省紹興市人民醫(yī)院信息主管鐘初雷第2頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三信息系統(tǒng)服務(wù)的對(duì)象及目標(biāo)

醫(yī)生與護(hù)士病人醫(yī)院管理者目標(biāo):醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全第3頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三《孰能無(wú)過(guò)：建立更為安全的醫(yī)療系統(tǒng)》第4頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人非圣賢，孰能無(wú)過(guò)借助信息系統(tǒng)避免過(guò)錯(cuò)第5頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三思路工作流程是醫(yī)療差錯(cuò)的主因應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，優(yōu)化工作流程信息共享流程優(yōu)化環(huán)節(jié)控制事前提醒實(shí)時(shí)預(yù)警第6頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄醫(yī)療安全事件報(bào)告病人滿意度調(diào)查結(jié)果醫(yī)療缺陷評(píng)審結(jié)果醫(yī)療投訴記錄……………用藥錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制環(huán)節(jié)醫(yī)技危急值信息缺失抗菌藥物濫用傳染病醫(yī)院感染重要醫(yī)療事件遺忘診療信息不足醫(yī)療安全管理與預(yù)警系統(tǒng)用藥安全控制危急值即時(shí)短信發(fā)送用藥控制合理應(yīng)用參考傳染病醫(yī)院感染預(yù)警醫(yī)療事件事前提醒整合診療信息醫(yī)療差錯(cuò)報(bào)告處理病人滿意度調(diào)查分析醫(yī)療投訴處理………..數(shù)字技術(shù)預(yù)防質(zhì)量缺陷流程圖第7頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三方法

第8頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三依托電子病歷系統(tǒng)共享臨床醫(yī)療信息規(guī)范臨床醫(yī)療活動(dòng)第9頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第10頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三門(mén)診、住院信息相互共享第11頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第12頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第13頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診療信息的對(duì)照查詢第14頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第15頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第16頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第17頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三以質(zhì)量為核心的電子病歷第18頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三任務(wù)定義第19頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三即時(shí)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)任務(wù)產(chǎn)生醫(yī)生工作任務(wù)清單產(chǎn)生護(hù)士工作任務(wù)清單第20頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)囑驅(qū)動(dòng)任務(wù)第21頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

病情驅(qū)動(dòng)任務(wù)第22頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診療計(jì)劃導(dǎo)引

不光是診療事件的多維展示器，更是診療任務(wù)的指引器第23頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)聯(lián)消息推送

消息源和內(nèi)容可配置化，涵蓋各種內(nèi)容。第24頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輸入內(nèi)容擴(kuò)展可以插入各種文字、圖片、表格、特殊字符、上下標(biāo)等內(nèi)容可對(duì)圖片、表格等進(jìn)行進(jìn)一步編輯操作提供各種人體常用公式計(jì)算支持提供各種單位換算支持各科室可靈活定義病歷模板第25頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

結(jié)構(gòu)化病歷輸入第26頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病歷內(nèi)容校驗(yàn)對(duì)病歷內(nèi)容有無(wú)輸入、輸入值是否正確等進(jìn)行及時(shí)提醒和持續(xù)跟蹤，直至完成第27頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病歷書(shū)寫(xiě)提示抗生素使用需要在病歷中描述突破原有電子病歷質(zhì)控僅針對(duì)時(shí)效性和完整性進(jìn)行監(jiān)測(cè)的瓶頸，創(chuàng)造性地將質(zhì)控延伸到病歷內(nèi)容中來(lái)第28頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

可細(xì)化到最小元素的病歷質(zhì)控點(diǎn)第29頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三特殊病人群體及醫(yī)療事件監(jiān)控監(jiān)管功能可配置化第30頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三醫(yī)技危急結(jié)果預(yù)警系統(tǒng)即時(shí)提示規(guī)避臨床醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)處理保障病人安全第31頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三檢驗(yàn)結(jié)果危急預(yù)警值1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤1.5×109/L或≥100×109/L2、血小板計(jì)數(shù)≤25×109/L3、血紅蛋白≤60g/L4、凝血酶元時(shí)間≥40秒5、活化部份凝血酶元時(shí)間≥180秒6、血鉀≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L7、隨機(jī)血糖≤2.5mmol/L;空腹血糖≥30mmol/L8、動(dòng)脈血?dú)猓篜H≤7.0或PH≥7.89、動(dòng)脈血?dú)猓篜O2

≤4.0Kpa第32頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三儀器傳送結(jié)果到計(jì)算機(jī)檢驗(yàn)技師審核結(jié)果自動(dòng)判斷是否發(fā)送危急短信如檢驗(yàn)結(jié)果高于設(shè)定的高限或低于設(shè)定的低限計(jì)算機(jī)自動(dòng)發(fā)送短信主診醫(yī)師收到短信歷史發(fā)送結(jié)果第33頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三B超結(jié)果危急預(yù)警范圍1、心包填塞2、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3、急性二尖瓣腱索斷裂4、急性心肌梗死5、心臟人工瓣膜急性機(jī)械故障或嚴(yán)重瓣周漏，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓6、胸腔出血或急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂、宮外孕及黃體破裂）7、睪丸扭轉(zhuǎn)8、血管栓塞（AV栓塞）9、胎兒心跳停止，胎盤(pán)早剝

第34頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第35頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心電圖結(jié)果危急預(yù)警范圍1、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博、嚴(yán)重電介質(zhì)紊亂表現(xiàn)等2、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、快速性房顫伴預(yù)激、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、心室停博等3、食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)不能終止4、阿托品試驗(yàn)出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶、心律紊亂

第36頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第37頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三放射結(jié)果危急預(yù)警范圍1、氣胸肺組織壓縮60%以上2、腦疝形成3、肺栓塞第38頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第39頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三利用臨床用藥信息系統(tǒng)

實(shí)時(shí)提供合理用藥咨詢保障臨床用藥安全第40頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三配伍禁忌與相互作用劑量與用藥途徑根據(jù)病生狀態(tài)提示(當(dāng)前診斷\歷史診斷(糖快活病\高血壓)\歷史肝腎功能檢查結(jié)果第41頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三歷史檢驗(yàn)結(jié)果腎功能不全第42頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三歷史診斷為糖尿病病人第43頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三事前提醒與事中監(jiān)督相結(jié)合

提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

第44頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第45頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第46頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基于appleitouch的護(hù)理安全

核對(duì)系統(tǒng)第47頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三凈重194克第48頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第49頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三ITryIT第50頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三查操作前查操作中查操作后查七對(duì)查對(duì)床號(hào)查對(duì)姓名查對(duì)藥名查對(duì)劑量查對(duì)時(shí)間查對(duì)濃度查對(duì)用法第51頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三在護(hù)理操作的病人識(shí)別方面雖然“三查七對(duì)”等規(guī)章制度來(lái)規(guī)范護(hù)士的行為，但由于沒(méi)有強(qiáng)制的工作機(jī)制確保“三查七對(duì)”執(zhí)行到位，用藥對(duì)象錯(cuò)誤等引起的病人確認(rèn)(識(shí)別)方面的護(hù)理不良事件仍屢見(jiàn)不鮮。第52頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三為防止病人識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生，我們將移動(dòng)IT設(shè)備及條形碼技術(shù)運(yùn)用病人識(shí)別，利用與無(wú)線網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接的移動(dòng)AppleItouch（Iphone），通過(guò)掃描病人腕帶條形碼后，再行掃描輸液瓶（袋）、口服藥袋、檢驗(yàn)試管條形碼，從而由語(yǔ)音及屏幕提示來(lái)核對(duì)病人身份的準(zhǔn)確性。第53頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三登錄界面第54頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三用藥核對(duì)靜脈輸液核對(duì)靜推\肌注核對(duì)口服藥發(fā)放核對(duì)第55頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三在病房進(jìn)行輸液、靜推、肌注操作或發(fā)放口服藥品時(shí)，先掃描病人的腕帶，再掃描將給病人的藥品，如藥品核對(duì)正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、藥品名稱(chēng)、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間，并播放提示準(zhǔn)確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時(shí)間；如核對(duì)不正確，則在屏幕上提示病人識(shí)別錯(cuò)誤并播放警告音。第56頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第57頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第58頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三靜脈輸液核對(duì)第59頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三靜推\肌注核對(duì)第60頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三口服藥發(fā)放核對(duì)第61頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三檢驗(yàn)采樣核對(duì)第62頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三在病房進(jìn)行檢驗(yàn)采樣操作（如抽血）時(shí)，先掃描病人的腕帶，再掃描將病人試管，如病人身份核對(duì)正確，則在Itouch屏幕上提示病人姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)，并播放提示準(zhǔn)確的提示音，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時(shí)間；如核對(duì)不正確，則在屏幕上提示病人識(shí)別錯(cuò)誤并播放警告音。第63頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第64頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三皮試雙人核對(duì)第65頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第66頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第67頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輸血雙人核對(duì)第68頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第69頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第70頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三床旁醫(yī)囑執(zhí)行第71頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三對(duì)于灌腸、清潔灌腸、備血、血交叉、送手術(shù)室、靜脈留置插管、更換引流袋、更換減壓裝置、備皮、導(dǎo)尿、插胃管、明日出院、取消出院、取消手術(shù)、轉(zhuǎn)科、搬床等護(hù)理床邊可執(zhí)行的醫(yī)囑，掃描病人腕帶條碼后，選擇對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑即完成執(zhí)行，系統(tǒng)記錄操作者與執(zhí)行時(shí)間。第72頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第73頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三入院處置第74頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第75頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三生命體征錄入第76頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第77頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三護(hù)理電子病歷的錄入第78頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三統(tǒng)計(jì)與分析第79頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三潛在身份核對(duì)錯(cuò)誤發(fā)生率

(2012年9月)項(xiàng)目潛在錯(cuò)誤數(shù)(人次)核對(duì)總數(shù)(人次)潛在錯(cuò)誤率(‰)輸液\靜推\肌注核對(duì)7021208675.8口服藥發(fā)放核對(duì)8846105314.5檢驗(yàn)采樣核對(duì)97220654.4第80頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第81頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第82頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第83頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第84頁(yè)，共90頁(yè)，2023年，2月20日，星期三輸液監(jiān)