低心排出量綜合征-概念心臟正常人排血指數(shù)為2.5-4.0,Lmin.m2為低心排,若同時伴有持續(xù)性低血壓,脈壓縮小,全身灌注不足,尿量減少,周圍血管收縮為LCOS.第一頁，共27頁。低心排出量綜合征-病因術(shù)前心功能差,術(shù)中心肌保護欠佳,心肌缺血,酸中毒及電解質(zhì)紊亂,術(shù)后血容量不足,心力衰竭,嚴重的心律失常.心臟壓塞。第二頁，共27頁。低心排出量綜合征-臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：血壓↓，心率↑CVP↑脈壓↓呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，PO2↓腎臟：尿少神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安末梢循環(huán)：皮膚濕冷→花斑；面色蒼白→發(fā)紺；肛溫皮溫相差３－５℃第三頁，共27頁。低心排出量綜合征－護理要點生命體征監(jiān)測，糾正水電解質(zhì)紊亂；根據(jù)血氣及時調(diào)整酸堿平衡．給予半臥位保持引流管通暢，定時擠壓，觀察引流的顏色，性質(zhì)，量．補充血容量應用血管活性藥物→心肌收縮力↑→心排出量↑第四頁，共27頁。低心排出量綜合征－護理要點應用血管擴張劑時標識鮮明，根據(jù)血液動力學變化，調(diào)節(jié)藥物用量．給予呼吸機輔助呼吸，改善換氣及缺氧狀態(tài)．第五頁，共27頁。低心排出量綜合征－術(shù)前預防糾正心功能，改善心肌收縮力。第六頁，共27頁。低心排出量綜合征－術(shù)中預防注意保護心肌及時處理心律失常補充血容量，維持水電解質(zhì)，酸堿平衡。第七頁，共27頁。保持呼吸道通暢正確使用呼吸機應用血管活性藥物及血管擴張劑低心排出量綜合征－術(shù)后預防第八頁，共27頁。心律失常-病因麻醉插管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷、缺氧、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、高熱、高血壓及術(shù)前心臟器質(zhì)性病變等，都是術(shù)后發(fā)生心律失常的原因。第九頁，共27頁。心律失常的類型室性心律失常：室性早搏、室性心動過速、心室顫動等房性心律失常：房早、房撲、房顫。

房室傳導阻滯非傳導性心動過緩第十頁，共27頁。心律失常-護理要點：術(shù)后應持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，報告醫(yī)生并配合處理。較頻繁發(fā)生的室性期前收縮，可用利多卡因靜脈注射和靜脈滴注。室上性心動過速可試行按壓頸動脈竇，使迷走中樞的緊張性增高，從而使心跳減慢，或遵醫(yī)囑應用藥物。室性心動過速、室顫者予以電擊除顫。第十一頁，共27頁。心律失常-護理要點緩慢型心律失常藥物，常選用異丙腎上腺素、阿托品等藥物。嚴重房室傳導阻滯者可安裝臨時人工心臟起搏器，應經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)和起搏效果，防止起搏導線脫落。使用抗心律失常藥物，需嚴密觀察心率、心律、血壓、意識變化，嚴格掌握藥物劑量、濃度、速度，詳細記錄給藥總量、給藥途徑、觀察藥物的療效及毒副反應。第十二頁，共27頁。心律失常-預防避免手術(shù)操作對心臟的損傷，尤其是傳導束的損傷。預防性應用抗心律失常藥物。術(shù)后糾正病人的低氧血癥。及時處理肺部并發(fā)癥。第十三頁，共27頁。心律失常-預防避免手術(shù)操作對心臟的損傷，尤其是傳導束的損傷。預防性應用抗心律失常藥物。術(shù)后糾正病人的低氧血癥。及時處理肺部并發(fā)癥。第十四頁，共27頁。心包壓塞-臨床表現(xiàn)縱隔及心包引流量持續(xù)增多并伴有低心排癥狀。心率增快，伴有頸靜脈怒張，CVP逐漸升高。血壓逐漸下降，脈壓差減少并有尿量減少。血壓下降時，應用正性肌力藥物反應不佳。超聲心動圖提示心包或縱隔積液，X線胸片示心影或縱隔影增大，但肺野清晰。第十五頁，共27頁。心包壓塞-治療原則治療原則：是徹底清除積血和血塊，解除心臟壓迫。第十六頁，共27頁。出血

由于體外循環(huán)和心臟手術(shù)本身的特點，體外循環(huán)心臟直視手術(shù)（CPB）后的出血率較其它手術(shù)高，發(fā)生率在2%～25%，而出血又可導致急性心包填塞。如不及早發(fā)現(xiàn)，及時處理，將延誤搶救時機第十七頁，共27頁。出血的原因輸機血后，魚精蛋白中和肝素不全;病人術(shù)后血小板減少,外科性出血;廣泛性非外科性滲血。第十八頁，共27頁。出血的觀察

血液動力學監(jiān)測CVP的觀察

引流夜的觀察

腎功能觀察第十九頁，共27頁。出血的護理首先應判斷是外科性還是非外科性出血。外科性出血應分秒必爭，加速加壓輸血、血漿及泵入血管活性藥物維持BP，迅速進手術(shù)室行2次開胸止血術(shù)。

非外科性出血可進行綜合治療護理。針對化驗結(jié)果分別給予:魚精蛋白;輸新鮮全血、血小板及血漿;靜脈應用多種止血藥;加速輸液加壓輸血;微量泵泵入血管活性藥物。

如為局限性心包填塞，配合醫(yī)生，在手術(shù)探查引導下將心包腔內(nèi)積血及血塊清除，重新安置心包引流管，并注意無菌及預防創(chuàng)面感染。第二十頁，共27頁。感染

易感因素：①心內(nèi)異物較多；②體外循環(huán)手術(shù)，增加了感染機會；③心臟手術(shù)創(chuàng)傷大，切口暴露時間長；④術(shù)后有多種動靜脈管道；⑤呼吸道并發(fā)癥；⑥術(shù)前體質(zhì)較差。第二十一頁，共27頁。感染的預防措施術(shù)前①向病人做好衛(wèi)生宣傳教育②發(fā)現(xiàn)和治療潛伏病灶和慢性感染性病灶③手術(shù)前1d，按醫(yī)囑進行術(shù)前準備。術(shù)后著重預防各種途徑(呼吸道、胸腔、尿路、動靜脈管道等)的細菌侵入第二十二頁，共27頁。感染護理

a預防呼吸道及肺部感染b防止尿路感染

c對各種動脈管道的護理

d保持胸腔引流管通暢

e防止交叉感染

f切口感染的處理

g預防褥瘡

第二十三頁，共27頁。精神障礙

原因可能與幾下幾點有關(guān)：（1）心功能（2）年齡（3）心理因素（4）家族史（5）體外循環(huán)。（6）麻醉（7）過度通氣（8）軀體性因素。（9）監(jiān)護室的環(huán)境。第二十四頁，共27頁。精神障礙的表現(xiàn)譫妄狀態(tài):表現(xiàn)為煩躁、興奮、言語動作增加，有激動不安、幻聽、幻視、定向力下降等；抑郁狀態(tài):

表現(xiàn)為精神萎靡、悲觀絕望、對疾病失去信心、沉默少言、唉聲嘆氣、不愿與人交談、動作遲緩、情緒低落、活動興趣明顯減少等；認知障礙：表現(xiàn)為短時記憶缺失、胸悶、心慌、失眠，注意力不集中，思維及行為反應減慢。第二十五頁，共27頁。精神障礙的護理（1）改變ICU環(huán)境