目錄1

高危兒的概念2高危兒童的管理3營養(yǎng)性疾病兒童的隨訪和管理4工作要求現(xiàn)在是1頁\一共有87頁\編輯于星期六一高危兒概念概念廣義上高危兒特指在母親妊娠、分娩期、及新生兒期存在對胎兒、嬰兒生長發(fā)育不利的各種危險因素的特殊群體，約占新生嬰兒總數(shù)的60%?，F(xiàn)在是2頁\一共有87頁\編輯于星期六高危兒童廣義的高危兒營養(yǎng)性疾病兒童現(xiàn)在是3頁\一共有87頁\編輯于星期六二、高危兒童的管理1、高危兒童高危兒童是指在胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰幼兒期存在對生長發(fā)育（尤其是大腦發(fā)育）有危險因素的兒童，高危嬰幼兒有發(fā)生腦癱的潛在危險，可能同時存在視聽覺、語言及運動發(fā)育的障礙，若不及時治療可能影響孩子的一生?，F(xiàn)在是4頁\一共有87頁\編輯于星期六診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）高危胎兒：（孕期高危因素）1、有腦癱家族史、家族遺傳、代謝病史。2、高齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡≥35歲。低齡產(chǎn)婦：分娩時母親年齡＜16歲。3、孕期子癇、外傷、暈厥。4、孕期中、重度妊娠高血壓綜合癥。

現(xiàn)在是5頁\一共有87頁\編輯于星期六

5、孕期感染：發(fā)熱、腹瀉、病毒性感染及其他。6、本次妊娠有先兆流產(chǎn)、保胎治療等，母嬰血型不合。7、自然流產(chǎn)≥3次。妊娠次數(shù)≥4次。

現(xiàn)在是6頁\一共有87頁\編輯于星期六8、孕期疾?。焊哐獕?、肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖尿病、中重度貧血及出血性疾病、甲狀腺腫大、心臟病、癲癇、腎炎、結(jié)締組織病、其他自身免疫性疾病?，F(xiàn)在是7頁\一共有87頁\編輯于星期六9、孕期接觸有害理化因素：放射線、有毒化學(xué)物品、高壓線、造紙廠、水污染及其他。10、孕期使用對胎兒有毒性的藥物。如：鏈霉素、卡那、慶大、紅霉素、氯霉素、磺胺類藥物、激素、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜安定藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、維生素類藥、抗滴蟲藥、麻醉藥。

現(xiàn)在是8頁\一共有87頁\編輯于星期六11、孕婦智力低下，發(fā)育畸形。12、孕婦既往圍產(chǎn)期死胎、死產(chǎn)、死亡史?，F(xiàn)在是9頁\一共有87頁\編輯于星期六

（二）高危新生兒1、早產(chǎn)：孕期＜37周。2、低出生體重＜2500g。

（二現(xiàn)在是10頁\一共有87頁\編輯于星期六

3、宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息，缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血。4、高膽紅素血癥，新生兒驚厥，持續(xù)性低血糖。5、新生兒期嚴(yán)重感染（如化膿性腦膜炎、敗血癥等）?，F(xiàn)在是11頁\一共有87頁\編輯于星期六6、患有遺傳病或遺傳代謝疾?。ㄈ缦忍煊扌?、甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等）7、母親患有中度以上妊娠高血壓綜合征、糖尿病、嚴(yán)重感染（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒）等。

現(xiàn)在是12頁\一共有87頁\編輯于星期六（三）高危嬰幼兒：（教會家長觀察高危因素）

1、護(hù)理嬰兒時手腳常打挺，用力屈曲或伸直“很有力”。2、滿月后頭總后仰，扶坐時頭豎不起。3、3個月不能抬頭；眼睛不能跟隨移動物體；眼球震顫?，F(xiàn)在是13頁\一共有87頁\編輯于星期六4、4個月緊握拳，拇指緊貼手掌。5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體。6、6個月扶立時，足尖、足跟不能落地7、7個月不會發(fā)ba、ma音。

現(xiàn)在是14頁\一共有87頁\編輯于星期六8、8個月不能獨坐。9、頭和手頻繁抖動。10、整日哭鬧或過分安靜，喂養(yǎng)困難11、大運動落后3個月以上?，F(xiàn)在是15頁\一共有87頁\編輯于星期六要求專案管理的高危兒童：

高危新生兒高危嬰幼兒現(xiàn)在是16頁\一共有87頁\編輯于星期六

管理內(nèi)容及方法高危兒童監(jiān)測方法

1、心理行為發(fā)育監(jiān)測2、生長發(fā)育監(jiān)測圖3、早期行為發(fā)育預(yù)警征象現(xiàn)在是17頁\一共有87頁\編輯于星期六4、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查5、標(biāo)準(zhǔn)化的兒童篩查量表(NBNA、DDST、1歲以內(nèi)52項神經(jīng)運動檢查法等)現(xiàn)在是18頁\一共有87頁\編輯于星期六“神經(jīng)心理發(fā)育評估篩查方法”方法快速、簡便，能在短時間內(nèi)得出結(jié)果，可在基層單位進(jìn)行。

僅為篩查出正常、可疑或異常。篩查出來可疑或異常者要轉(zhuǎn)至上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院進(jìn)一步進(jìn)行診斷和早期干預(yù)。現(xiàn)在是19頁\一共有87頁\編輯于星期六監(jiān)測時間嬰兒期：

1、2、3、4、5、6、8、10、12月1～3歲：

15、18、21、24、30、36月現(xiàn)在是20頁\一共有87頁\編輯于星期六指導(dǎo)除了常規(guī)指導(dǎo)外還要對于給予額外養(yǎng)育發(fā)育問題的指導(dǎo)喂養(yǎng)保溫護(hù)理早期發(fā)育現(xiàn)在是21頁\一共有87頁\編輯于星期六喂養(yǎng)指導(dǎo)必須強調(diào)母乳喂養(yǎng);母乳添加劑、早產(chǎn)兒配方奶粉對吸吮力弱的孩子，可將母親的奶汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)。逐步增加喂奶次數(shù)；觀察體重的增長；現(xiàn)在是22頁\一共有87頁\編輯于星期六對32周以內(nèi)的早產(chǎn)兒，每次滴管喂養(yǎng)前，母親可將小手指（洗凈后）放入早產(chǎn)兒口中，刺激和促進(jìn)吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭；注意食具和手的衛(wèi)生?，F(xiàn)在是23頁\一共有87頁\編輯于星期六幾種維生素及礦物質(zhì)的補充：維生素D早產(chǎn)兒生后一周開始補充800-1000u/d,3個月后改為400u/d直至2歲。維生素K：出生后第二天即應(yīng)肌注維生素K11mg，滿月及滿第二個月亦應(yīng)肌注維生素K11mg。現(xiàn)在是24頁\一共有87頁\編輯于星期六早產(chǎn)兒預(yù)防性補充鐵劑：從生后4周開始，母乳喂養(yǎng)嬰兒補充元素2mg/(kg.d)，配方奶喂養(yǎng)嬰兒補充元素鐵1mg/(kg.d)，直至校正年齡1歲?，F(xiàn)在是25頁\一共有87頁\編輯于星期六保溫指導(dǎo)

定時測體溫：每4～6小時測一次，作好記錄（每日體溫正常應(yīng)波動在36℃～37℃之間）。室溫應(yīng)保持在24℃～26℃。在換尿布時，注意先將尿布(用暖水袋)加溫。保溫可將熱水袋或用裝熱水的密封瓶放在兩床被之間（不能直接接觸嬰兒皮膚），以嬰兒手足溫和即為適宜?，F(xiàn)在是26頁\一共有87頁\編輯于星期六無上述條件者，可將嬰兒直接貼近成人身體保溫。體重≥2000克的嬰兒，臍帶脫落后每日可洗澡，室溫最好在28℃左右，盆浴水溫應(yīng)調(diào)在38℃～40℃為宜，一切浴巾、衣物應(yīng)預(yù)熱后使用，出浴后應(yīng)先將嬰兒頭部擦干?，F(xiàn)在是27頁\一共有87頁\編輯于星期六護(hù)理指導(dǎo)每次換尿布或做其他護(hù)理時，動作要輕柔迅速，以免嬰兒受涼。注意更換嬰兒的體位，定時翻身、側(cè)臥。吃奶后應(yīng)將嬰兒頭部側(cè)向右邊，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意觀察臍部情況?，F(xiàn)在是28頁\一共有87頁\編輯于星期六觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚（注意黃疸、硬腫）及大小便性質(zhì)和次數(shù)，并囑家長如發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或到醫(yī)院檢查。必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院?，F(xiàn)在是29頁\一共有87頁\編輯于星期六凡是經(jīng)過氧療的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長在嬰兒出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時進(jìn)行眼科ROP篩查。凡NICU出院者，滿月-42天期間，到聽力篩查機構(gòu)進(jìn)行聽力復(fù)篩?，F(xiàn)在是30頁\一共有87頁\編輯于星期六

體重增長目標(biāo):矯正年齡＜3月，體重增長：20～30g/d矯正年齡～6月，體重增長：15g/d矯正年齡～9月，體重增長：10g/d新生兒滿2周及28天時各測一次體重，但要注意保暖?，F(xiàn)在是31頁\一共有87頁\編輯于星期六對滿月體重增長不足600克者應(yīng)分析原因，進(jìn)行指導(dǎo)，必要時轉(zhuǎn)診?！，F(xiàn)在是32頁\一共有87頁\編輯于星期六早期發(fā)展促進(jìn)

指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容；視、聽、語言、運動訓(xùn)練嬰兒撫觸、嬰兒操

現(xiàn)在是33頁\一共有87頁\編輯于星期六結(jié)案連續(xù)2次評估正常并年滿1周歲的高危兒，可以轉(zhuǎn)為健康兒童管理?，F(xiàn)在是34頁\一共有87頁\編輯于星期六三、營養(yǎng)性疾病兒童管理營養(yǎng)性疾?。褐兄囟葼I養(yǎng)不良貧血活動期佝僂病單純性肥胖等。現(xiàn)在是35頁\一共有87頁\編輯于星期六營養(yǎng)不良兒童管理管理對象低體重、生長遲緩、消瘦兒童。滿月體重增長不足600克者。生長監(jiān)測中連續(xù)2次體重不增或下降的兒童?，F(xiàn)在是36頁\一共有87頁\編輯于星期六體格發(fā)育指標(biāo)的測量方法：體重的測量：測量前應(yīng)檢查磅秤的零點。身高（身長）：是指頭頂?shù)阶愕椎拈L度。3歲以下測臥位（身長），3歲以上測立位（身高）身長測量方法:取臥位，脫去兒童鞋、帽及襪子，助手將頭扶正，兒童面向上，測量者位于兒童右側(cè)，左手握住雙膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸兩側(cè)足跟。注意量床兩側(cè)的刻度應(yīng)該一致，誤差不超過0.1厘米?，F(xiàn)在是37頁\一共有87頁\編輯于星期六身高的測量：取立正姿勢，兩眼直視正前方，稍挺胸收腹，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏。腳尖分開60度，腳跟、臀部和兩肩胛幾個點同時靠著立柱，頭部保持正直位置，使頂板與顱頂點接觸，然后測量。誤差不超過0.1厘米?，F(xiàn)在是38頁\一共有87頁\編輯于星期六頭圍：可反映腦和顱骨的發(fā)育測量方法：取立位或坐位。測量者立于被測者的前方或右方，用軟尺從頭部右側(cè)眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆，從左側(cè)眉弓上緣回至零點，讀出頭圍數(shù)字，誤差不超過0.1厘米?，F(xiàn)在是39頁\一共有87頁\編輯于星期六前囟：為額骨和頂骨形成的菱形間隙。前囟早閉見于小頭畸形，遲閉要區(qū)別佝僂病、腦積水、先天性甲低等；前囟飽滿見于顱高壓，凹陷見于嚴(yán)重脫水和營養(yǎng)不良。測量：菱形對邊中點的連線?，F(xiàn)在是40頁\一共有87頁\編輯于星期六體格生長評價評價方法數(shù)據(jù)表法、曲線圖法評價內(nèi)容生長水平個體兒童在同年齡同性別人群中所處的位置

勻稱度體重/身長（身高）、BMI/年齡

現(xiàn)在是41頁\一共有87頁\編輯于星期六生長水平和勻稱度的評價現(xiàn)在是42頁\一共有87頁\編輯于星期六生長速度：縱向觀察兒童生長速度

正常增長

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為增長正常。

增長不良

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢持平或下降。

增長過速

與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速，增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)

?，F(xiàn)在是43頁\一共有87頁\編輯于星期六現(xiàn)在是44頁\一共有87頁\編輯于星期六現(xiàn)在是45頁\一共有87頁\編輯于星期六詳細(xì)詢問喂養(yǎng)和患病情況，分析體重增長不良的原因，對家長進(jìn)行有針對性健康教育；對由于感染所致營養(yǎng)不良的兒童，針對感染的病因給予及時治療，對反復(fù)感染的兒童，可選用調(diào)節(jié)機體免疫力的藥物，以達(dá)到減少和控制感染的目的?，F(xiàn)在是46頁\一共有87頁\編輯于星期六飲食調(diào)理

增加食物量增加能量密度增加餐次添加輔食營養(yǎng)補充品對于食欲差的低體重患兒，可以適當(dāng)補充復(fù)合維生素B和微量元素鋅，一日兩次，連續(xù)服用14天?，F(xiàn)在是47頁\一共有87頁\編輯于星期六隨訪

每月隨訪一次，如有喂養(yǎng)問題，5天后復(fù)診。檢查時準(zhǔn)確測量體重，并對測查結(jié)果進(jìn)行評價分析；連續(xù)三次隨訪，體重曲線與標(biāo)準(zhǔn)曲線平行或上升者可以結(jié)案，重新納入健康兒童管理，否則轉(zhuǎn)上級兒童保健部門高危兒門診?，F(xiàn)在是48頁\一共有87頁\編輯于星期六維生素Ｄ缺乏性佝僂病兒童管理活動期佝僂病凡年齡在2歲以下兒童，有VitD缺乏的高危因素，有臨床癥狀及體征，可考慮診斷；確診需血生化，腕骨X攝片?，F(xiàn)在是49頁\一共有87頁\編輯于星期六人體皮膚的7-脫氫膽骨化醇（內(nèi)源性D3）動物食物提供的VitD3

植物提供的麥角固醇（VitD2原）

腎25-（OH）D325-羥化酶肝1---羥化酶1，25--（OH）2D3（有生物活性）VitD3VitD2現(xiàn)在是50頁\一共有87頁\編輯于星期六1，25（OH）2D3的作用促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收促進(jìn)小腸粘膜對鈣磷的吸收促進(jìn)骨骼的更新，舊骨脫鈣>骨鹽鈣化，增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度?，F(xiàn)在是51頁\一共有87頁\編輯于星期六維生素D缺乏吸收鈣，磷減少血鈣下降甲狀旁腺

腎小管重吸收磷減少PTH分泌增加PTH分泌不足低血磷破骨細(xì)胞作用加強血鈣不能恢復(fù)正常細(xì)胞外液鈣/磷濃度不足骨重吸收增加手足搐搦癥

鈣正?；蚱?/p>

骨礦化受阻

佝僂病現(xiàn)在是52頁\一共有87頁\編輯于星期六維生素Ｄ缺乏性佝僂病診斷高危因素儲存不足：孕婦和乳母維生素D不足、早產(chǎn)、雙胎或多胎。日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區(qū)。生長發(fā)育速度過快的嬰幼兒。疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、慢性消化道疾患、肝腎疾病現(xiàn)在是53頁\一共有87頁\編輯于星期六臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀骨骼體征：

現(xiàn)在是54頁\一共有87頁\編輯于星期六顱骨軟化、方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。注意：肋外翻不是佝僂病的特征性體征，這是當(dāng)嬰兒坐位時，脊柱前傾，腹壓加大將肋緣向外牽引所至?！，F(xiàn)在是55頁\一共有87頁\編輯于星期六輔助檢查

輔助檢查

血生化：血鈣血磷血AKP血25-(OH)D3骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶模糊、消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm?，F(xiàn)在是56頁\一共有87頁\編輯于星期六鑒別診斷非VitD缺乏性佝僂病內(nèi)分泌、骨代謝性疾病

現(xiàn)在是57頁\一共有87頁\編輯于星期六維生素Ｄ缺乏性佝僂病治療及隨訪治療VitD，口服：VitD治療，劑量為800IU/d（20μg/d）連服3～4個月或2000～4000IU/日，連服1個月后改預(yù)防量；或20萬-30萬IU1次，1個月后改為預(yù)防量口服?，F(xiàn)在是58頁\一共有87頁\編輯于星期六肌注：（口服困難或腹瀉等影響吸收時）VitD20萬-30萬IU一次,1個月后隨訪癥狀、體征、實驗室檢查，若治療后指征改善，改口服預(yù)防量?，F(xiàn)在是59頁\一共有87頁\編輯于星期六治療及隨訪其他治療戶外活動每天活動1-2小時鈣劑補充乳類、鈣劑加強營養(yǎng)現(xiàn)在是60頁\一共有87頁\編輯于星期六治療及隨訪

隨訪及結(jié)案

維生素D治療量，服藥1個月后復(fù)查，顯效者（神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失、體征減輕）再服3個月維持量，以鞏固療效，3個月后可酌情結(jié)案。維生素D治療量，服藥1個月后復(fù)查，若用藥后癥狀、體征消失，繼續(xù)觀察3個月無變化。即可結(jié)案?，F(xiàn)在是61頁\一共有87頁\編輯于星期六轉(zhuǎn)診維生素D治療量，服藥一個月后復(fù)查仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮有無抗維生素D性佝僂病等，需轉(zhuǎn)兒科內(nèi)分泌門診診治?，F(xiàn)在是62頁\一共有87頁\編輯于星期六缺鐵性貧血嬰幼兒的管理貧血是由于病理情況引起的血紅蛋白降低，其最常見的原因是缺鐵。缺鐵性貧血是鐵缺乏癥的嚴(yán)重階段，6－24個月的兒童中是缺鐵性貧血的高危人群，缺鐵性貧血必須補充鐵劑方能治愈?，F(xiàn)在是63頁\一共有87頁\編輯于星期六常規(guī)檢測時間嬰幼兒期：6～8、18、30月齡時3～6歲每年分別進(jìn)行1次現(xiàn)在是64頁\一共有87頁\編輯于星期六判定標(biāo)準(zhǔn)絕大多數(shù)營養(yǎng)性貧血是缺鐵造成的，因此可以用血紅蛋白水平指示缺鐵性貧血的程度。一旦血紅蛋白水平低于110克/升，體內(nèi)鐵儲備已經(jīng)處于耗竭狀態(tài)。

現(xiàn)在是65頁\一共有87頁\編輯于星期六

缺鐵性貧血診斷鐵缺乏高危因素血紅蛋白（Hb）降低3月齡～6歲110g/L6～14歲120g/L

外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變現(xiàn)在是66頁\一共有87頁\編輯于星期六貧血程度（Hb值）90～110g/L為輕度，60～90g/L為中度，60g/L為重度。

現(xiàn)在是67頁\一共有87頁\編輯于星期六平均紅細(xì)胞容積（MCV）<80fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）<26pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L?，F(xiàn)在是68頁\一共有87頁\編輯于星期六治療與隨訪一般治療合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物，避免感染。病因治療盡可能查找導(dǎo)致缺鐵的原因和基礎(chǔ)疾病。鐵劑治療元素鐵1～2mg/kg.次×2～3次。餐間服用，

現(xiàn)在是69頁\一共有87頁\編輯于星期六可同時口服維生素C、葉酸、維生素B12等（間斷補充法：元素鐵1—2mg/kg·次，每周l～2次或每日1次，療程2—3個月。）現(xiàn)在是70頁\一共有87頁\編輯于星期六每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg、富馬酸亞鐵3mg?，F(xiàn)在是71頁\一共有87頁\編輯于星期六療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補鐵6-8周。療效標(biāo)準(zhǔn)補鐵2周后Hb量開始上升，4周后Hb應(yīng)上升10-20g/L以上?，F(xiàn)在是72頁\一共有87頁\編輯于星期六隨訪時間：在補充鐵劑后2-4周復(fù)查血紅蛋白，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。調(diào)整治療方案：經(jīng)病史詢問和臨床檢查以及補鐵后未出現(xiàn)預(yù)期治療反應(yīng)的患兒，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。調(diào)整治療方案1個月后仍然無效，需進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)?？圃\治?，F(xiàn)在是73頁\一共有87頁\編輯于星期六

轉(zhuǎn)診經(jīng)病史詢問和臨床檢查可疑為非營養(yǎng)性貧血的患兒；補充鐵劑和葉酸后1-2周復(fù)診血紅蛋白繼續(xù)下降；補充鐵劑和葉酸4周后復(fù)診血紅蛋白未上升?，F(xiàn)在是74頁\一共有87頁\編輯于星期六

結(jié)案（轉(zhuǎn)為正常兒童管理）血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。貧血癥狀及體征消失?，F(xiàn)在是75頁\一共有87頁\編輯于星期六超重/肥胖的管理超重：體重/身長（身高）介于≤M＋1SD和＜M＋2SD之間；BMI/年齡介于≤M＋1SD和＜M＋2SD之間。肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SDBMI/年齡≥M＋2SD?，F(xiàn)在是76頁\一共有87頁\編輯于星期六找原因過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。運動量不足及行為偏差。內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病?，F(xiàn)在是77頁\一共有87頁\編輯于星期六嬰兒期孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長，避免新生兒出生時體重過重。提倡6個月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。超重/肥胖嬰兒控制體重增長速率，無需任何減重措施