心血管疾病康復(fù)的現(xiàn)代策略

我國心血管病的流行趨勢心血管疾病第一殺手發(fā)病率直線上升發(fā)病年齡明顯提前對策常規(guī)藥物治療（ACEI，B-受體阻斷劑，他汀）

---重視手術(shù)治療（PCI,冠脈搭橋)

---重視非藥物治療(教育，飲食，運動，心理等）

---有待加強心臟病幸存者的困惑生活突然發(fā)生了巨大變化軀體的不適負(fù)性情緒（家屬）：恐懼感、無助、焦慮、抑郁更關(guān)心：

我什么時候可以恢復(fù)健康？我以后的生活該怎么辦？我的生活需要做哪些改變？我能做多少運動？

已證實：負(fù)性情緒對心臟病患者的負(fù)面影響康復(fù)治療與血管成形術(shù)同樣重要

心臟康復(fù)

常規(guī)的藥物治療—基礎(chǔ)運動為主的生活指導(dǎo)與心理支持提高生活質(zhì)量預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)心臟康復(fù)治療的歷史回顧

AMI臥床休息6-8周（1912年Herrick）“坐椅子療法”（1951年，Levine和Lown）早期活動（50年代）

AMI4周步行3-5minBid（Newman），14天內(nèi)（Brummer）

AMI常規(guī)3W住院期（70年代）

出院前運動試驗（80年代）：危險性分層的理論運動鍛煉為核心內(nèi)容（至今，各種心臟病，包括心衰）心臟康復(fù)益處的新證據(jù)心臟康復(fù)延長了老年心臟病患者的生命N=601,099,

1997年住院患者CAD，MI，血管成形術(shù)，冠脈搭橋術(shù)隨訪5年（1997-2002）康復(fù)組和非康復(fù)組結(jié)果：5年生成率提高了21-34%效果與預(yù)防用藥相當(dāng)（降膽固醇及betablockers）

BrandeisUniversity,UniversityofVermont,andHarvardUniversityJAmCollCardiol,2009;54:25-33EstimatesofCumulativeMortalityRatesforPropensity-BasedMatchedGroupsofCRUse34%RelativeReductionatYR519%RelativeReductionatYR5Suaya,J.A.etal.JAmCollCardiol2009;54:25-33SummaryTheseeffectsonsurvivalaresoconvincingthatexpandeduseofcardiacrehabilitationiscritical.Cardiacrehabilitationisalow-cost,low-techinterventionthatnotonlyraisessurvivalratesbutalsoimprovesfunctionalcapacity,therebydecreasingdisability.Weshouldconsiderimplementingquality-of-careperformancemeasuresforhospitalsandphysicianstoencouragereferralandutilizationofcardiacrehabilitation.運動處方

(PrescriptiveExercise)

運動方式（有氧、阻抗、柔韌性、平衡訓(xùn)練）運動強度（中等強度+高強度？）運動時間（30-90分鐘）運動頻率（3-5次/周）注意事項運動方式有氧運動30-60min/d為主阻抗運動>2times/w重要補充柔韌性運動>10min/d

有氧運動與阻抗運動

有氧運動心肌容量負(fù)荷增加改善心臟功能改善糖、脂代謝

阻抗運動壓力負(fù)荷增加肌力、肌耐力、重量刺激骨質(zhì)形成、減少骨丟失改善糖、脂代謝中等量的運動與高強度運動的結(jié)合高強度有氧運動（相當(dāng)于慢跑—呼吸急促，心率顯著加快）20min/day3times/week超過推薦劑量的運動量獲益更大重視冠心病的預(yù)防

INTERHEART研究9種危險因素可解釋MI原因90%-94%改變生活方式，控制危險因素：MI下降80%

（血脂異常、吸煙、高血壓、糖尿病、腹型肥胖、心理壓力、水果蔬菜攝入少、飲酒、體力活動減少)

冠心病可防可控上醫(yī)治未病

現(xiàn)代心臟康復(fù)是二級預(yù)防的一部分現(xiàn)代的心臟康復(fù)不同于“體育鍛煉”運動治療僅僅是一個部分其它綜合治療同樣重要了解疾病的相關(guān)知識、正確評價自己合理膳食控制危險因素心理咨詢和心理治療交叉學(xué)科：心臟、康復(fù)、運動、心理多學(xué)科合作OurCurrentFocusDoesNotTreatTh