人工氣道管理現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期三人工氣道含義1建立方法3

人工氣道的管理45內(nèi)容提綱目的2對機體的影響現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期三是指經(jīng)口、鼻或直接氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。含義現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期三1、預防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢2、對于意識不清、尤其昏迷的病人可預防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸3、有效地清除呼吸道分泌物4、為機械通氣提供一封閉的通道目的現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期三對機體的影響1、干冷氣體損傷氣道黏膜上皮細胞，氣道自凈能力降低或消失；2、咳嗽功能受限，影響咳痰；3、氣道失水增多，可增加至800～1000ml/d；4、肺泡表面活性物質(zhì)受破壞，肺順應性下降；5、干冷氣體易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作；6、管理不善易出現(xiàn)氣管黏膜出血、肺不張、氣管食管瘺、氣管切開口瘺等并發(fā)癥。現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期三人工氣道建立方法建立方法確定性氣管插管氣管切開環(huán)甲膜穿刺口、鼻咽通氣管氣管食管聯(lián)合通氣喉罩非確定性現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期三目標維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢

預防可能引起的并發(fā)癥人工氣道的管理現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期三有條件：將患者置于有空氣凈化設施病房無條件：將患者安置在單人房間保持病室溫度在22～24℃，相對濕度50～70%；定時開窗通風，限制探視與陪護；進入病室應戴口罩，有上呼吸道感染者避免入內(nèi)。（一）環(huán)境管理現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期三1、插管位置和深度①位置：導管尖端在氣管隆突上方2～3㎝，金標準（胸片）②經(jīng)口插管：門齒（22±2）cm③

經(jīng)鼻插管：鼻孔（27±2）cm④兒童(>2歲）：雙唇(12+年齡/2)cm

插管過長——適當剪掉（二）人工氣道導管的管理現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期三常用的固定方法膠布固定法、繩帶固定法彈力固定帶固定支架固定法2、導管的固定過緊：鼻粘膜、鼻翼、口唇出現(xiàn)紅腫或壓迫性潰瘍、頸部水腫過松：脫管（二）人工氣道導管的管理現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期三（二）人工氣道導管的管理3、意外拔管的原因及對策固定不當病人痛苦焦慮意識不清原因恰當固定適當約束適度鎮(zhèn)靜加強溝通對策現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期三1、氣囊充氣：氣管粘膜的毛細血管灌注壓為20-30mmHg，壓力＞37mmHg時可完全阻斷血流。理想的氣囊壓力應小于18mmHg(25cmH2O)，避免氣管粘膜缺血壞死。（三）氣囊管理現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期三指示氣囊感覺法定量充氣法最小閉合容量（MOV）最小漏氣技術（MLT）氣囊壓力表檢測法氣囊充氣方法（三）氣囊管理現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期三最小閉合容量(MOV)最小漏氣技術（MLT)定義：氣囊充氣后吸氣時無氣體漏出氣囊充氣后吸氣時有少量氣體漏出

方法：1.將聽診器放于氣管處,向氣囊1.同MOV內(nèi)注氣直到聽不到漏氣聲2.抽出0.5ml氣體，可聞及少量2.抽出氣體，從0.1ml開始，直到漏氣聲吸氣時聽到少量漏氣聲3.再緩慢注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲

優(yōu)點：1.不易發(fā)生誤吸1.減少潛在的氣管損傷2.不影響潮氣量

缺點：1.比MLT易發(fā)生氣道損傷1.易發(fā)生誤吸2.有少量漏氣，可影響潮氣量3.氣囊上氣道粘膜干燥現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期三氣囊測壓表現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期三2、氣囊上滯留物的清除：聲門下分泌物引流氣流沖擊法（簡易呼吸器）（三）氣囊管理現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期三氣流沖擊法操作方法協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位。充分吸引氣管內(nèi)及口、鼻腔內(nèi)分泌物。兩人配合，一人將簡易呼吸器與患者氣管導管相連，于病人吸氣末呼氣初用力擠壓簡易呼吸器，使肺充分膨脹；同時另一人將氣囊內(nèi)氣體放出，于呼氣末將氣囊充氣。再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物。可反復操作2-3次，直到完全清除氣囊上滯留物為止。現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期三1、蒸汽加溫加濕吸入氣體溫度在37℃，相對濕度100%，絕對濕度≥30mg/L（即吸入每升氣體中含有超過30ml的絕對水分）。2、熱濕交換器又稱“人工鼻”3、氣道內(nèi)直接滴注加濕常用濕化液：蒸餾水或2%NaHCO3溶液（四）人工氣道的濕化現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期三（四）人工氣道的濕化現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期三人工氣道濕化效果判定濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管內(nèi)無痰痂,病人安靜，呼吸道通暢濕化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液塊咯出），吸引困難，發(fā)紺加重；聽診氣道內(nèi)干鳴音濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引；聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多；病人煩躁不安，發(fā)紺加重（四）人工氣道的濕化現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期三預防措施

※ 無菌操作 ※ 安全并徹底清除氣道內(nèi)的分泌物 ※ 細致的口腔護理 ※ 預防醫(yī)源性污染※胸部物理治療（五）預防下呼吸道細菌污染體位引流胸部叩擊胸部震顫(排痰機)刺激咳嗽現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期三謝現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期三經(jīng)口氣管插管現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期三經(jīng)鼻氣管插管現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期三逆行

氣管插管現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期三氣管切開現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期三環(huán)甲膜穿刺現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期三口咽通氣管優(yōu)點

易插入，使用方便且迅速,可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻缺點

刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐,有吸入性危險,容易異位和滑脫,易引起喉痙攣,可引起舌和牙齒的損傷現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期三鼻咽通氣管優(yōu)點 利于口腔護理,無惡心、嘔吐病人耐受較好，避免損傷舌牙缺點鼻粘膜潰瘍壞死導管易滑進食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機制障礙和腦脊液鼻漏者禁用現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期三喉罩現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期三插入食管現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期三插入氣管現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期三氣管插管位置現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期三4321彈力固定帶固定現(xiàn)在是35頁