建立國家基本藥物制第1頁/共43頁開展培訓(xùn)必要性廣東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師——國家基本藥物制度知識(shí)—態(tài)度—行為調(diào)查第2頁/共43頁34如何實(shí)施基本藥物制度

2基本藥物制度基本內(nèi)容5實(shí)施基本藥物制度中的問題和對(duì)策

1建立國家基本藥物制度3目錄、指南、處方集解讀第3頁/共43頁一醫(yī)療體制改革與建立基本藥物制度

城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理；當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全；藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善；（1）政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個(gè)人負(fù)擔(dān)過重。（2）（3）（4）第4頁/共43頁一醫(yī)療體制改革與建立基本藥物制度

第5頁/共43頁醫(yī)療保障制度基本藥物制度基層醫(yī)療體系公立醫(yī)院改革公共衛(wèi)生服務(wù)均等化5.促進(jìn)基本公共衛(wèi)生逐步均等化4.推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)1.加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障建設(shè)2.初步建立國家基本藥物制度3.健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革第6頁/共43頁二深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)1.指導(dǎo)思想1著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)；著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題；堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針；實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。234第7頁/共43頁2.指導(dǎo)原則31堅(jiān)持以人為本2堅(jiān)持立足國情3堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一4堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧第8頁/共43頁3.階段目標(biāo)第9頁/共43頁公共衛(wèi)生服務(wù)體系醫(yī)療保障體系醫(yī)療服務(wù)體系藥品供應(yīng)保障體系形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。四大體系相輔相成，配套建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展。國家基本藥物制度三完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度第10頁/共43頁基本藥物(nationalessentialdrug)是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

——《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》1、國家基本藥物的概念WHO（2002年）定義：滿足人群優(yōu)先醫(yī)療需要的藥物基本藥物第11頁/共43頁動(dòng)態(tài)性

基本藥物不是一成不變的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)化藥物集合。對(duì)待基本藥物需要辯證的發(fā)展的觀點(diǎn)看待。相對(duì)重要性

基本藥物制度是建立在“藥物在重要性方面存在差異”的假設(shè)基礎(chǔ)之上，基本藥物設(shè)計(jì)初衷在于通過保證相對(duì)重要的藥物可及，滿足大部分國民的需求。強(qiáng)制性WHO建議發(fā)展中國家提出基本藥物目錄并且圍繞目錄保證生產(chǎn)、供應(yīng)、使用。設(shè)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師的處方權(quán)限。2.基本藥物的特性第12頁/共43頁基本藥物目錄中的藥品包括：化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片?；瘜W(xué)藥品和生物制品按照臨床藥理學(xué)分類；中成藥按照功能分類。中藥飲片不列具體品種——《國家基本藥物目錄管理辦法》

3、國家基本藥物的分類基本藥物第13頁/共43頁1、遴選原則12345防治必需安全有效價(jià)格合理使用方便中西藥并重國家基本藥物目錄第14頁/共43頁關(guān)于基本藥物的相關(guān)要求政府辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見》（國衛(wèi)藥政發(fā)【2014】50號(hào)）城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可按省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定和要求，從醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合藥品報(bào)銷目錄中，配備使用一定數(shù)量或比例的藥品，以滿足患者用藥需求。以?。ㄊ?、區(qū)）為單位增補(bǔ)非目錄藥品是基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施，而2012年版國家基本藥物目錄適應(yīng)基層用藥需求，因此不鼓勵(lì)進(jìn)行新的增補(bǔ)。沒有對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院使用醫(yī)保范圍內(nèi)非基本藥物的數(shù)量或比例作出明確規(guī)定，各地方多限制在20%-30%。第15頁/共43頁目前，國家對(duì)各類醫(yī)院使用基藥的數(shù)量、比

例均無統(tǒng)一的規(guī)定。但部分省份有對(duì)二、三級(jí)

醫(yī)院的基本藥物使用比率要求。多規(guī)定二級(jí)醫(yī)院基藥銷售金額占藥品銷售總額

比需達(dá)到25%-35%；而三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)則集中在

15%-25%區(qū)間內(nèi)。

國家基本藥物相關(guān)規(guī)定第16頁/共43頁《貴州省衛(wèi)生廳關(guān)于做好二級(jí)以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)

院基本藥物配備使用工作的通知》黔衛(wèi)發(fā)（2011）122號(hào)文件規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院：品種比：70%金額比：15%二級(jí)醫(yī)院：品種比：75%金額比：30%2013年956家醫(yī)院:三級(jí)醫(yī)院配備品種比例為60.88%，品規(guī)比例為38.81%

——北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心國家基本藥物相關(guān)規(guī)定第17頁/共43頁國家基本藥物制度以不斷提高人民群眾健康水平、滿足公眾基本醫(yī)療用藥需求、實(shí)現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度、促進(jìn)人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標(biāo)。到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。到2011年，初步建立國家基本藥物制度；國家基本藥物制度的目標(biāo)第18頁/共43頁國家基本藥物制度的出臺(tái)傳遞了政府的一種態(tài)度：在決策的天平上，“惠民”是最重的砝碼2基本藥物制度的基本內(nèi)容第19頁/共43頁（5）強(qiáng)化基本藥物質(zhì)量保障體系（7）完善基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制（4）建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用制度（1）完善國家基本藥物目錄管理（6）完善基本藥物支付報(bào)銷機(jī)制（3）建立基本藥物集中生產(chǎn)配送機(jī)制黨的十七大報(bào)告中提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。獲得基本用藥。主要包括以下內(nèi)容：（2）建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制國家基本藥物制度的主要內(nèi)容第20頁/共43頁1.概念

國家基本藥物制度是對(duì)基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度。━《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》

一、基本藥物制度第21頁/共43頁有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)，保障基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)有利于緩解群眾“看病難、看病貴”問題有利于降低藥品的虛高價(jià)格有利于促進(jìn)合理用藥、安全用藥2.建立基本藥物制度的意義一、基本藥物制度第22頁/共43頁目錄遴選生產(chǎn)供應(yīng)合理定價(jià)優(yōu)先使用支付報(bào)銷質(zhì)量監(jiān)管績效評(píng)估招標(biāo)配送國家基本藥物制度二、基本藥物制度框架第23頁/共43頁目錄、指南、處方集文本解讀第24頁/共43頁增加了品種數(shù)量（520vs307）結(jié)構(gòu)調(diào)整：補(bǔ)充抗腫瘤、血液病和兒童用藥規(guī)范了劑型、規(guī)格國家層面動(dòng)態(tài)性管理一、國家基本藥物目錄（2012年版）1、特點(diǎn)第25頁/共43頁3.《指南》內(nèi)容【概述】【診斷要點(diǎn)】【藥物治療】【注意事項(xiàng)】二、《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》（2012版）第26頁/共43頁

【前言】

【使用說明】

【總論】

【各論】

【附錄】

【索引】三、《國家基本藥物處方集》（2012版）《處方集》組成（六部分）第27頁/共43頁“各論”9項(xiàng)主要內(nèi)容：

【藥理作用】

【藥代動(dòng)力學(xué)】

【適應(yīng)證】

【禁忌證】

【不良反應(yīng)】

【注意事項(xiàng)】

【藥物相互作用】

【用法和用量】結(jié)合說明書，對(duì)于缺少的如小兒（新生兒）或特殊疾病的用法等內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，對(duì)于肝腎功能不全患者等特殊情況添減劑量調(diào)整方案。進(jìn)行添加修訂，補(bǔ)充部分藥物的作用機(jī)制或其他不完整內(nèi)容新增三、《國家基本藥物處方集》（2012版）第28頁/共43頁增強(qiáng)責(zé)任感增強(qiáng)統(tǒng)籌度三個(gè)增強(qiáng)增強(qiáng)執(zhí)行力1如何實(shí)施基本藥物制度第29頁/共43頁統(tǒng)一配備和使用基本藥物統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售統(tǒng)一組織結(jié)算統(tǒng)一集中配送統(tǒng)一網(wǎng)上集中采購

統(tǒng)一實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)惠政策2基本藥物制度實(shí)施內(nèi)容第30頁/共43頁加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)完善財(cái)政補(bǔ)助政策加強(qiáng)監(jiān)督管理強(qiáng)化績效考核落實(shí)人員編制

加大宣傳力度3實(shí)施基本藥物制度保障措施第31頁/共43頁（一）深化認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高執(zhí)行力（三）盡快完善相關(guān)配套政策（四）高度重視和穩(wěn)妥解決實(shí)施中出現(xiàn)的新情況新問題（五）切實(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和宣傳引導(dǎo)工作第32頁/共43頁基本藥物制度與基本醫(yī)療保障編制與人事制度績效考核與分配制度安全質(zhì)量監(jiān)管與價(jià)格形成機(jī)制把握關(guān)鍵統(tǒng)籌推進(jìn)體系建設(shè)與機(jī)構(gòu)功能投入與運(yùn)行機(jī)制第33頁/共43頁基本藥物目錄藥品的遴選

基本藥的供應(yīng)保障體系

基本藥物的使用

基本藥物制度面臨的三大挑戰(zhàn)基本藥物三大挑戰(zhàn)第34頁/共43頁“只改藥不改醫(yī)”，國家基本藥物制度恐難“藥到病除”公立醫(yī)院改革不同步，基本藥物制度推行將上有政策，下有對(duì)策不解決“誰來養(yǎng)醫(yī)”實(shí)施基本藥物制度無法實(shí)現(xiàn)為醫(yī)改破題

基本藥物制度三大障礙第35頁/共43頁生產(chǎn)供應(yīng)：由哪個(gè)部門來組織實(shí)施？集中采購：市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的統(tǒng)購統(tǒng)銷？統(tǒng)一配送：如何應(yīng)對(duì)地方保護(hù)主義？強(qiáng)制使用：影響主體的積極性創(chuàng)造性？基本藥物制度四個(gè)問號(hào)第36頁/共43頁基本藥物五大難點(diǎn)

基本藥物制度規(guī)制的權(quán)利劃分基本藥物制度實(shí)施的方式和時(shí)間表基本藥物制度的“基”調(diào)

基本藥物制度設(shè)計(jì)的目標(biāo)

基本藥物目錄的具體品種基本藥物制度五大難點(diǎn)第37頁/共43頁對(duì)策第38頁/共43頁（一）基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)(二)國家基本藥物的采購配送(三)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物(四)實(shí)行藥品零差率銷售，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入（五）基本藥物制度給群眾的實(shí)惠第39頁/共43頁通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步完善國家基本藥物目錄，不斷優(yōu)化品種和數(shù)量,擴(kuò)大目錄的適用范圍。規(guī)范醫(yī)生開具處方行為,優(yōu)先選用基本藥物，并將使用情況納入醫(yī)