心內(nèi)膜下心肌梗塞廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低T波倒置第1頁/共24頁第五節(jié)心肌梗塞

第2頁/共24頁心肌梗塞診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞非Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞非ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)第3頁/共24頁心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”第4頁/共24頁壞死性Q波病理性Q波：Q波時間≥0.04s大小≥?同導(dǎo)聯(lián)R波出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位第5頁/共24頁ST段抬高的電生理機制1第6頁/共24頁

ST段抬高的電生理機制2第7頁/共24頁心肌梗塞不同時期的演變早期急性期近期陳舊期T波改變對稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++第8頁/共24頁心肌梗塞的圖形演變及分期第9頁/共24頁心臟冠狀動脈供血和室壁左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁左室后壁（多數(shù)）左室下壁（多數(shù)）第10頁/共24頁心肌梗塞定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+—————++第11頁/共24頁*急性下壁心肌梗塞*第12頁/共24頁*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*第13頁/共24頁*陳舊下壁心肌梗塞*第14頁/共24頁*急性前間壁心肌梗塞*第15頁/共24頁*陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB*第16頁/共24頁*急性廣泛前壁心肌梗塞

伴左前分支阻滯*第17頁/共24頁心肌梗塞的不典型圖形改變

與鑒別診斷第18頁/共24頁

非透壁性心肌梗塞

非Ｑ波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷第19頁/共24頁非透壁性心肌梗塞2常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗塞：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗塞不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變第20頁/共24頁*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞*第21頁/共24頁心肌梗塞合并室壁瘤ST段斜型升高持續(xù)達(dá)半年以上第22頁/共24頁心肌梗塞合