個人簡介

徐敏，主治醫(yī)師武漢大學(xué)研究生荊州市醫(yī)學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員。從事腎病專業(yè)十余年，擅長：各種急慢性腎衰竭，急慢性腎炎的診治，血液凈化治療及透析血管通路的建立。第一頁，共24頁。腎臟的作用（-）泌尿功能排出代謝廢物及毒物排出多余的水分維持電解質(zhì)和酸堿平衡第二頁，共24頁。腎臟的作用（二）內(nèi)分泌功能分泌腎素，前列腺素，激肽分泌促紅細(xì)胞生成素活性VitD3調(diào)節(jié)血壓刺激骨髓造血調(diào)節(jié)鈣磷代謝第三頁，共24頁。第四頁，共24頁。第五頁，共24頁。慢性腎衰竭的分期第六頁，共24頁。尿毒癥

乏力納差惡心嘔吐水腫頭昏頭痛如果腎臟出了問題第七頁，共24頁。第八頁，共24頁。得了“尿毒癥”怎么辦腎移植第九頁，共24頁。得了“尿毒癥”怎么辦腹膜透析利用腹膜作為半滲透膜，將配制好的透析液經(jīng)導(dǎo)管灌入患者的腹膜腔，通過腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，來達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。

第十頁，共24頁。得了“尿毒癥”怎么辦腹膜透析第十一頁，共24頁。得了“尿毒癥”怎么辦血液透析第十二頁，共24頁。血液透析

建立一個體外循環(huán)通路，將患者的血液引流出體外，通過血液透析裝置，將血液中的代謝廢物、毒物、致病因子及水、電解質(zhì)和酸堿清除，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)，實現(xiàn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。

血液透析是目前世界上應(yīng)用最多的一種透析療法??！第十三頁，共24頁。血液透析過程簡圖第十四頁，共24頁。血液透析原理依靠半透膜和（或）吸附材料，把血液中特定物質(zhì)分離而清除的辦法。彌散和對流第十五頁，共24頁。彌散彌散（分子擴(kuò)散）：溶質(zhì)從高濃度處向低濃度處的運動。透析機(jī)所采用的基本原理為“彌散現(xiàn)象”，即血液在透析管路中流動時，必須經(jīng)過一層半滲透膜，血液中的電解質(zhì)、小分子毒素如尿素氮、肌酐、尿酸等可以通過半滲透膜排出體外，起到排出毒素的作用。第十六頁，共24頁。對流對流（超濾）

液體在壓力梯度下，透過半透膜的運動。在透析機(jī)器的作用下，尿毒癥患者體內(nèi)多余的水分被排出體外。第十七頁，共24頁。血液透析每周來醫(yī)院2-3次每次4個小時“清潔工”第十八頁，共24頁。哪些病需要血液透析（一）急性腎衰竭出現(xiàn)以下情況之一

1.血鉀＞6.5mmol/L。2.CO2CP＜13mmol/L。3.嚴(yán)重酸中毒PH＜7.254.尿素氮BUN＞54mmol/L5.肌酐Scr＞884umol/L6.急性肺水腫第十九頁，共24頁。哪些病需要血液透析（二）慢性腎功能衰竭1.尿毒癥患者需要長期規(guī)律行血液透析治療。2.藥物不能控制的高血鉀K＞6.5mmol/L。3.藥物不能控制的水潴留（重度水腫、大量胸腹水）伴心衰、肺水腫、腦水腫等等。4.藥物不能糾正的酸中毒PH＜7.2。5.并發(fā)尿毒癥心包炎、消化道出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第二十頁，共24頁。哪些病需要血液透析（三）各種藥物、毒物中毒如農(nóng)藥中毒，安定中毒，精神病藥物中毒，蜂蟄傷，蛇咬傷等等。

1.血藥濃度達(dá)到或超過致死量。

2.嚴(yán)重中毒導(dǎo)致呼衰、心衰、低血壓、低體溫、意識障礙，經(jīng)積極搶救繼續(xù)惡化或內(nèi)科保守治療無效者。

中毒后,越早透析排毒效果越好!!

第二十一頁，共24頁。展望

血液凈化是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的替代治療手段，主要有以下種類：血液透析、血液濾過、連續(xù)性動靜脈血液濾過、血液灌流、免疫吸附、血漿置換等等。隨著科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，尿毒癥患者的生存質(zhì)量越來越高，有研究表明，經(jīng)過正規(guī)的血液凈化治療，尿毒癥患者能完成自己正常的壽命。第二十二頁，共24頁。血液凈化的意義尿