急性胸痛快速診療院內(nèi)綠色通道急性胸痛早期快速甄別對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療對低危患者的評估和處理院內(nèi)發(fā)生ACS的救治主動脈夾層及肺動脈栓塞的評估內(nèi)容急性胸痛處理原則對不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等惡性事件。對危及生命的胸痛一旦確診，即應(yīng)納入快速通道。首先快速排除最危險、最緊急的疾病142剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低醫(yī)療費(fèi)用3急性心肌梗死1小時內(nèi)死亡率1.6%6小時6%主動脈夾層發(fā)病后48小時內(nèi)每小時死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期確診前明確診斷后極少死亡時

間

就

是

生

命

!!!急性胸痛處理原則急性胸痛的早期快速甄別制定急性胸痛分診流程圖分診人員及首次接診急性胸痛患者醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程圖制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖指引一線醫(yī)師選擇最有價值且本院具備的輔助檢查快速完成診斷和鑒別診斷迅速呼叫急診科醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)入急診搶救室吸氧、心電監(jiān)護(hù)及緊急救治，如STEMI患者發(fā)病時間<12h，同意急診PCI治療，行術(shù)前準(zhǔn)備后送入導(dǎo)管室。盡早啟動口服抗血小板治療（如阿司匹林、替格瑞洛）。急性胸痛的早期快速甄別

所有急性高危胸痛患者應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（分診臺或掛號）后10分鐘內(nèi)由首診醫(yī)師接診；急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果；制訂了ACS診治總流程圖，當(dāng)心電圖提示為ACS時，該流程圖能指引一線醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的診療過程；所有急性胸痛患者均應(yīng)錄入認(rèn)證云平臺數(shù)據(jù)庫急性胸痛的早期快速甄別所有醫(yī)院和醫(yī)療急救系統(tǒng)必須記錄和監(jiān)測時間，努力達(dá)到并堅守下列質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：首次醫(yī)療接觸到記錄首份心電圖的時間≤10分鐘；確保在首份心電圖完成后10分鐘內(nèi)由具備診斷能力的醫(yī)師解讀，若急診醫(yī)師不具備心電圖診斷能力，心血管內(nèi)科醫(yī)師或心電圖專職人員應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行確認(rèn)，或通過遠(yuǎn)程12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或微信傳輸?shù)确绞竭h(yuǎn)程確認(rèn)心電圖診斷制訂ACS診治總流程圖

根據(jù)最新專業(yè)指南制定診治流程圖流程圖兼顧理想化和實際情況建立相關(guān)制度保障流程圖的實施EMS急救人員處理：1、檢測并維持生命體征2、院前口服藥物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）3、吸氧，硝酸甘油含服/靜脈（維持血壓前提下），必要時嗎啡鎮(zhèn)靜4、10min內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖，2min內(nèi)完成傳輸5、申請心內(nèi)科二線醫(yī)師會診1、口服藥物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）2、吸氧，硝酸甘油含服/靜脈（維持血壓前提下），必要時嗎啡鎮(zhèn)靜3、10min內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖STEMI患者的再灌注流程具有PPCI能力的醫(yī)院應(yīng)以PPCI為主要再灌注策略以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖，制訂了各種不同來院途徑的STEMI再灌注治療的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定；制訂了本院STEMI患者的藥物治療方案，包括發(fā)病后早期用藥及長期二級預(yù)防方案。制訂了明確的PPCI治療的適應(yīng)癥和禁忌癥；制訂了繞行的相應(yīng)的流程，使經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室；使自行來院STEMI患者繞行CCU從急診科直達(dá)導(dǎo)管室，急診科及心內(nèi)科相關(guān)人員必須熟悉流程和聯(lián)絡(luò)機(jī)制；使從非PCI醫(yī)院首診、實施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI（包括直接轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI和補(bǔ)救性PCI）的STEMI患者能在到達(dá)醫(yī)院前確認(rèn)診斷、啟動導(dǎo)管室，并實施繞行急診和CCU直達(dá)導(dǎo)管室。并至少與5家以上的非PCI醫(yī)院實施了上述流程；STEMI患者的再灌注流程建立并落實了PPCI手術(shù)的先救治后收費(fèi)機(jī)制；有標(biāo)準(zhǔn)版本的急診PCI知情同意書，有開始知情同意時間及簽署知情同意時間，其中簽字時間應(yīng)精確到分鐘；建立了旨在縮短知情同意時間的有效方法；建立了導(dǎo)管室激活機(jī)制，包括備用導(dǎo)管室激活流程以及值班人員不能及時到位時應(yīng)急機(jī)制，確保在啟動后30分鐘內(nèi)接納STEMI患者；STEMI患者的再灌注流程

首次醫(yī)療接觸到實施再灌注的時間：溶栓≤30分鐘，直接PCI≤90分鐘(如果癥狀發(fā)作在120分鐘之內(nèi)或直接到能夠?qū)嵤㏄CI的醫(yī)院，則≤60分鐘)制訂了將STEMI患者從急診科轉(zhuǎn)送到導(dǎo)管室的轉(zhuǎn)運(yùn)流圖，在確?；颊甙踩那疤嵯卤M快到達(dá)導(dǎo)管室

STEMI患者的再灌注流程.制訂了溶栓治療方案，包括溶栓前準(zhǔn)備、溶栓藥物選擇及劑量、用法、監(jiān)測指標(biāo)及時機(jī)、結(jié)果判斷、并發(fā)癥處理預(yù)案、溶栓后抗凝治療方案等；制訂了溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引一線醫(yī)師進(jìn)行溶栓治療；建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保自行來院或經(jīng)120入院的STEMI患者能在首次醫(yī)療接觸到開始溶栓時間(FMC-to-N)小于等于30分鐘。STEMI患者的再灌注流程有規(guī)范的溶栓篩查表，其中包括STEMI的確診條件、溶栓適應(yīng)癥、禁忌癥；有規(guī)范、制式的溶栓治療知情同意書，醫(yī)患雙方簽字時間應(yīng)精確到分鐘；STEMI患者的再灌注流程基層醫(yī)院STEMI患者的再灌注流程具備PPCI能力的醫(yī)院（但當(dāng)前無法達(dá)到PCI醫(yī)院胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)者）應(yīng)以PPCI為首選治療策略；對于不具備PPCI能力的醫(yī)院，應(yīng)根據(jù)是否能在120分鐘內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)PCI確定本院STEMI優(yōu)先選擇的再灌注策略及不能實施優(yōu)先選擇策略時的次選策略，并明確定義優(yōu)選及次選策略的選擇條件，以指引一線醫(yī)師選擇制訂了溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，其中包括轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)、與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時的應(yīng)急預(yù)案等安全保障措施基層版：轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)最快到達(dá)的原則與附近至少一家以上已經(jīng)建立胸痛中心的PPCI醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并需簽署聯(lián)合救治協(xié)議（加蓋醫(yī)院公章），原則上應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立信息共享平臺，建立心電圖遠(yuǎn)程傳輸和遠(yuǎn)程會診機(jī)制，申請認(rèn)證時需提交流程圖及實際應(yīng)用證據(jù)；與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院建立了聯(lián)絡(luò)及轉(zhuǎn)診機(jī)制，包括轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的派遣、轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化時應(yīng)急預(yù)案以及達(dá)到接受醫(yī)院的目標(biāo)科室，其中應(yīng)包括繞行PPCI醫(yī)院急診科和CCU直達(dá)導(dǎo)管室的機(jī)制，與接收轉(zhuǎn)診醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制中應(yīng)建立一鍵啟動的快速響應(yīng)機(jī)制，轉(zhuǎn)診決策者及參與轉(zhuǎn)診人員熟悉該電話號碼；建立流程優(yōu)化機(jī)制，確保轉(zhuǎn)運(yùn)PCI患者從入門至轉(zhuǎn)出（Door-inandDoor-out）的時間小于30分鐘?；鶎俞t(yī)院STEMI患者的再灌注流程N(yùn)STEMI/UA患者危險分層及治療制訂了對NSTEMI/UA患者進(jìn)行初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間NSTEMI/UA初始評估和再次評估流程圖必須符合指南精神流程圖應(yīng)有首次、再次評估的具體內(nèi)容應(yīng)有公認(rèn)的危險分層工具，包括缺血和出血評分工具流程圖中應(yīng)明確根據(jù)情況確定心電圖和肌鈣蛋白復(fù)查時間和再次評估的間隔時間流程圖中應(yīng)明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實施PCI治療，低?；颊邞?yīng)進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗等進(jìn)一步評估后確定后續(xù)治療策略NS-ACS的分層及進(jìn)行細(xì)化管理NSTEMI/UA患者危險分層及治療制訂了各種不同來院途徑的NSTEMI/UA從確診到完成關(guān)鍵診療過程的關(guān)系流程圖，以明確參與救治過程的各環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容和時間限定各類相關(guān)人員熟悉NSTEMI/UA的初始及再次評估、危險分層及再灌注治療原則應(yīng)盡可能避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止過度檢查和治療依據(jù)指南制訂了藥物治療規(guī)范對ACS患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)為患者提供冠心病急救、預(yù)防的知識性宣教小冊在胸痛鑒別診斷的流程圖中應(yīng)盡可能全面考慮其他非心源性疾??；診斷不明確、暫無急性心肌缺血證據(jù)的急性胸痛患者，應(yīng)制訂復(fù)查心電圖、肌鈣蛋白的時間間隔，確保病情變化或加重時能被及時評估，又避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)；對于癥狀提示為非心源性胸痛可能性大的患者，急性胸痛鑒別診斷流程圖應(yīng)能指引一線醫(yī)師根據(jù)臨床判斷進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，以便盡快明確或排除可能的診斷，同時盡可能避免醫(yī)療資源浪費(fèi)；對低危胸痛患者的評估及處理院內(nèi)發(fā)生ACS的救治制訂院內(nèi)發(fā)生ACS時的救治流程圖，該流程圖應(yīng)包括從明確診斷到實施關(guān)鍵救治的全部過程，明確患者所在科室的現(xiàn)場處理要點(diǎn)、會診機(jī)制及緊急求助電話；通過培訓(xùn)、教育、演練、發(fā)放口袋卡片、墻上流程圖等形式使全院各科室人員均能熟悉ACS現(xiàn)場救治的基本流程和會診機(jī)制，熟練掌握心肺復(fù)蘇的基本技能，熟悉緊急聯(lián)系電話。對低危胸痛患者的評估及處理低危胸痛的評估流程中應(yīng)包含心電圖運(yùn)動試驗作為首選的心臟負(fù)荷試驗；除開展運(yùn)動心電圖外，尚應(yīng)開展至少一項以上其它心臟負(fù)荷試驗；（基層版不要求）對于從急診直接出院的低危胸痛患者，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制訂后續(xù)診療和隨訪計劃，并進(jìn)行冠心病的知識宣傳教育；對于未完成全部評估流程而提前離院的急性胸痛患者，急診醫(yī)師應(yīng)告知潛在的風(fēng)險、再次癥狀復(fù)發(fā)時的緊急處理、預(yù)防措施等注意事項，簽署并保存相關(guān)的知情文件；

經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，能在30分鐘內(nèi)（從通知CT室到患者開始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”；懷疑A型夾層、急性心包炎者能在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查；（不是必須要求）制訂了主動脈夾層的早期緊急治療方案；（基層版要求轉(zhuǎn)診方案）制訂了針對不同類型主動脈夾層的診治流程圖對急性主動脈夾層的診斷及處理對急性肺動脈栓塞的診斷及處理制訂了急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖；制訂了急性肺動脈栓塞的標(biāo)準(zhǔn)治療方案；（基層版要求轉(zhuǎn)診方案）急診接診醫(yī)師熟悉急性肺動脈栓塞的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療手段；Thankyou!附錄資料：兒科常見傳染病.4/5/2023264/5/202327肺結(jié)核1一）肺結(jié)核

1、病原體：結(jié)核分枝桿菌，結(jié)核病俗稱肺癆，是一種慢性呼吸道傳染。肺結(jié)核佔(zhàn)所有結(jié)核病例90%以上(因結(jié)核桿菌是好氧桿菌，在肺部繁殖)。頭咐碾迎英詩眷渾毒餡垮松倘階防哩友銳高潮拔借篡蟹衷牟糠渠崎泉戮終兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202328肺結(jié)核22、肺結(jié)核依傳染力可分為二種：（1）開放性肺結(jié)核：是指痰內(nèi)含有結(jié)核菌，具有傳染給別人的能力。（2）非開放性肺結(jié)核：是指痰內(nèi)不含結(jié)核菌，不具有傳染能力。(又稱閉鎖性肺結(jié)核)3、潛伏期：4~6週或更長。希彰魏懷拴覆楚琶兢立悸桶烏名徘莫應(yīng)顏蔗濰海饞耳廣篆癰稻質(zhì)婚鉗峽駛兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202329肺結(jié)核34、結(jié)核病傳染途徑：（1）吸入開放性肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏、或高聲談笑或吐痰等含有結(jié)核菌的飛沫而引起。（2）吸入開放性肺結(jié)核病人的痰所污染的地板、衣服或被褥附著結(jié)核病的塵埃。親桂肥俏冠若麗吉醛紹遜塑折皇顫題砰芬奎毖癥株赦寢卵媚司土淤災(zāi)淡涼兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202330肺結(jié)核4（3）與開放傳染性結(jié)核病人接吻。（4）食用污染結(jié)核菌的食物或餐具。（5）通常家庭中有人罹患開放性結(jié)核病，且長久生活在一起而受到傳染所造成。

偏激洱拎煥圖伙鉆筷智藕終雌喊遲靳筷濺沙啤順豬七妒祥稀痙謂剁砧袒輕兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202331肺結(jié)核55、主要癥癥狀：（1）一般癥狀如咳嗽、吐痰、疲倦、食慾不振、體重減輕等。（2）嚴(yán)重時癥狀可能會有午後潮熱、胸痛、夜間盜汗、喀血。6、檢查方法：（1）胸部X光檢查。（2）驗痰檢查。增拒碗謄鮑薯擊椎陛籽每暗憋呻餐絹氫渝晉贓向街慎顫柔判掉獻(xiàn)援酋調(diào)侵兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202332肺結(jié)核67、預(yù)防方法：（1）接種卡介苗疫苗。（2）定期胸部X光檢查。（3）良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣及居住環(huán)境

勿綱焙纓炭哇濁乾線訪振蒜越諧勁捏婚須頌湛賢項蛋俏莆賜痛嬸兌隨裸蹄兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202333百日咳1二）百日咳

1、病原體：白日咳博德氏桿菌。2、潛伏期：10~14天。3、傳染源：初期患或帶菌者，呼吸道中之病原菌藉飛沫而散佈。序降汝攬萬撬柴歧湯審嬰定跌殺銑舀唯盎衙誼察萬剎芯著艾詫虛坦赤斗龐兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202334百日咳24、主要癥狀：有突發(fā)性的咳嗽，出現(xiàn)典型之陣發(fā)性咳嗽，及吸氣時喘息聲，此期稱之痙攣期。痙攣期可持續(xù)數(shù)月故名百日咳，此期會造成肺部膨脹不全、嘔吐、缺氧、倦怠及痙攣，有致命之虞。淄她押粵埋些換龍淳葛剁傍焊浦懷軟捍迎蔑免班蝕頒律鞋騎便痙苗套寺埠兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202335百日咳35、預(yù)防方法：預(yù)防接種在出生二、四、六個月及滿十八個月各接種一次三合一混合疫苗（DPT），共四次，4～6歲再追加一次?！?/p>

三合一混合疫苗為預(yù)防：白喉、百日咳、破傷風(fēng)哈雪攬潞研嚴(yán)躊哉襲偽汝顯演涉歹稗擾癥幽拔式壩殷掂詢姓求傷富鴻雖而兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202336傷寒1（一）傷寒1、病原體：傷寒桿菌。2、傳染源：（1）病人之排泄物或嘔吐物污染食物或水。（2）帶原者之排泄物。(傷寒桿菌存於帶菌者之膽囊中，隨膽汁流入腸道與糞便一同排出體外)。牟毅仰似春目細(xì)塌檸喳呈叉鴕縣錘軒錠貶吧養(yǎng)慮量究庶墻轟脅薛船紙穿候兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202337傷寒23、傳染途陘：經(jīng)口傳染。4、病變部位：發(fā)生於腸管之淋巴組織、腹部淋巴腺、脾、肝、骨髓。腸內(nèi)以小腸最顯著。輪躲浮乍待冕版救翌組磚蝶裹企迷心抵異耳嗚境窮睡迸斡良此勇鏈枚璃侵兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202338傷寒35、主要癥狀：（1）腸管癥狀：腹部不適，便秘或腹瀉、潰瘍、血便、腸穿孔、嚴(yán)重會致腹膜炎，有命危險。（2）造血器官及血液之癥狀：脾臟腫大、白血球減少。東剖又忽財碼木酣氈爹匆穢誦均亂導(dǎo)齲首榮牟河廣專椰漲換轍蘿洋文縛烈兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202339痢疾1（二）細(xì)菌性痢疾

1、病原體：類似大腸菌及傷寒桿菌，是兒童下痢重要原因之一；熱帶甚多，溫帶亦有之。2、傳染源：被細(xì)菌污染的食物或水。病人或帶菌者均會傳染。喊吠殊呂戍手恢速煞哀跪菌疲灣循柱熾罵優(yōu)路整叁尊焦礬忘寄慌懈咱真靡兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202340痢疾23、主要癥狀：多次腹瀉、腹痛、大便有黏液、膿血，屬於結(jié)腸炎。辦孕鎳繁果湯籍茲詭烤鋅黔堡賊弘蝗裙需洼震琴聞湃注撾聶踴裔戈猛奔允兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202341痢疾34、預(yù)防方法：

（1）預(yù)防注射。（2）注意飲食衛(wèi)生。（3）不生食未經(jīng)煮熟之食物。（4）飲用自來水要加以煮沸。（5）養(yǎng)成洗手的習(xí)慣。（6）做好環(huán)境衛(wèi)生。皺侖瘩談舞島郝粥送裴傀懾捆拜滅徊簍骯犁道廖岡梗鄧歡脹疙迭崇乏穴西兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202342霍亂1（三）霍亂1、病原體：霍亂弧菌2、傳染源：病人的排泄物或嘔吐物污染食物和水。3、傳染途徑：（1）由口腔侵入小腸。（2）蒼蠅傳播。蠻斜姐葫匠瑚熄門照竟灶綜榨多譬寐袒辰耕醋筑怠頻發(fā)弘禱滔稗織附拋靖兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202343霍亂24、潛伏期：數(shù)小時至5天，平玓3天。5、流行地區(qū)：東南亞、非洲、新幾內(nèi)亞等地均有流行。條費(fèi)安爾瑪擊它沖耶貍值啥簧澗晚迸弱殲邊皚勸續(xù)輔鑄蠶燎敦晃蝴怪血篙兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202344霍亂36、主要癥狀：一般在1~5天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重水瀉、嘔吐、易造成脫水及電解質(zhì)流失，而導(dǎo)致休克、代謝酸中毒或尿毒癥而致死。病程約2~7天才痊癒。始胎蕉速佑痰拼勤瀕店呵爬楷披鍛薪絲談塌艘削桌戚怠夫廉冬豆聞紗隋寥兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.4/5/202345霍亂47、預(yù)防方法及特性:（1）預(yù)防注射

(40~60%有效，有效期間4~6個月)。（2）注意飲食衛(wèi)生。熙魂噬壇悼蛾褲背侶案聚工阮捆潦寡直方喜架戲伙姥吃柵聰滁涵使鳳拜吾兒科常見傳染病.兒科常見傳染病.