學(xué)習(xí)目標

1、熟悉抗?jié)兯幏诸?，掌握西咪替丁、奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀等常用藥物的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項2、熟悉其他作用于消化系統(tǒng)藥物的特點3、掌握硫酸鎂的作用及注意事項，過量的臨床表現(xiàn)及處理措施4、學(xué)會本類藥物的用藥護理。第一頁，共78頁。胃腸動力藥

第八章作用于消化系統(tǒng)的藥物第二頁，共78頁。第一節(jié)抗消化性潰瘍藥

第三頁，共78頁。第四頁，共78頁。第五頁，共78頁。第六頁，共78頁。胃酸分泌抑制藥抗消化性潰瘍藥分類第七頁，共78頁。第一節(jié)抗消化性潰瘍藥

一、抗酸藥二、胃酸分泌抑制藥三、粘膜保護藥四、抗幽門螺桿菌藥五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理

第八頁，共78頁。機制：堿性藥物中和胃酸

降低胃酸

濃度和胃蛋白酶的活性

緩解疼痛促進愈合

藥物單用效果差，臨床常用復(fù)方制劑如胃舒平一、抗酸藥第九頁，共78頁。表8-1常用抗酸藥比較表藥物抗酸作用保護潰瘍面堿血癥產(chǎn)生CO2排便影響

氫氧化鋁較強慢久+//便秘碳酸鈣強快久//+便秘

氧化鎂強慢久///輕瀉三硅酸鎂弱慢久+//輕瀉碳酸氫鈉弱快短/++無影響鋁、鈣、鎂鹽不宜與四環(huán)素類藥同服第十頁，共78頁?？顾崴?/p>

抗酸藥物復(fù)方多，互糾缺點增效果；

中和胃酸護粘膜，局部作用顯效果。

第十一頁，共78頁。二、胃酸分泌抑制藥第十二頁，共78頁。第十三頁，共78頁。胃壁細胞胃腔第十四頁，共78頁。二、胃酸分泌抑制藥

（一）H2受體阻斷藥11.常用藥物西咪替?。浊柽潆?，泰胃美）雷尼替丁法莫替丁第十五頁，共78頁。1.作用：抑制胃酸分泌阻斷胃壁細胞上H2受體2.抑制胃酸作用：法莫替丁>雷尼替丁>西咪替丁第十六頁，共78頁。H2受體阻斷藥應(yīng)用

消化性潰瘍，十二指腸潰瘍療效優(yōu)。卓-艾綜合征、返流性食管炎、胃酸分泌過多、急性胃炎引起的出血。

第十七頁，共78頁。不良反應(yīng)1.偶有頭痛、惡心、嘔吐、便秘和腹瀉等。2.內(nèi)分泌紊亂長期服用西咪替丁，男性可引起陽痿，性欲下降，乳房發(fā)育。3.

抑制肝藥酶活性，西咪替丁抑制苯妥英鈉、地西泮、華法林等藥物代謝，合用時應(yīng)調(diào)整劑量。第十八頁，共78頁。第十九頁，共78頁。選擇性阻斷胃壁細胞的M1受體，可減少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。哌侖西平第二十頁，共78頁。（二）M1受體阻斷藥哌侖西平（Pirenzepine胃瘍平）本藥能用于胃及十二指腸潰瘍。療效與西咪替丁相當，與西咪替丁合用可增強療效。不良反應(yīng)較輕。第二十一頁，共78頁。本藥結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。第二十二頁，共78頁。（三）胃泌素受體阻斷藥

丙谷胺Proglumide用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。第二十三頁，共78頁。（四）胃壁細胞H+泵抑制藥--奧美拉唑

質(zhì)子泵抑制藥（又稱H+-K+-ATP酶抑制藥），是新型強效、長效抗?jié)兯帯Ｗ饔脧姶蟪志?，近年來被廣泛應(yīng)用。臨床常用的有第一代奧美拉唑（omeprazole）（）第二代蘭索拉唑（lansoprazole）第三代泮托拉唑（pantoprazole）雷貝拉唑（rabeprazole）第二十四頁，共78頁。壁細胞胃腔第二十五頁，共78頁。奧美拉唑（洛賽克）第一代質(zhì)子泵抑制劑目前最強是抑酸藥

1．抑制胃酸分泌：抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶，抑制H+泵的泌H+作用，使胃酸分泌減少，作用快、強而持久2．促進潰瘍愈合3．抑制幽門螺桿菌第二十六頁，共78頁。（四）胃壁細胞H+泵抑制藥--奧美拉唑

適用于胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾綜合征。復(fù)發(fā)率低

【不良反應(yīng)】

主要有頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便泌。偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、白細胞減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。長期用藥可致胃內(nèi)細菌滋生。第二十七頁，共78頁。本藥抑制肝藥酶活性，可減弱華法令、地西泮、苯妥英鈉、硝苯地平等代謝，半衰期延長；

在腸道可減少四環(huán)素及鐵劑吸收第二十八頁，共78頁。三、粘膜保護藥胃粘膜屏障作用防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕增強胃粘膜屏障功能的藥物第二十九頁，共78頁。三、粘膜保護藥

硫糖鋁Swcralfate

口服在PH＜4時成膠凍粘附于胃粘膜和潰瘍面，形成保護膜，抵御刺激物的侵蝕；降低胃酸、抑制胃蛋白酶活性；促進胃黏膜再生用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。不良反應(yīng)輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。

僅在酸性條件下有效，不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。第三十頁，共78頁。

1.口服在PH＜4時形成凍膠狀物，保護潰瘍面，抵御刺激物的侵蝕；

2.抑制胃蛋白酶活性；

3.促進胃黏膜粘液和碳酸氫鹽的分泌，均有利于粘膜上皮再生和潰瘍愈合。

三、粘膜保護藥---硫糖鋁第三十一頁，共78頁。三、粘膜保護藥---硫糖鋁用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。酸性環(huán)境中有效，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應(yīng)輕，主要有便秘，偶有口干、惡心、頭昏、皮疹等。第三十二頁，共78頁。米索前列醇Misoprostol

本藥為前列腺素E1的衍生物，口服吸收良好。

保護胃粘膜細胞和抑制胃酸分泌的作用，雙重保護胃粘膜。臨床用于消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍及急性胃粘膜損傷性出血。尤其對非甾體類抗炎藥所致的消化性潰瘍有特效。

因能興奮子宮使其收縮，故孕婦禁用。第三十三頁，共78頁。三、粘膜保護藥

枸櫞酸鉍鉀Bismuthpotassiumcitrate

本藥又稱膠體次枸櫞酸鉍?？诜笤谖竷?nèi)酸性條件下形成不溶性、難吸收的氧化鉍膠體，沉著于潰瘍面或基底肉芽組織表面，形成保護膜；降低胃蛋白酶活性；

促進胃粘液分泌，殺滅幽門螺桿菌。

第三十四頁，共78頁。臨床用于胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎等。療效與西咪替丁相似，且復(fù)發(fā)率較低。偶有惡心、便秘、腹瀉等，服藥期間可見舌及大便黑染。腎功不良者及孕婦禁用。枸櫞酸鉍鉀

第三十五頁，共78頁。潰瘍病的復(fù)發(fā)是一個非常令人困擾的問題。

抑制胃酸藥物雖然能促進其愈合，但其復(fù)發(fā)率常達到80％，最后不得不用外科手術(shù)治療。1983年，Warren和Marshall從人的胃粘膜中分離出幽門螺桿菌（H.pylori）。四、抗幽門螺旋桿菌藥第三十六頁，共78頁。證明幽門螺桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要原因。在抗酸治療的同時，必須根除幽門螺桿菌感染才能真正達到臨床治愈消化性潰瘍的目的。第三十七頁，共78頁。第三十八頁，共78頁。抗幽門螺旋桿菌藥

1、抗?jié)兯帲恒G制劑、硫糖鋁、H+-K+-ATP酶抑制藥有弱的作用2、臨床常用的抗菌藥物：阿莫替林、克拉霉素（最強，利邁仙）四環(huán)素、甲硝唑、慶大霉素等

第三十九頁，共78頁?？褂拈T螺旋桿菌藥

臨床常采用三藥聯(lián)合有:1.奧美拉唑omeprazole

阿莫替林amotriptyline

甲硝唑metronidazole2.也可采用奧美拉唑omeprazole、阿莫替林amotriptyline、克拉霉素（最強，利邁仙）或四環(huán)素tetracycline、甲硝唑metronidazole、鉍制劑（bismuthpreparation）聯(lián)合治療。第四十頁，共78頁。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理

1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應(yīng)在飯后1h和睡前服用?？顾崴幦閯┙o藥前要充分搖勻，服用片劑時應(yīng)嚼服?？顾崴幣c奶制品可形成絡(luò)合物，要避免同時服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應(yīng)警惕引起骨質(zhì)疏松。第四十一頁，共78頁。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理

2．H2受體拮抗劑藥物應(yīng)在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。靜脈滴注時，要注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能和血象。第四十二頁，共78頁。（3）西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、四環(huán)素的吸收，應(yīng)分開用藥。

第四十三頁，共78頁。

五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理（4）此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導(dǎo)致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應(yīng)。如出現(xiàn)這些反應(yīng)應(yīng)及時告知醫(yī)生。（5）藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應(yīng)停止喂奶。第四十四頁，共78頁。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理3．其他藥物奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應(yīng)囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應(yīng)向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。第四十五頁，共78頁。（3）硫糖鋁片：在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。應(yīng)在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應(yīng)慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價?？沙霈F(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。第四十六頁，共78頁。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理（4）甲硝唑：可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B6等對抗。阿莫西林：抗幽門螺桿菌使用前應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)。第四十七頁，共78頁。第二節(jié)瀉藥與止瀉藥

一、瀉藥----促進腸內(nèi)容物排出（一）容積性瀉藥硫酸鎂（二）接觸性瀉藥（三）潤滑性瀉藥二、止瀉藥（一）腸蠕動抑制藥（二）收斂、吸附藥

第四十八頁，共78頁。

硫酸鎂【作用及應(yīng)用】不同給藥途徑，可產(chǎn)生不同的藥理作用

1.導(dǎo)瀉作用2.利膽作用3.抗驚厥作用4.降壓作用5.其他（一）容積性瀉藥第四十九頁，共78頁。（一）瀉藥---容積性瀉藥硫酸鎂1.

導(dǎo)瀉作用口服不吸收。腸內(nèi)形成高滲，促進蠕動，導(dǎo)瀉作用快而強。

2.

利膽作用刺激腸粘膜，反射性膽道括約肌松弛膽囊收縮，應(yīng)用作用急性便秘、排除腸內(nèi)毒物、清潔腸道的治療慢性膽囊炎、膽石癥及阻塞性黃疸等治療口服給藥第五十頁，共78頁。（一）瀉藥---容積性瀉藥

硫酸鎂作用3.

抗驚厥作用強大的中樞抑制骨骼肌松弛作用注射給藥4.

降壓作用直接松弛血管平滑肌，擴張血管，降壓快而強應(yīng)用子癇（首選）多種原因驚厥高血壓危象及高血壓腦病及妊娠高血壓綜合征5.外用消除局部水腫第五十一頁，共78頁。硫酸鎂【不良反應(yīng)及用藥護理】1.口服給藥：本藥導(dǎo)瀉同時，因刺激可致盆腔充血，月經(jīng)期婦女、孕婦禁用。強烈的導(dǎo)瀉可致脫水,有脫水癥狀者禁用。

口服硫酸鎂應(yīng)注意補充體液防止機體脫水。導(dǎo)瀉作用宜清晨空腹服用；利膽作用宜于飯前或兩餐前服。第五十二頁，共78頁。2．靜脈用藥：應(yīng)密切觀察，病人若出現(xiàn)惡心、面部

潮紅、有發(fā)熱感等表現(xiàn)應(yīng)減慢滴速，并通知醫(yī)生。

注射給藥過快或過量可引起急性中毒，中毒表現(xiàn)

首先為膝反射消失、隨著血鎂增加出現(xiàn)中樞抑制、

血壓下降、

呼吸抑制等。

抗驚厥、降壓時要備好鈣鹽。

硫酸鎂【不良反應(yīng)及用藥護理】一旦發(fā)生，應(yīng)立即靜注鈣鹽解救第五十三頁，共78頁。

硫酸鎂【不良反應(yīng)及用藥護理】3．預(yù)防鎂離子中毒，監(jiān)測尿排出量：如24小時小于100ml，應(yīng)減慢或停藥，并通知醫(yī)生4.硫酸鈉（sodiumsulfate）導(dǎo)瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導(dǎo)瀉。如？中毒第五十四頁，共78頁。

導(dǎo)瀉藥硫酸鎂硫酸鎂，竣瀉劑，用法不同作用異；

口服瀉下與利膽，排便排毒又排蟲；

注射降壓抗驚厥，用于子癇破傷風(fēng)；

局部熱敷消腫痛，未化膿者方可用；經(jīng)期孕婦應(yīng)慎重，腎功減退選鈉鹽；過量中毒勿驚恐，鈣鹽拮抗解毒用。

第五十五頁，共78頁。接觸性瀉藥酚酞Phenolphthalein

口服后刺激結(jié)腸粘膜，增強腸蠕動而導(dǎo)瀉。

適用于習(xí)慣性便秘。

偶有過敏反應(yīng)及出血傾向，嬰兒禁用。比沙可啶Bisacody

刺激結(jié)腸粘膜，增強腸蠕動而導(dǎo)瀉主要用于急慢性便秘。多次應(yīng)用可有腹痛，孕婦禁用。。第五十六頁，共78頁。

(三)潤滑性瀉藥液體石蠟潤滑腸壁、軟化糞便作用，利于糞便排出。適用于兒童、老人、腹部及肛門術(shù)后、痔、疝、高血壓等患者的便秘。

久用可妨礙脂溶性維生素及鈣、磷的吸收。第五十七頁，共78頁。(三)潤滑性瀉藥開塞露（Enemaglecrin）將甘油、山梨醇或硫酸鎂組成的高滲溶液，密封于特制塑料容器內(nèi)，使用時藥液經(jīng)肛門直接注入直腸，導(dǎo)瀉迅速、安全、方便。

適用于輕度便秘。第五十八頁，共78頁。（二）止瀉藥第五十九頁，共78頁。腹瀉是多種疾病或食物中毒等引起的一種癥狀，嚴重腹瀉可導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂腹瀉病人的治療應(yīng)以對因治療為主。但對腹瀉劇烈而持久的病人，可適當給以止瀉藥物。1.抑制腸蠕動復(fù)方樟腦酊阿片制劑地芬諾酯（止瀉寧）洛哌丁胺（易夢停）2.收斂、吸附藥

鞣酸蛋白、次碳酸鉍、藥用炭

二、止瀉藥人工合成阿片制劑第六十頁，共78頁。（一）腸蠕動抑制藥地芬諾酯Diphenoxyiate

本藥屬哌替啶的同類藥，止瀉作用類似于嗎啡，但無鎮(zhèn)痛作用。適用于急、慢性功能性腹瀉。大量久用有成癮性，偶有惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)。洛哌丁胺Loperamide

本藥與地芬諾酯相似，止瀉作用強、快、持久。適用于急、慢性腹瀉。不良反應(yīng)少，但幼兒禁用。

第六十一頁，共78頁。（二）收斂、吸附藥鞣酸蛋白Tannalbin

本藥口服在腸道分解釋放鞣酸，后者能使腸粘膜表面蛋白凝固、沉淀，從而減少刺激及炎性滲出，發(fā)揮收斂、止瀉作用。適用于各種腹瀉。次碳酸鉍Bismuthsubcarbonate

本藥口服后對腸粘膜具有收斂和保護作用，發(fā)揮止瀉效果。臨床用于各種腹瀉的治療。第六十二頁，共78頁。（二）收斂、吸附藥藥用炭Medicinalcharcoal

本藥為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強，口服后能吸附腸內(nèi)大量氣體、毒物及細菌毒素等，可減少刺激性腸蠕動及毒物吸收。臨床用于腹瀉、胃腸脹氣及食物中毒等。第六十三頁，共78頁。惡心、嘔吐是多種疾病的臨床癥狀。如惡性腫瘤的化學(xué)治療、暈動病、胃腸疾病、懷孕早期及外科手術(shù)等均可引起。頻繁持久的嘔吐可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等。嘔吐的發(fā)生與腦內(nèi)M1、H1、D2、5-HT3等受體的激動有關(guān)。第三節(jié)止吐藥及胃腸促動力藥傳入沖動第六十四頁，共78頁。

（1）H1

受體阻斷藥苯海拉明異丙嗪、茶苯拉明等（2）M受體阻斷藥東莨菪堿、阿托品等（3）多巴胺受體阻斷藥

a.抗精神病藥氯丙嗪、氟哌啶醇等

b.胃動力藥多潘立酮、甲氧氯普胺等（4）5-羥色胺受體阻斷藥昂丹司瓊等（5）其他西沙比利、舒必利

第三節(jié)止吐藥及胃腸促動力藥第六十五頁，共78頁。甲氧氯普胺（胃復(fù)安）【作用及應(yīng)用】1.作用于中樞延腦催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）阻斷D2受體止吐2.阻斷外周胃腸D2受體，加速胃正向排空。

臨床用于各種原因引起的嘔吐及胃腸功能失調(diào)所致的消化不良和胃脹氣。

第六十六頁，共78頁。甲氧氯普胺（胃復(fù)安）【不良反應(yīng)】不良反應(yīng)嗜睡、頭暈等大劑量或長期使用可出現(xiàn)錐體外系癥狀，注射給藥可引起直立性低血壓。孕婦禁用。第六十七頁，共78頁。多潘立酮（馬丁林）【作用及應(yīng)用】

第二代胃動力藥，選擇性阻斷外周（胃腸壁）多巴胺受體，加強胃腸蠕動而止吐。主要用于食后消化不良，胃腸脹；胃腸運動障礙引起的嘔心、嘔吐等?！静涣挤磻?yīng)】偶有輕度腹痛、腹瀉、皮疹、口干、頭痛、乏力等。不宜與抗膽堿藥合用，以免降低療效。第六十八頁，共78頁。西沙必利（普瑞博思）

本藥為新型胃腸動力藥1.阻斷多巴胺受體2.阻斷5-HT受體，增強胃腸排空，產(chǎn)生強大的止吐作用。臨床用于胃腸運動障礙性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痙攣、術(shù)后胃腸麻痹、便秘等?？捎幸贿^性腹痛、腹瀉、腸鳴等。過量可引起心律失常。孕婦及對本藥過敏者禁用。

第六十九頁，共78頁。昂丹司瓊(恩丹西酮\樞復(fù)寧\歐貝針)

本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經(jīng)傳入纖維5-HT3受體，止吐作用迅速、強大。臨床用于放療、化療引起的惡心、嘔吐，但對暈動癥引