疾病的分布(疾病的人群現(xiàn)象)（DistributionofDisease）

授課內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)疾病頻率測量指標第三節(jié)疾病流行的強度第四節(jié)疾病分布的形式第一節(jié)概述一、定義疾病事件（發(fā)病、患病、死亡等）在什么時間發(fā)生（時間）在什么地區(qū)發(fā)生（空間）在哪些人群中發(fā)生（人間）及發(fā)生多少?

疾病在不同的人群、不同時間、不同地區(qū)中的表現(xiàn)形式(分布現(xiàn)象)，稱之為疾病的分布（三間分布,PlaceTimePersons)

是流行病學(xué)研究的起點和基礎(chǔ)。流行病學(xué)研究中重要的內(nèi)容。二、意義

1、為病因研究提供線索。

2、研究疾病的流行規(guī)律。

3、對社區(qū)和人群做出診斷。

4、為疾病防制策略和措施的制定提供依據(jù)。

第一節(jié)概述第二節(jié)疾病頻率測量指標第三節(jié)疾病流行的強度第四節(jié)疾病分布的形式第二節(jié)疾病頻率測量指標

一發(fā)病頻率測量指標二患病頻率測量指標三死亡頻率測量指標四疾病負擔(dān)測量指標

發(fā)病率（incidence）

罹患率（attackrate）

續(xù)發(fā)率（secondaryattack

rate）一、發(fā)病頻率測量指標(一）發(fā)病率（incidencerate）

表示在一定期間(一般為一年)內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。

K=100%，1000/千，或10000/萬……1.分子分母的確定(1)分子觀察期間（一年）內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)。急性病、慢性病及觀察期內(nèi)多次發(fā)病的確定。(2)分母指可能會發(fā)生該病的人群。年初與年末之和的平均人口數(shù)或當年7月1日的人口數(shù)。

2.應(yīng)用（1）用作描述疾病分布（2）反映疾病發(fā)生頻率（3）它的變化意味著病因因素的變化（二）罹患率（attackrate）

在某一局限范圍，短時間內(nèi)的發(fā)病率。適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行。觀察時間以日、周、旬或月為單位。(三)續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR)

續(xù)發(fā)病例:

在一個家庭內(nèi)、集體宿舍、幼兒園班組中第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例。應(yīng)將原發(fā)病例從分子及分母中去除

續(xù)發(fā)率(二代發(fā)病率）的應(yīng)用

1、用于比較傳染病傳染力的強弱。

2、分析傳染病流行因素（如年齡、性別、家庭人口數(shù)、經(jīng)濟條件等）對傳染病的影響。

3、評價防疫措施的效果。

患病率（prevalence）

感染率（infectionrate）二、患病頻率測量指標（一）患病率（prevalencerate

）

患病率也稱現(xiàn)患率或流行率。是指某特定時間內(nèi)特定人群中某病新舊病例所占的比例。K=100%，1000‰,10000/萬，100000/10萬

1、分類

時點患病率（pointprevalence）

期間患病率（periodprevalence）

2、應(yīng)用：

用來表示病程較長的慢性病的發(fā)生或流行

3、患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系：

如果在一個相當長的時間內(nèi)某病的發(fā)病率、患病率和病程都相當穩(wěn)定，則三者之間的關(guān)系為：

患病率（P）=發(fā)病率（I）×病程（D）

蓄水池流入流出圖發(fā)病率與患病率的關(guān)系4.影響患病率升高因素病程延長新病例增加（即發(fā)病率增高）診斷水平提高報告率提高5.影響患病率降低因素病程縮短病死率增高新病例減少(發(fā)病率下降)治愈率提高

發(fā)病率患病率觀察期間新發(fā)病例數(shù)觀察期間新、舊病例數(shù)動態(tài)指標靜態(tài)指標與致病因子的強弱有關(guān)

與致病因子的強弱和病程有關(guān)用于隊列研究用于現(xiàn)況面研究用于各種病一般用于慢性?。ǘ└腥韭?infectionrate)

在某個時間內(nèi)能檢查的整個人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

K=100%

感染率的性質(zhì)與患病率相似

多用于隱性感染、病原攜帶及輕型和不典型病例的調(diào)查。死亡率（mortalityrate）病死率（casefatalityrate）三、死亡指標（一）死亡率（mortalityrate）

在一定期間內(nèi)（一年），在一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……

粗死亡率

死于所有原因的死亡率，一種未經(jīng)調(diào)整的率

死亡專率

死亡率按不同特征，如年齡，性別，職業(yè)，民族，種族，婚姻狀況及病因等分別計算死亡率應(yīng)用

（1）用于衡量某一時期，一個地區(qū)人群死亡危險性大小的最常用的指標。（2）反映一個地區(qū)不同時期人群的健康狀況和衛(wèi)生保健工作的水平。（3）探討病因和評價防治措施。

（二）病死率（fatalityrate）

一定時期內(nèi)（通常為１年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……

若某病處于穩(wěn)定狀態(tài)時，病死率可由死亡率和發(fā)病率推算：

K=100%，

1000/千，或

10000/萬

……應(yīng)用

1.可表明該疾病的嚴重程度２.反映醫(yī)療水平和診斷能力３.通常多用于急性傳染病，較少用于慢性病

四、疾病負擔(dān)指標

潛在減壽年數(shù)

傷殘調(diào)整壽命年

(一)潛在減壽年數(shù)（PYLL）

(potentialyearsoflifelost）

指某年齡組人群因某病死亡者,他們的期望壽命與實際死亡年齡之差的總和。即死亡所造成的壽命損失。

式中：e—預(yù)期壽命(歲)

i-年齡組(通常計算其年齡組中值)

ai-剩余年齡

di-某年齡組的死亡人數(shù)意義：

潛在減壽年數(shù)(PYLL)反映死亡年齡對期望壽命的影響。平均死亡年齡大時，對期望壽命影響小，反之亦然。疾病負擔(dān)測量的一個直接指標人群健康水平的一個重要指標

(二)傷殘調(diào)整壽命年（DALY）（disabilityadjustedlifeyear）

指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。早死所致的壽命損失年(YLL)疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLD)

第二節(jié)疾病頻率測量指標

一發(fā)病頻率測量指標二患病頻率測量指標三死亡頻率測量指標四疾病負擔(dān)指標

某地2012年期間共發(fā)生200個某病病例，在該年初已知存在該病的800個病例，在該年內(nèi)該病死亡40例。該地2011年末人口11000人，2012年末人口9000人，如果該病的發(fā)生和死亡的事件均勻地分布在全年中，請計算該病2012年的發(fā)病率、2012年6月30日的患病率、2012年期間患病率及2012年的死亡率。

第一節(jié)概述第二節(jié)疾病頻率測量指標第三節(jié)疾病流行的強度第四節(jié)疾病分布的形式第三節(jié)疾病流行的強度

一散發(fā)二流行三暴發(fā)

一散發(fā)(sporadic)

某病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系。一般參照前三年該病的平均發(fā)病率。一般適用于較大范圍的地區(qū)。

脊髓灰質(zhì)炎麻風(fēng)乙腦病毒二流行(epidemic)

某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過該病歷年的（散發(fā)）水平時稱流行。

有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行。例如：流感大流行三暴發(fā)(outbreak)

暴發(fā)指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。

某單位食物中毒的暴發(fā)發(fā)病人數(shù)2015105

22242468101214發(fā)病時間9日10日第一節(jié)概述第二節(jié)疾病頻率測量指標第三節(jié)疾病流行的強度第四節(jié)疾病分布的形式第四節(jié) 疾病分布的形式

一人群分布二時間分布三地區(qū)分布四三間分布的綜合描述

年齡

性別職業(yè)民族和種族宗教婚姻與家庭流動人口一、人群分布

(一)年齡1.年齡與疾病關(guān)聯(lián)程度

年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強。慢性病隨年齡增長發(fā)病率有增長趨勢。急性傳染病隨年齡增長發(fā)病率有減少趨勢。

(JSMausner,1985)

`幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線發(fā)病率（1/萬）四組不同人群女性乳腺癌年齡別發(fā)病專率（SchottenfeldD,1982,引自耿貫一，1996）

1/10萬婦女發(fā)病率年齡組

十三省市各年齡組合計糖尿病患病情(李立明,1996)

2.年齡分布出現(xiàn)差異的原因

免疫水平狀況暴露致病因子的機會不同3.年齡分布的分析方法(1)橫斷面分析

分析同一年代（斷面）或不同年代（斷面）不同年齡組發(fā)病率、患病率和死亡率。優(yōu)點：

這種分析方法能說明同一時期不同年齡死亡率的變化。用于傳染病分析。缺點：

對慢性病和非傳染病來說這種分析方法不能顯示致病因子與年齡關(guān)系。(2)出生隊列分析

將同一時期出生的人劃歸一組稱為出生隊列（birthcohort)，對其隨訪若干年，以觀察死亡情況，即出生隊列資料。利用出生隊列資料將疾病年齡分布和時間分布結(jié)合起來描述的一種方法稱出生隊列分析方法。

1891年的出生隊列1936：45歲(A)，1941：50歲(B)，1946：55歲(C)，1951：60歲(D)，1956：65歲(E)，…ABCDEFG橫斷面研究中的年齡差異是隊列效應(yīng)，因為早期出生的隊列暴露水平低。出生隊列研究中的年齡差異是年齡效應(yīng)導(dǎo)致的，可以真實反映年齡與發(fā)病的關(guān)系

(二)性別

一些疾病死亡率/發(fā)病率分析存在性別差異。男性死亡率高于女性女性發(fā)病率高于男性AIDS----死亡性別與種族中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖

1985—2001.6性別分布差異原因1.暴露或接觸致病因素的機會不同。2.兩性解剖、生理及內(nèi)分泌代謝等生物性狀不同3.兩性生活方式、嗜好不同。

(三)職業(yè)

職業(yè)中暴露于不同的物理因素、化學(xué)因素、生物因素及職業(yè)性的精神緊張均可導(dǎo)致疾病分布的不同。

醫(yī)務(wù)人員-乙肝，丙肝，SARS染料、橡膠、電纜制造業(yè)-----膀胱癌石棉、砷、鉻、鎳-----肺癌煤焦油和石油行業(yè)-----皮膚癌職業(yè)與疾病關(guān)系時應(yīng)考慮1.與感染機會或暴露于致病因素的機會不同有關(guān)。2.不同職業(yè)的體力勞動強度和精神緊張程度在疾病的種類上不同。

(四)民族和種族

民族和種族間疾病的發(fā)病率、死亡率等差異。

中國人—鼻咽癌日本人---胃癌印度人---口腔癌非洲班圖人---肝癌猶太人---宮莖癌美國人---大腸癌白種人---皮膚癌馬來西亞、中國人—鼻咽癌印度人---口腔癌馬來人---惡性淋巴瘤民族或種族分布差異的原因1.民族、種族的遺傳因素不同2.民族間的社會經(jīng)濟狀況不同，醫(yī)療衛(wèi)生水平不同。3.民族間風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不同。4.各民族定居點的地理環(huán)境、自然條件及社會條件不同(五)婚姻

婚姻狀況對人的健康有很大影響對女性健康有明顯影響近親婚配

二、時間分布

短期波動季節(jié)性周期性長期趨勢（一）短期波動

亦稱時點流行。含義與暴發(fā)相近。

暴發(fā)少量人群短期波動較大數(shù)量人群(二)季節(jié)性

疾病每年在一定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱季節(jié)性。1.嚴格的季節(jié)性:蟲媒傳播的傳染病2.季節(jié)性升高的現(xiàn)象(1)腸道、呼吸道傳染病(2)克山病、冠心病、腦卒中、出生缺陷、花粉病

(seasonalvariation)北京地區(qū)心肌梗死發(fā)病人數(shù)按月分布（引自耿貫一，1996）2000年印度大腸桿菌O157:H7發(fā)病的季節(jié)變化

影響季節(jié)性的因素氣象因素媒介昆蟲動物和家畜的生長繁殖風(fēng)俗習(xí)慣生產(chǎn)、生活活動衛(wèi)生水平(三)周期性

疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。

保定市1950～1988年流行性腦脊髓膜炎發(fā)病率免疫（四）長期趨勢（長期變異，長期變動）（seculartrend，secularchange）

對疾病動態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察;在這個長時間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。長期趨勢傳染病中可觀察到非傳染病中也可觀察到部分國家男性胃癌年齡調(diào)整死亡率之比的50年時間趨勢（Howson

等，1986，引自耿貫一，1996）

我國部分城市前5位死因變化(1957～2010年)

位次195719631975198520101呼吸系疾病呼吸系疾病腦血管疾病心臟病惡性腫瘤

2急性傳染病惡性病心臟病腦血管疾病腦血管病

3肺結(jié)核腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤呼吸系疾病

4消化系疾病肺結(jié)核呼吸系疾病呼吸系疾病心臟病

5心臟病心臟病消化系疾病消化系疾病損傷和中毒

(衛(wèi)生年鑒，2011)

長期趨勢出現(xiàn)原因1.病因或致病因素發(fā)生變化。2.病原體毒力、致病力變異和機體免疫狀況改變。3.疾病診斷、報告的改變。4.防疫措施采取。三、地區(qū)分布（一）地區(qū)劃分方法：

1.按行政區(qū)域劃分

2.按自然環(huán)境特征劃分

疾病在國家間的分布

疾病在國家內(nèi)各地區(qū)的分布

疾病在城鄉(xiāng)間的分布腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)高低發(fā)區(qū)之比食管男伊朗東北部尼日利亞300肝男莫桑比克英國100鼻咽男新加坡華裔英國40肺、支氣管男英國尼日利亞35胃男日本烏干達25子宮莖女哥倫比亞以色列15SARS的病死率比較（2003-5-03）2000年AIDS在美國的地區(qū)分布中國累積報告的HIV感染者

按省份分布圖

1985—2001.6

HIV感染者數(shù)1-5051-100101-500501-10001001-5000>5000

城市

農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲媒傳染病<農(nóng)村蟲媒傳染病>城市慢性病及腫瘤發(fā)病率某些地方病發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行（二）影響地區(qū)分布的因素

所處的特殊地理位置，地形及環(huán)境條件氣象條件當?shù)厝巳旱奶厥怙L(fēng)俗習(xí)慣及其遺傳特征人群組成的社會文化背景（三）描述疾病地區(qū)分布的術(shù)語1.地方性(endemic)：由于自然和社會因素的影響，某種疾病經(jīng)常存在（或只存在）于某一地區(qū)，不需自外地輸入。(1)統(tǒng)計地方性：由于社會因素的影響，某些疾病的發(fā)病率在某些地區(qū)長期顯著地高于其他地區(qū)。(2)自然地方性：由于自然環(huán)境的影響，一些疾病只在某些地區(qū)存在的情況。(3)自然疫源性：一些疾病的病原體不依靠人而能獨立地在自然界的野生動物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。這種情況稱為自然疫源性，這種疾病稱為自然疫源性疾病。2.輸入性疾病：本國（地）不存在，或原有疾病現(xiàn)已被消滅，現(xiàn)有病例是從國外輸入的，稱輸入性疾病。（四）地方性疾病（簡稱地方?。?/p>

指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病。在我國常見地方病有克山病、大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒。地方病的判斷依據(jù)

該地區(qū)的各類居民，任何民族其發(fā)病率均高其他地區(qū)居住的相似人群該病的發(fā)病率均低遷入該地區(qū)的人經(jīng)一段時間后，其發(fā)病率和當?shù)鼐用褚恢氯巳哼w出該地區(qū)后，發(fā)病率下降或患病癥狀減輕或自愈除人之外，當?shù)氐囊赘袆游镆部砂l(fā)生同樣的疾病符合上述標準的數(shù)越多，說明該病與該地區(qū)的有關(guān)致病因素越密切。四、疾病三間分布的綜合描述（一）時間與人群的綜合出生隊列死亡率曲線分析（二）時間、地區(qū)與人群的綜合移民流行病學(xué)移民流行病學(xué)

對移民人群的疾病分布進行研究，以探討病因。通過觀察疾病在移民，移民國當?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，并從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。原則：1.若環(huán)境因素是主要原因2.若遺傳因素是主要原因移民流行病學(xué)調(diào)查日本胃癌研究發(fā)現(xiàn)胃癌日本高美國低在美國出生的第二代日本移民胃癌的死亡率高于美國人，但低于日本國內(nèi)的日本人。說明環(huán)境因素對胃癌的發(fā)生有較大關(guān)系。第四節(jié) 疾病分布的形式

一人群分布二時間分布三地區(qū)分布四三間分布的綜合描述

授課內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)疾病頻率測量指標第三節(jié)疾病流行的強度第四節(jié)疾病分布的形式一、單項選擇題

1.疾病分布是指：

A.民族分布、性別分布、職業(yè)分布

B.時間分布、地區(qū)分布、人群分布

C.城鄉(xiāng)分布、年齡分布、民族分布

D.民族分布、年齡分布、職業(yè)分布

2.發(fā)病率指標來自：

A.對住院病人的調(diào)查

B.對門診病人的調(diào)查

C.對社區(qū)人群的調(diào)查

D.對專科醫(yī)院病人的調(diào)查

3.采取針對病因的措施后，在評價其預(yù)防效果時應(yīng)采用下列哪個指標最合適？

A.死亡率

B.發(fā)病率

C.患病率

D.病死率

4.下列哪一項為影響患病率的因素？

A.發(fā)病率

B.預(yù)防措施

C.診斷水平及治療效果

D.以上都有關(guān)

5.“流行”是指：

A．發(fā)病率超過5％的狀況

B．發(fā)病率超過10％的狀況

C．在較大的范圍內(nèi)都發(fā)生了新病例

D．發(fā)病率顯著超過歷年的平均發(fā)病率水平

6.綜合地進行描述疾病“三間分布”的最經(jīng)典的流行病學(xué)方法是：

A．出生隊列研究

B．橫斷面研究

C．移民流行病學(xué)

D．遺傳流行病學(xué)7.一種病后能產(chǎn)生鞏固免疫力并可廣泛存在的傳染病，近年來其地區(qū)該病發(fā)生了年齡分布明顯向高年齡組移動，最可能的原因是哪一項？

Ａ、低年齡組接受了該病的人工免疫

Ｂ、衛(wèi)生狀況明顯改善了

Ｃ、由于執(zhí)行計劃生育，低年齡組人口的比例減少