本文格式為Word版，下載可任意編輯——臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)2023丹江口市中醫(yī)院臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)年月

考核評分項目醫(yī)療質(zhì)量組織與管理三級醫(yī)師查房制度疑難危重病例探討制度死亡病例探討制度分值6考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分各?？朴兄魅巍⒆o(hù)士長、質(zhì)控員組成的“質(zhì)控小組〞；每月1次醫(yī)提問“質(zhì)控小組〞成員2人：介紹質(zhì)量自查狀況；查質(zhì)控手冊、科主療質(zhì)量自查(病歷質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)章、醫(yī)療安全)；自查結(jié)果有記錄、任手冊、護(hù)士長手冊記錄；無組織扣3分；未開展工作扣3分；無記對存在問題有改進(jìn)措施和看法。錄每本手冊扣2分。住院醫(yī)師對所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次；對新入院患者2日內(nèi)(重、?；颊?4小時內(nèi))必需有抽查5份住院病歷。詢問在院病人5人，未按時限完成查房一次扣1一次上級醫(yī)師查房,審查新入院及危重患者的診療計劃；病?；颊叻?，入院兩天內(nèi)無上級醫(yī)師查房扣3分，上級醫(yī)師無簽字一處扣1分，每天、病重患者至少2天、對病情穩(wěn)定的患者至少3天記一次病程未按時完成入院記錄或首次病程記錄一份扣3分；查房病程錄不確鑿記錄；疑難、危重病人必需有科主任或副主任醫(yī)師以上人員的查房或不規(guī)范一處扣1分。查《三級醫(yī)師查房考核記錄本》，無記錄本扣2記錄；首次病程記錄在患者入院8小時內(nèi)完成，病人入院后24小分，本月內(nèi)未對科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行考核記錄的扣1分。時內(nèi)完成入院記錄；主治醫(yī)師首次查房記錄在患者入院48小時內(nèi)完成，（副）主任醫(yī)師查房每周有1次記錄，要求誰簽字誰負(fù)責(zé)。醫(yī)療規(guī)章制度5非8普通病人入院一周、危重病人入院三天內(nèi)不能確診或療效不確鑿的查入院10天內(nèi)病例或危重病例5例,查疑難病例探討記錄本,發(fā)現(xiàn)1例手4病例，應(yīng)舉行探討會，并有探討記錄，且應(yīng)表達(dá)中醫(yī)內(nèi)涵，探討記未做到扣4分,記錄不及時每例扣2分，未表達(dá)中醫(yī)內(nèi)涵每例扣2分。錄應(yīng)符合規(guī)范。4住院病人死亡后一周內(nèi)舉行探討,由科主任或副主任以上職稱的醫(yī)師主持;探討內(nèi)容包括死因、死亡診斷及對治療搶救措施的分析總查科內(nèi)死亡病例病歷，死亡病例探討記錄本，發(fā)現(xiàn)一例未探討不得分，結(jié)和應(yīng)吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)、改進(jìn)看法、措施等，并應(yīng)表達(dá)中醫(yī)內(nèi)涵，探討記錄不規(guī)范一處扣1分，無中醫(yī)內(nèi)涵每例扣1分。探討記錄應(yīng)符合規(guī)范。圍手術(shù)期管理制度對中、大手術(shù)要有術(shù)前探討看法（對術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)查大、中手術(shù)病歷3份，無術(shù)前探討記錄每例扣2分，無證、手術(shù)方式、麻醉方式、輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物術(shù)者、麻醉醫(yī)師查房記錄每例扣1分，無術(shù)前小結(jié)每例扣1等進(jìn)行認(rèn)真探討并做好記錄），術(shù)前要有術(shù)者查房記錄，分、新技術(shù)、新項目手術(shù)無審批每例扣4分；術(shù)后首次病程擇期手術(shù)術(shù)前有麻醉師查看病人的看法記錄，完成術(shù)前小記錄不及時完成每例扣1分，手術(shù)記錄不及時完成每例扣4結(jié)，完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備及必要的輔助檢查，新技術(shù)、新分，術(shù)者未及時簽名每例扣2分；輸血、麻醉、手術(shù)同意書業(yè)務(wù)手術(shù)須履行審批手續(xù)；術(shù)后首次病程記錄在術(shù)后即時無患者/家屬簽字每例扣4分，無醫(yī)師簽字每例扣2分，未術(shù)者（或一助）24小時內(nèi)規(guī)范完成手術(shù)記錄、有簽名、完成常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備或缺必要的輔助檢查扣1分。手術(shù)核查手4完成，有記錄時間，術(shù)前各種知情同意書內(nèi)容完善、簽名符合規(guī)不到為扣1分。定。手術(shù)核查制度落實到位。1

考核評分項目醫(yī)療安全制度病案質(zhì)量門診病歷、處方書寫合格率床位使用率醫(yī)療指標(biāo)中醫(yī)治療率出院病人隨訪率護(hù)理質(zhì)量疫報監(jiān)測院感控制合理用藥合理檢查麻醉藥品管理各種檢查報告單分值8考核內(nèi)容考核檢查方法扣分原因得分醫(yī)療規(guī)章制度堅持“三查七對〞發(fā)現(xiàn)過錯及時登記，小過錯報告科主任；大過錯查過錯登記本，如過錯未登記或未上報一起扣2分；有小糾紛或糾紛及時上報醫(yī)務(wù)部，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時處理；上報醫(yī)苗頭處理不及時扣4分，不協(xié)同醫(yī)務(wù)部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分，發(fā)院的糾紛科主任和當(dāng)事人要協(xié)同醫(yī)務(wù)部處理；杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生大過錯、醫(yī)療事故的科室扣8分。生。隨機(jī)抽出院病歷3份，按病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評分，一份乙級病歷扣5甲級病歷率達(dá)≥90％，無丙級病歷；輸血病歷書寫質(zhì)量符合規(guī)定；分，丙級病歷一份扣15分；抽查輸血病歷2份，輸血相關(guān)記錄不符合歸檔病案按病案管理規(guī)定及時完成(按病案評分標(biāo)準(zhǔn))。規(guī)范要求，每份扣2分，無輸血同意書或輸血同意書無患者/近親屬簽名，每份扣5分。本月出院病歷未按時歸檔每1份扣1分?！?5%按“質(zhì)控辦〞核定的指標(biāo)完成。同比增長≥10%按“質(zhì)控辦〞核定的指標(biāo)完成?！?0%按護(hù)理部制定的評分考核細(xì)則考核。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報告、疾病監(jiān)測制度。嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染各項規(guī)章制度。要求抗生素預(yù)防用藥、治療搶救用藥、輔助用藥合理。麻醉藥品管理符合規(guī)范。各種檢查、檢驗報告單與醫(yī)囑相符、無丟失。抽查門診病歷、處方各20份，一項不達(dá)標(biāo)扣2分。不達(dá)標(biāo)不得分。不達(dá)標(biāo)不得分。檢查出院病人隨訪記錄本每月記錄狀況，不達(dá)標(biāo)不得分。依據(jù)護(hù)理部檢查狀況評分。依據(jù)疾控部檢查狀況評分。依據(jù)院感科檢查狀況評分。抽住院病歷3份，一處不合理扣1分?，F(xiàn)場檢查，發(fā)現(xiàn)一處不規(guī)范扣1分。檢查住院病歷5份，1處不相符扣1分。1042223055522科別：總分：檢查人員：檢查日期：

注：1、根據(jù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行一次全院臨床科室大檢查，其評分結(jié)果納入當(dāng)月的質(zhì)量考核，與勞務(wù)費掛鉤，

并作為年終科室各項先進(jìn)工作評比的主要依據(jù)，對存在的問題在周會或科主任會議上通報。2、如有丙級病歷和重大過錯