Word我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)象嚴(yán)重對(duì)環(huán)境及人體本身產(chǎn)生影響抗生素可以是某些微生物生長(zhǎng)繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)，用于治病的抗生素除由此直接提取外;還有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地講，抗生素就是用于治療各種非病毒感染的藥物。但是在臨床使用中已經(jīng)顯現(xiàn)了許多副作用。

據(jù)悉，中國(guó)大陸2021年抗生素用量驚人，一年使用16.2萬噸，約占全球用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用;超過5萬噸抗生素被排放進(jìn)入水土環(huán)境中。

影響：超級(jí)細(xì)菌來襲

抗生素主要應(yīng)用于人類和動(dòng)物的疾病治療，但抗生素濫用導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥已成為嚴(yán)重威脅人類健康的問題。

中國(guó)抗生素市場(chǎng)深度分析報(bào)告顯示，在現(xiàn)有的36種抗生素中，在國(guó)內(nèi)被使用最多的前五位抗生素分別為阿莫西林、氟苯尼考、林可霉素、青霉素、諾氟沙星。而不管是人類還是動(dòng)物，阿莫西林的使用量都是最大的。

已有的研究表明，抗生素被機(jī)體攝入吸收后，絕大部分以原形通過糞便和尿液排出體外。環(huán)境中的抗生素絕大部分最終都會(huì)進(jìn)入水環(huán)境，因此對(duì)水環(huán)境影響最嚴(yán)重。

應(yīng)光國(guó)課題組對(duì)中國(guó)大陸境內(nèi)主要河流做了10年調(diào)查，根據(jù)58個(gè)流域各類抗生素的使用量、排放量等，繪制出抗生素污染地圖。

從污染地圖顏色可發(fā)現(xiàn)，廣東、江蘇、浙江、河北等經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)地區(qū)顏色較深，意味著是污染重災(zāi)區(qū)。

在人口較密集的東部，抗生素排放量密度是西部流域的6倍以上，且大陸河流抗生素濃度，是意大利、美國(guó)和德國(guó)的34倍、2.5倍和15倍，排放強(qiáng)度以珠江流域、海河流域、長(zhǎng)江下游流域?yàn)樽罡摺?/p>

“這些年我國(guó)在大醫(yī)院里已經(jīng)對(duì)抗生素使用有了控制，但在畜牧業(yè)中還沒有任何對(duì)策。問題的關(guān)鍵是抗生素污染排放過程所引起的對(duì)環(huán)境微生物的耐藥性，而環(huán)境中的微生物耐藥性，最終還是會(huì)影響到人類本身?！睉?yīng)光國(guó)在接受法治周末記者采訪時(shí)說。

除了對(duì)環(huán)境的影響，抗生素對(duì)人體本身的影響也早已顯現(xiàn)。

北京市一家三甲醫(yī)院呼吸科主任劉廣印對(duì)法治周末記者說：“很多時(shí)候拿到病人的化驗(yàn)報(bào)告之后，我就一直在想，有什么辦法能夠?qū)Ω哆@種超級(jí)細(xì)菌呢?！?/p>

所謂“超級(jí)細(xì)菌”，是指那些幾乎對(duì)所有抗生素都有抵抗能力的細(xì)菌，它們的出現(xiàn)恰恰是因?yàn)榭股氐氖褂谩?/p>

劉廣印介紹，有的病人由于一直反復(fù)使用各種抗生素，產(chǎn)生了耐藥性，雖然當(dāng)時(shí)殺死了細(xì)菌，但也培養(yǎng)出了不怕抗生素的“超級(jí)細(xì)菌”。

如今“超級(jí)細(xì)菌”的名單越來越長(zhǎng)，包括產(chǎn)超廣譜酶大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌，等等。

耐藥性越強(qiáng)，意味著感染率和死亡率越高。有專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率(11.7%)比普通感染的病死率(5.4%)高出一倍多。

也就是說，如果感染上耐藥菌，病死的幾率就增大了一倍。

監(jiān)管：是時(shí)候制定行動(dòng)綱領(lǐng)了

中國(guó)農(nóng)業(yè)部對(duì)于抗生素的使用早有規(guī)定，但這些規(guī)定甚少，且不具體，也并沒有得到嚴(yán)格執(zhí)行。

“歐盟在1995年明確規(guī)定動(dòng)物飼料中不得將抗生素作為添加劑，美國(guó)規(guī)定出臺(tái)是2000年，我們其實(shí)也在2021年左右對(duì)部分抗生素作出了類似規(guī)定。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院教授肖永紅在接受媒體采訪時(shí)說，但規(guī)定甚少，且不具體。

據(jù)了解，我國(guó)抗生素管理分成兩塊，人用抗生素歸國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局管理，而獸用的則歸農(nóng)業(yè)部管理。在美國(guó)，F(xiàn)DA全面管理藥物，無論是動(dòng)物中使用的還是人類要用的藥物都是統(tǒng)一管理，歐洲也是如此。

“美國(guó)、歐洲的藥物管理更科學(xué)。”肖永紅分析，動(dòng)物用藥雖然用在動(dòng)物身上，但是和人的健康關(guān)系密切，因?yàn)閯?dòng)物體內(nèi)的殘留直接影響到人體的健康。

“由FDA統(tǒng)籌管理，更能保障居民的健康。而我們這樣兩個(gè)部門分別管理，必然不好協(xié)調(diào)，難以提高效率?！?/p>

2021年4月，中國(guó)衛(wèi)生部頒布了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(衛(wèi)生部令第84號(hào))，旨在對(duì)臨床抗生素的使用建立分級(jí)管理系統(tǒng)。

該辦法于2021年8月生效，明確了抗生素的選擇、采購和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用流程、監(jiān)測(cè)和早期預(yù)警監(jiān)測(cè)、干預(yù)和撤藥。

同時(shí)對(duì)醫(yī)生開具抗生素處方進(jìn)行了限制，要求醫(yī)生在病人全面查體、血液檢查和尿檢結(jié)果的基礎(chǔ)上謹(jǐn)慎地運(yùn)用抗生素。

盡管這樣，法治周末記者在隨機(jī)采訪的一些藥店，抗生素還是能夠輕松買到。

應(yīng)光國(guó)稱，盡管近年來中國(guó)在大城市和一些主要醫(yī)院加強(qiáng)了抗生素藥品的規(guī)范管理，但整體濫用的趨勢(shì)并沒有根本扭轉(zhuǎn)。中國(guó)人均抗生素的使用量是西方國(guó)家的5到8倍。

他表示，雖然環(huán)境中的抗生素殘留進(jìn)入人體并沒有直接危害，但抗生素濫用、抗生素環(huán)境污染的真正危害在于加劇細(xì)菌耐藥性。

2021年4月30日，世界衛(wèi)生組織向全球發(fā)布了《抗菌素耐藥：全球監(jiān)測(cè)報(bào)告》，要求重視抗生素問題，歐美國(guó)家也都公布了控制抗生素耐藥的行動(dòng)計(jì)劃。

應(yīng)光國(guó)認(rèn)為，中國(guó)遲早要制定自己的行動(dòng)綱領(lǐng)，控制人、畜中不合理的抗生素使用，以延緩細(xì)菌耐藥速度，準(zhǔn)確、翔實(shí)的數(shù)據(jù)也將是政府決策、實(shí)施監(jiān)管的重要依據(jù)。

應(yīng)光國(guó)他們的研究報(bào)告在美國(guó)化學(xué)學(xué)會(huì)(AmericanChemicalSociety)雜志《環(huán)境科學(xué)與技術(shù)》(EnvironmentalScienceandTechnology)上發(fā)表，它是首批對(duì)中國(guó)的這個(gè)問題進(jìn)行詳細(xì)研究的項(xiàng)目之一。應(yīng)光國(guó)表示，這個(gè)研究可以為官方提供一個(gè)參考和指導(dǎo)，以建立一個(gè)用來管理和控制抗生素使用的監(jiān)管制度。

國(guó)外：買抗生素比買槍都難

國(guó)外對(duì)抗生素的管理由來已久。

英國(guó)政府最近出臺(tái)的《全國(guó)緊急事務(wù)風(fēng)險(xiǎn)清單》顯示，如果耐抗生素造成的血液感染大暴發(fā)，可能會(huì)造成8萬人死亡，更有20萬人受影響，其中五分之二的病患可能有致命危險(xiǎn)。

而美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的研究稱，2021年至少有兩百萬美國(guó)人患上嚴(yán)重的耐藥性細(xì)菌感染而無抗生素可用，其中至少有2.3萬人因此死亡。

美國(guó)塔夫茨大學(xué)研究稱，這些病人一般的醫(yī)療費(fèi)用在1.8萬美元至2.9萬美元之巨，總共每年達(dá)到200億美元(1美元約合6.12元人民幣)。

最嚴(yán)重的例子是抗生素的濫用導(dǎo)致難辨棱狀芽孢桿菌(C.diff)擊敗了腸道中的有益菌，每年C.diff導(dǎo)致1.4萬成人和兒童死亡。而因此細(xì)菌感染而拉肚子的美國(guó)兒童中，71%都曾經(jīng)在感染12周前服用過抗生素。

因此，在美國(guó)醫(yī)學(xué)界流行一句話，在美國(guó)買槍容易，買抗生素很難。

2021年，美國(guó)紐約曼哈頓聯(lián)邦法院西奧多·卡茨法官作出判決，下令美國(guó)食品與藥物管理局采取措施，禁止在動(dòng)物飼料中使用常用抗生素。

2021年，美國(guó)食品與藥物管理局公布了一份行業(yè)指導(dǎo)性文件，計(jì)劃從2021年起，用3年時(shí)間禁止在牲畜飼料中使用預(yù)防性抗生素。

在民間，越來越多的美國(guó)高校、公立中小學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高檔餐廳和私營(yíng)小餐館，均表態(tài)與承諾不采用抗生素的肉類企業(yè)和農(nóng)場(chǎng)合作。

2021年3月，麥當(dāng)勞公司宣布兩年內(nèi)在美國(guó)逐步停止采購在飼養(yǎng)過程中使用了某些人類抗生素的雞肉產(chǎn)品。

麥當(dāng)勞此舉一方面是為了挽救受近期食品安全丑聞拖累的企業(yè)形象;另一方面也迎合了近年來在美國(guó)呼聲日益高漲的反“抗生素肉”潮流。