流產(chǎn)的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共14頁(yè)概述概念：妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨(dú)立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產(chǎn)。按時(shí)間分類:

早期流產(chǎn)<12周晚期流產(chǎn)12—27周按意愿分類:

人工流產(chǎn)自然流產(chǎn)第2頁(yè)/共14頁(yè)一、病因（一）胚胎（或胎兒）因素1．胚胎發(fā)育異常早期流產(chǎn)最常見(jiàn)原因，染色體異常所致的流產(chǎn)約占50～60%。2．胎盤異常由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過(guò)低，胎兒胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。（二）母體因素1．急性傳染病，病原體或毒素造成胎兒死亡，高熱引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)；2.嚴(yán)重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡；3.內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全，致蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵發(fā)育；4.子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發(fā)育；5.子宮頸內(nèi)口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產(chǎn)；6.強(qiáng)烈的精神刺激、外傷或性交。第3頁(yè)/共14頁(yè)一、病因（三）外界因素

有毒物質(zhì)（鎘、鉛、有機(jī)汞、ddt）及放射性物質(zhì)可能直接作用于胎兒細(xì)胞，也可能通過(guò)胎盤影響胎兒，造成流產(chǎn)（四）免疫因素

配偶的組織相容性抗原導(dǎo)致母兒雙方免疫不適應(yīng)，母兒血型不合等;母體排斥胎兒以致發(fā)生流產(chǎn)。第4頁(yè)/共14頁(yè)臨床類型按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染第5頁(yè)/共14頁(yè)一、先兆流產(chǎn)要點(diǎn)：

少量陰道出血，繼之陣發(fā)輕微下腹痛或腰背痛；查體：宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。處置：

休息，酌情用藥，心理治療結(jié)局繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)第6頁(yè)/共14頁(yè)二、難免流產(chǎn)要點(diǎn)：陰道流血多，伴陣發(fā)性下腹痛加重查體：宮口開(kāi)大，或已破膜，偶可見(jiàn)妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)。彩超示胎囊下降。處置：診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內(nèi)容物，可同時(shí)肌注或靜滴催產(chǎn)素，以促進(jìn)宮縮，減少出血。結(jié)局完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)第7頁(yè)/共14頁(yè)三、不全流產(chǎn)要點(diǎn)：指部分胚胎已排出體外，尚有殘留胚胎在子宮腔內(nèi)。由于子宮腔內(nèi)有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過(guò)多致休克。查體：宮口開(kāi)大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮口。彩超：示宮腔內(nèi)有部分胚胎組織。處置：及時(shí)清宮。出血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。第8頁(yè)/共14頁(yè)四、完全流產(chǎn)要點(diǎn)：妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失。查體：宮口已閉。彩超示宮腔無(wú)妊娠物處置：休息第9頁(yè)/共14頁(yè)五、稽留流產(chǎn)（過(guò)期流產(chǎn)）要點(diǎn)：指胚胎在子宮內(nèi)死亡已超過(guò)兩個(gè)月，但仍未自然排出者。無(wú)胎動(dòng)，子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個(gè)月以上。未聞及胎心。并發(fā)癥：胎盤組織可機(jī)化與子宮壁粘連—刮宮困難；凝血功能障礙—DIC處置：刮宮或引產(chǎn)（術(shù)前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，并備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素以減少出血。）第10頁(yè)/共14頁(yè)六、習(xí)慣性流產(chǎn)要點(diǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上。病因：早期流產(chǎn)—黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷、甲低等。晚期流產(chǎn)—宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。處置：孕前及孕早期全面檢查；于流產(chǎn)發(fā)生月份前即開(kāi)始保胎治療，子宮頸機(jī)能不全——孕前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或于妊娠14~18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)產(chǎn)前早期入院待產(chǎn)。第11頁(yè)/共14頁(yè)七、流產(chǎn)感染要點(diǎn)：不全流產(chǎn)或人流史；陰道流血持續(xù)并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開(kāi)大、有異味。彩超示子宮大、宮腔內(nèi)有殘留。處置：先用抗生素控制感染后清宮；出血量多，可在抗感染同時(shí)清宮；子宮嚴(yán)重感染者，必要時(shí)切除子宮。第12頁(yè)/共14頁(yè)先兆流產(chǎn)