我國精神衛(wèi)生資源現(xiàn)狀與對策第1頁/共17頁精神健康成功履行精神功能的一種狀態(tài),這種狀態(tài)能產(chǎn)生建設(shè)性活動、維持良好的人際關(guān)系、能調(diào)整自己以適應(yīng)不良環(huán)境;個人安康、事業(yè)成功、家庭幸福、良好的人際交往、健康的社會關(guān)系所不可缺少的一部分;是正確思考與交流、學(xué)習(xí)、情緒成熟、自尊等的動力;是個體對社會貢獻(xiàn)不可缺少的要素之一。精神健康與精神疾病并非兩個極端,而一個連續(xù)譜,與軀體健康區(qū)分不開。第2頁/共17頁精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題,特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變,伴有痛苦體驗和/或功能損害。抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗阿爾茨海默病有認(rèn)知(特別是記憶)方面的損害兒童注意缺陷障礙的主要特征是多動。這些認(rèn)知、情緒、行為改變使得病人感到痛苦,功能受損或增加病人死亡、殘疾等的危險性第3頁/共17頁精神障礙的影響大約25%~30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；在美國,每10個人中就有1個人將在其一生中可能住進(jìn)精神病院,約1/3~1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。精神障礙占整個疾病負(fù)擔(dān)(burdenofdisease)的12%以上,超過各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計,非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加,其中,精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5%(中低收入國家)和23.5%(高收入國家)。第4頁/共17頁精神障礙的基本類別成年前人格障礙(personalitydisorder)精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)及其他發(fā)育障礙兒童期精神障礙(childhoodmentaldisorders)成年后器質(zhì)性精神障礙(organicmentaldisorders)功能性精神障礙(functionalmentaldisorders)精神病(psychosis)神經(jīng)癥(neurosis)與應(yīng)激有關(guān)的精神障礙(stressrelateddisorders)其它(others)第5頁/共17頁疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)由殘疾調(diào)整生命年(DisabilityAdjustedLifeYears,DALYs)表示,DALYs指因過早死亡(yearsoflifelostduetoprematuremortality,YLL)或殘疾(yearslostduetodisability,YLD)而喪失的健康生命年數(shù)的總和。通過加權(quán)來表示不同疾病所致殘疾的嚴(yán)重性。例如.精神分裂癥發(fā)病期、嚴(yán)重癡呆、全癱的加權(quán)系數(shù)為0.7-1(0為健康,1為死亡),重癥抑郁、失明或截癱的加權(quán)系數(shù)為0.5-0.7。第6頁/共17頁精神神經(jīng)疾病占整個疾病負(fù)擔(dān)的百分比殘疾調(diào)整生命年(Disabilityadjustedlifeyears,DALYs)伴殘生命年(Yearsoflifelivedwithdisability,YLDs)全球1231非洲418美洲2443東地中海1127歐洲2043東南亞1127西太1531第7頁/共17頁主要疾病所致的疾病負(fù)擔(dān)占整個疾病負(fù)擔(dān)的百分比(以DALYs表示,15-40歲)疾病名稱%疾病名稱%HIV/AIDS13.0成人期聽力喪失2.0單相抑郁障礙8.6慢性阻塞性肺部疾病1.5交通事故4.9缺鐵性貧血1.5結(jié)核3.9腦血管性疾病1.4酒精使用障礙3.0跌傷1.3自殘2.7難產(chǎn)(Obstructedlabour)1.3缺鐵性貧血2.6人工流產(chǎn)1.2精神分裂癥2.6骨關(guān)節(jié)炎1.2雙相情感障礙2.5戰(zhàn)爭1.2暴力行為2.3驚恐障礙1.2第8頁/共17頁我國精神衛(wèi)生工作的幾件大事1999年,WHO/北京精神衛(wèi)生高層研討會2001年,WHO將世界衛(wèi)生日的主題定為精神衛(wèi)生;2001年,國家主席江澤民就重視和加強中國的精神衛(wèi)生工作,復(fù)函WHO總干事;2001年,《全國第三次精神衛(wèi)生會議》召開;2002年頒布《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》;中國的精神衛(wèi)生立法正在進(jìn)行。第9頁/共17頁我國精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)及服務(wù)概況機構(gòu)數(shù):總計969,其中:衛(wèi)生567、民政123、公安22、部隊20、企業(yè)46、私人92、其他96;床位:總計16-18萬張,平均143張/機構(gòu),每萬人口設(shè)床1.03張,病床平均使用率75.2%。如果按嚴(yán)重精神疾病患病率1.3%,目前床位只能滿足1%的觀者的住院需要;服務(wù)人員:精神科醫(yī)師1.6-1.9萬人,護(hù)士2.7-3.1萬人。第10頁/共17頁我國和全球精神衛(wèi)生資源比較項目中國全球精神科床位(/萬)1.03-1.384.36精神科醫(yī)師(/10萬)1.27-1.473.96精神科護(hù)士(/10萬)2.10-2.4212.63臨床心理師NA6.43臨床社區(qū)工作者NA3.50第11頁/共17頁綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀服務(wù)范圍廣泛:除了精神病以外,主要有器質(zhì)性精神障礙、心身反應(yīng)、神經(jīng)癥等;就診人群心理問題比例高:1/3+軀體疾病、1/3-心理疾病、1/3與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病;住院病人中,焦慮抑郁約占5.8-29.5%;首診精神疾病識別率不高,治療措施不力;醫(yī)學(xué)服務(wù)模式仍以生物學(xué)模式為主;會診-聯(lián)絡(luò)咨詢工作有待加強。第12頁/共17頁

綜合醫(yī)院病人常見的精神科癥狀表現(xiàn)

抑郁癥狀群（最為常見）焦慮癥狀群（常見）植物神經(jīng)功能紊亂癥狀群（軀體癥狀/或軀體化癥狀）急/慢性腦病綜合征精神病性癥狀其它：成癮藥物戒斷綜合癥、心因性障礙等。第13頁/共17頁綜合醫(yī)院中的精神科問題在內(nèi)科就診的精神疾病病人數(shù)(每1000人)病種 平均各類精神病 5.0輕度精神異常 2.3癡呆 1.4神經(jīng)癥 88.5人格障礙 5.5身心疾病 29.9伴精神疾病的器質(zhì)性疾病15.0與精神疾病有關(guān)的疾病48.6所有精神疾病 139.4社會心理問題 7.5第14頁/共17頁我國目前精神衛(wèi)生工作主要的問題資源匱乏與分布不均機構(gòu)隸屬多樣化,資源利用不足以醫(yī)院為中心,住院時間過長(平均住院日69.4%),監(jiān)管式的住院模式占主流社區(qū)服務(wù)、預(yù)防、康復(fù)不足(半數(shù)機構(gòu)未設(shè)防治科和社區(qū)服務(wù)科)服務(wù)人員總體不足(醫(yī)師1.6-1.9萬人,護(hù)士2.7-3.1萬人,本科學(xué)歷占39.2%,無學(xué)位占72.2%),地區(qū)間發(fā)展不平衡,人力資源結(jié)構(gòu)有待優(yōu)化、改善獨立的精神衛(wèi)生機構(gòu)體系限制了聯(lián)絡(luò)咨詢精神衛(wèi)生服務(wù)綜合醫(yī)院的心理衛(wèi)生工作需要加強科研、教學(xué)工作有待加強精神衛(wèi)生知曉率較低(基本知曉率17.1%,部分知曉率31.9%)立法仍未完成第15頁/共17頁今后精神衛(wèi)生工作的重點加強立法:制定國家精神衛(wèi)生政策、計劃,精神衛(wèi)生改革應(yīng)該納入大衛(wèi)生系統(tǒng)(generalhealthcare)的改革之中。健康保險不應(yīng)歧視精神障礙;服務(wù)重點向社區(qū)轉(zhuǎn)移,建立以社區(qū)為中心,建立三級預(yù)防系統(tǒng);加強喚起公眾意識的教育宣傳活動,減少對精神障礙的偏見與歧視,增加人們對精神衛(wèi)生設(shè)施的利用,使精神衛(wèi)生與軀體健康保健聯(lián)系更深;減少、關(guān)閉監(jiān)禁式精神病院;加強綜合醫(yī)院的精神衛(wèi)生服務(wù)水平;人才培養(yǎng):精神衛(wèi)生領(lǐng)域的人才應(yīng)包括醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家,如精神病學(xué)家、臨床心理學(xué)家、精神科護(hù)