抗血吸蟲抗絲蟲抗阿米巴藥物第1頁/共32頁血吸蟲病嚴重影響人類健康急性血吸蟲?。撼醮卧俅胃腥疚泛?、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝區(qū)壓痛、脾大、惡心、嘔吐慢性血吸蟲?。海毙云诎Y狀消失未經(jīng)病原治療，或反復(fù)輕度感染獲得免疫力）隱匿性間質(zhì)性肝炎、慢性血吸蟲性結(jié)腸炎晚期血吸蟲?。焊斡不蟪霈F(xiàn)門脈高壓癥（巨脾型、腹水型、結(jié)腸增殖型、侏儒型）合并癥上消化道出血和肝昏迷異位血吸蟲?。悍?、腦、皮膚、甲狀腺、腎第2頁/共32頁第3頁/共32頁日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張“海蛇頭”現(xiàn)象骨瘦如柴腹大如鼓第4頁/共32頁血吸蟲病的防治C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\578007_105849609107_2.jpg藥物病人病畜釘螺疫水控制傳染源人畜同步化療切斷傳播途徑

1.滅螺

2.糞便管理

3.安全供水保護易感者第5頁/共32頁藥物治療吡喹酮—人工合成的吡嗪異喹啉衍生物，是當(dāng)前治療血吸蟲病的首選藥物對日本、埃及、曼氏血吸蟲單一感染或混合感染均有良好療效對成蟲有迅速而強有效的殺滅作用，對幼蟲作用較弱（人體的獲得性免疫對再次入侵的童蟲有殺傷作用，對原發(fā)感染的成蟲無殺傷作用）第6頁/共32頁作用及機制作用1：未達有效濃度時可提高肌肉活動，蟲體痙攣性麻痹，失去吸附能力，脫離宿主組織作用2：高濃度可損傷蟲體表膜，暴露隱藏的抗原，宿主免疫機制作用致蟲體破壞死亡機制：與增加表膜對某些陽離子，尤其是Ca2+的通透性有關(guān)，吡喹酮損傷蟲體表膜產(chǎn)生一系列生化反應(yīng)（降低谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶和ALP活性，抑制葡萄糖的攝取和轉(zhuǎn)運）第7頁/共32頁臨床應(yīng)用吡喹酮用于治療各型血吸蟲，適用于對慢性、急性、晚期及有并發(fā)癥的血吸蟲病患者進行病原治療，也可用于肝臟華支睪吸蟲病、腸吸蟲病、肺吸蟲及絳蟲病等。第8頁/共32頁不良反應(yīng)具有殺蟲效果好、毒性低、療程短、口服方便、非常安全、價格便宜等優(yōu)點，不良反應(yīng)少且短暫?？诜罂沙霈F(xiàn)腹部不適、腹痛、腹瀉、頭痛、眩暈、嗜睡等，用藥期間要避免駕車和高空作業(yè)。偶見發(fā)熱、瘙癢、蕁麻疹、關(guān)節(jié)痛、肌痛等，與蟲體殺死后釋放異體蛋白引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。第9頁/共32頁抗絲蟲病藥絲蟲病是由絲狀線蟲所引起的一種流行性疾病，在我國流行的絲蟲病的病原體是寄生于淋巴系統(tǒng)的班氏絲蟲和馬來絲蟲。第10頁/共32頁1、在蚊體內(nèi)發(fā)育

蚊蟲叮咬絲蟲病患者→病人血液中的微絲蚴隨血液進入蚊體→在蚊體內(nèi)發(fā)育成成蟲，稱為感染期幼蟲，此期幼蟲在蚊體內(nèi)只發(fā)育并沒增殖發(fā)育階段第11頁/共32頁2、在人體內(nèi)的發(fā)育與增殖

感染期幼蟲通過蚊蟲叮咬進入終末宿主人體，在淋巴管和淋巴結(jié)內(nèi)寄生，發(fā)育成成蟲，交配，產(chǎn)生新的微絲蚴。微絲蚴經(jīng)胸導(dǎo)管進入血液循環(huán)，可形成新的感染。第12頁/共32頁寄生在淋巴系統(tǒng)的的絲蟲可引起淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、丹毒性皮炎、發(fā)作性發(fā)熱等癥狀。炎癥反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為慢性阻塞性絲蟲病，產(chǎn)生如乳糜尿、橡皮腿樣下肢水腫，陰囊、睪丸鞘積液等癥狀。巨大的陰囊象皮腫可使患者的性功能完全喪失，而精索、附睪、睪丸的病變又會嚴重地影響睪丸的生精功能。因此絲蟲病患者常?；加心行圆挥Y，應(yīng)在發(fā)病早期予以積極治療。

對人體產(chǎn)生的危害第13頁/共32頁第14頁/共32頁絲蟲病晚期的下肢象皮腫第15頁/共32頁第16頁/共32頁乙胺嗪伊維菌素呋喃嘧酮治療藥物第17頁/共32頁藥理作用：乙胺嗪對班氏絲蟲和馬來絲蟲的微絲蚴均具有殺滅作用，對其成蟲也有殺滅作用，只是需要較大劑量或較長時間。臨床用途：適用于班氏絲蟲、馬來絲蟲和羅阿絲蟲的感染。乙胺嗪第18頁/共32頁

乙胺嗪中的哌嗪部分使微絲蚴的肌組織發(fā)生超極化，使蟲體失去活動能力，不能停留在宿主周圍的血液中，隨血液流入肝臟，從而被單核-巨噬細胞所吞噬、殺滅。此外，乙胺嗪破壞微絲蚴的表面膜結(jié)構(gòu)，使其容易受到宿主防御功能的破壞，產(chǎn)生殺滅絲蟲的作用。作用機制第19頁/共32頁一般不良反應(yīng)：

惡心、嘔吐、食欲不振、頭痛、頭暈、無力

過敏反應(yīng)：治療過程中大量微絲幼和成蟲死亡，釋放出大量異性蛋白質(zhì)引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、淋巴結(jié)腫大、畏寒、發(fā)熱等。第20頁/共32頁來自放線菌的半合成的大環(huán)內(nèi)酯化合物，低劑量廣譜抗寄生蟲。作用與用途：1、抗絲蟲的作用2、對其他蠕蟲的作用：對蛔蟲病、鞭蟲病、蟯蟲病等都有較好的療效。伊維菌素第21頁/共32頁作用特點：對微絲蚴有很強的殺滅作用，但對成蟲無效?？诜軞缥⒔z蚴，于用藥后12小時，部分患者血中微絲蚴消失，5-12天全部消失，對微絲蚴的作用較乙胺嗪緩慢而持久。第22頁/共32頁缺點：由于本品對成蟲無效，故不能根治絲蟲病，6個月后，血中微絲蚴密度可恢復(fù)到治療前的15%-30%，因此每隔6個月給藥一次，可將血中微絲蚴密度控制在低水平，連續(xù)用藥4-5年可徹底治愈。第23頁/共32頁由于殺蟲作用緩慢，較少發(fā)生不良反應(yīng)。用于治療絲蟲病時，由于微絲蚴死亡，釋放出異種蛋白，引起過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、頭痛、頭暈、肌痛、關(guān)節(jié)痛、淋巴腺痛等，24小時內(nèi)大多消失。第24頁/共32頁呋喃嘧酮是硝基呋喃類化合物，在體外能直接殺死馬來絲蟲和微絲蚴，殺微絲蚴作用更強。在體內(nèi)，呋喃嘧酮殺蟲作用強于乙胺嗪。呋喃嘧酮的不良反應(yīng)與乙胺嗪相似，主要由藥物殺死微絲蚴所引起的發(fā)熱、頭痛、頭暈等反應(yīng)，停藥后消失。但是由于能導(dǎo)致嚴重的心、肝、腎疾病，有精神病史者和孕婦不宜使用，目前臨床上已較少使用。

back呋喃嘧酮第25頁/共32頁乙胺嗪和呋喃嘧酮對微絲蚴和成蟲均有殺滅作用；伊維菌素只對微絲蚴有殺滅作用。共同不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)。殺蟲效果：呋喃嘧酮>乙胺嗪>伊維菌素，但呋喃嘧酮還有嚴重心、肝、腎毒性，臨床少用。小結(jié)第26頁/共32頁抗阿米巴病藥第27頁/共32頁阿米巴病

病因：溶組織阿米巴原蟲寄生形式:滋養(yǎng)體致病形式包囊感染形式癥狀：

腹痛、腹瀉、便血及暗紅色醬樣便，即腸內(nèi)阿米巴病嚴重者，滋養(yǎng)體會侵入腸外組織，產(chǎn)生阿米巴炎癥或膿腫，即腸外阿米巴病第28頁/共32頁

包囊

脫

囊滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體大滋養(yǎng)體致病階段感染階段阿米巴原蟲第29頁/共32頁藥動學(xué)：P.O.迅速而完全體內(nèi)分布廣泛，主要肝臟代謝，腎臟排泄臨床應(yīng)用：

1、抗阿米巴作用（首選）

急性阿米巴痢疾、腸外阿米巴病

2、抗滴蟲作用（首選）陰道滴蟲

3、抗賈第鞭毛蟲作用（最有效）

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