抑郁癥患者的護(hù)理幻燈第1頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五教學(xué)目標(biāo)掌握抑郁癥的定義；抑郁癥患者的護(hù)理；熟悉抑郁癥的臨床癥狀；了解抑郁癥病因和治療原則?！?/p>

第2頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

【病例導(dǎo)入】

某女，32歲，會(huì)計(jì)?；颊呤状伟l(fā)病于2010年底,單位領(lǐng)導(dǎo)在總結(jié)會(huì)上提出要各個(gè)部門進(jìn)行工作考核，對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行審核。當(dāng)晚患者難以入眠。幾天后少言寡語(yǔ)、悶悶不樂、少食少動(dòng)、自己輕語(yǔ)：我有罪，我不該吃飯，我貪污，該槍斃等。語(yǔ)言緩慢簡(jiǎn)單，聲音低鈍。入院后經(jīng)治療2個(gè)月后，癥狀消失，能正常工作和生活。

2011年1月第二次復(fù)發(fā)，無(wú)明顯誘因胸悶心煩，語(yǔ)言少，語(yǔ)速慢，活動(dòng)少到整日臥床。給醫(yī)生和同事下跪，稱有罪，夜間不用藥不能入睡，早醒。經(jīng)再次住院治療后癥狀消失，恢復(fù)出院。第3頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五問(wèn)題請(qǐng)問(wèn)：你對(duì)抑郁癥了解多少？你怎么看待抑郁癥患者？在你們的身邊有抑郁癥患者嗎？請(qǐng)舉例。如果你的身邊有這樣的人，你怎么給他們提供專業(yè)的護(hù)理呢？第4頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五情感里的冬夜四次抑郁癥的困擾你沒穿著我的鞋，你永遠(yuǎn)不知道我腳的感覺死亡也許是最好的解脫第5頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五詩(shī)人、畫家、演員——情緒體驗(yàn)者第6頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五總統(tǒng)的悲哀第7頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五金錢無(wú)法使我快樂——憨豆第8頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中國(guó)式抑郁第9頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五誰(shuí)是心靈的殺手？第10頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

抑郁癥是一種常見疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性則每五位中就有一位患有抑郁。一、抑郁癥的流行病學(xué)第11頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五世界衛(wèi)生組織報(bào)道的數(shù)字顯示：當(dāng)前全球的抑郁癥患者有1.2-2.0億，雖然具體的資料并不一致，但從縱向比較看，均反映抑郁癥患者逐漸增加的趨勢(shì)。一、抑郁癥的流行病學(xué)第12頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五抑郁癥的處理:經(jīng)濟(jì)方面

二、1990年美國(guó)抑郁癥的開支

437億美元直接開支(US$124億)間接開支(US$313億)

直接開支占28%,間接開支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.第13頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五美國(guó)抑郁癥的直接及間接開支（1990）

GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.死亡第14頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、抑郁癥的定義它是情感精神障礙的一種，以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙，主要表現(xiàn)為情感異常低落、思維遲緩、意志力減退并伴有相應(yīng)認(rèn)知、行為改變和生理紊亂，嚴(yán)重的可有精神癥狀，如幻覺、幻聽等。常反復(fù)發(fā)作。第15頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、抑郁癥的癥狀第16頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.1抑郁癥的典型癥狀“三低”：情緒低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減低“三無(wú)”：無(wú)用，無(wú)助，無(wú)望“三自”：自責(zé)、自罪、自殺第17頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.1.1典型的“三低”癥狀患者悶悶不樂，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、悲觀絕望，有度日如年，生不如死之感；伴有焦慮。典型抑郁癥患者情緒低落具有晝重夜輕的特點(diǎn)。在抑郁內(nèi)心體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生無(wú)助、無(wú)望感。情緒低落（核心臨床癥狀）：

第18頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五“走飯”微博語(yǔ)錄心情不好的人有權(quán)利不睡覺盯著黑色的空氣發(fā)呆。世上只有我一個(gè)，是瀕危動(dòng)物，死了就沒有了，可是依舊不值錢。第19頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.1.2典型的“三低”癥狀缺乏積極性、主動(dòng)性；興趣缺乏、樂趣喪失、回避社交；嚴(yán)重時(shí)不語(yǔ)、不動(dòng)、不食意志活動(dòng)減退：

第20頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.1.3典型的“三低”癥狀患者思維聯(lián)想過(guò)程受到抑制，反應(yīng)遲鈍；表現(xiàn)為言語(yǔ)減少、語(yǔ)音低、語(yǔ)速慢。思維遲緩：

第21頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4.1.4典型的“三低”癥狀睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體癥狀：第22頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復(fù)多次內(nèi)科檢查、治療無(wú)效者第23頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、抑郁癥與自殺北京去年有15名高校生自殺。為什么抑郁癥總和自殺聯(lián)系在一起？抑郁癥和高自殺率成正相關(guān)。第24頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6.1關(guān)注抑郁癥患者的自殺跡象寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人

了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等第25頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七、關(guān)注抑郁癥關(guān)注情緒變化是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志出現(xiàn)持續(xù)的憂愁與煩惱，應(yīng)盡快尋求幫助輕型抑郁時(shí)，可以靠心理疏導(dǎo)、換環(huán)境、運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)。重度抑郁時(shí)，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀第26頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五八、抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：>2W排除標(biāo)準(zhǔn)第27頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五九、雙相障礙反復(fù)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，時(shí)而情感高漲，時(shí)而情感低落，發(fā)作期緩解病程>2W第28頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)抑郁癥患者的護(hù)理第29頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理---1.護(hù)理評(píng)估健康史：個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家屬史、過(guò)敏史。心理社會(huì)功能方面：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)付挫折與壓力的行為方式及效果對(duì)住院治療的態(tài)度社會(huì)支持系統(tǒng)。重點(diǎn)評(píng)估患者的危險(xiǎn)行為精神狀態(tài)：精神檢查，心理評(píng)定量表。第30頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理---2.常用護(hù)理診斷抑郁癥有自殺、自傷的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂自我形象紊亂思維過(guò)程改變焦慮個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效便秘生活自理能力下降自我防護(hù)能力下降生活自理能力下降第31頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷1.有自傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素：①嚴(yán)重抑郁悲觀情緒；②自責(zé)自罪觀念；③有消極觀念和自殺企圖和行為；④有晝重夜輕的特點(diǎn)；⑤無(wú)價(jià)值感受。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量。相關(guān)因素：①自責(zé)自罪觀念，認(rèn)為自己?jiǎn)适Я斯ぷ髂芰?，成為廢人；②失眠、乏力、食欲不振；③嚴(yán)重抑郁緘默不語(yǔ)、臥床不動(dòng)呈木僵狀態(tài)。3.睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)因素：①不安和激動(dòng)，充滿悲觀情緒，入睡困難；②晝重夜輕，以早醒為特征；③醒后難以再入睡，度日如年，情緒消沉以清晨最重。4.保持健康能力改變相關(guān)因素：①缺乏溝通技巧（如書寫、口訴或手勢(shì)）或有明顯改變；②個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效；③對(duì)精神困擾無(wú)能為力；④軀體癥狀。第32頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五護(hù)理診斷5.思維過(guò)程改變相關(guān)因素：①抑郁情緒影響認(rèn)知活動(dòng)和記憶力；②可出現(xiàn)人格解體、強(qiáng)迫狀態(tài)或恐怖癥癥狀；③思維聯(lián)想受抑制，自覺腦子遲鈍，思路閉塞，言語(yǔ)速度慢，語(yǔ)調(diào)低沉6.社交孤立相關(guān)因素：①嚴(yán)重抑郁悲觀情緒；②社會(huì)行為不被接受；③社會(huì)價(jià)值不被接受；④健康狀況有改變。

7.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效相關(guān)因素：①不能滿足角色期望；②無(wú)力解決問(wèn)題，認(rèn)為自己?jiǎn)适Чぷ髂芰?，成為廢人；③社會(huì)參與有改變，對(duì)工作、學(xué)習(xí)、家庭、前途喪失信心；④使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)。

第33頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）護(hù)理措施1.首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀如焦慮不安、失眠、沉默少語(yǔ)或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊、煩躁、拒餐、臥床不起等。2.護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動(dòng)，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，如各種工療和娛療，外出檢查工作人員陪護(hù)。3.做好心理護(hù)理，給予心理上的支持4.安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間，設(shè)施安全，光線明亮，空氣通流、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。5.半小時(shí)巡視病房，尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護(hù)理人員特別要注意防范。6.要加強(qiáng)對(duì)病房設(shè)施的安全檢查。嚴(yán)格做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服7.會(huì)客時(shí)，應(yīng)反復(fù)向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，做好患者的疏導(dǎo)工作。第34頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(二）護(hù)理措施1.應(yīng)選擇患者平常較喜歡的食物且富含纖維；可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的護(hù)理措施2.若患者堅(jiān)持不吃，或體重持續(xù)減輕，則必須采取進(jìn)一步的護(hù)理措施，如喂食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當(dāng)?shù)乃旨盃I(yíng)養(yǎng)。3.監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量4.防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境。5.若患者因認(rèn)為自己沒有價(jià)值，不值得吃飯時(shí)，可讓患者從事一些為別人做事的活動(dòng)，如此可以協(xié)助患者接受食物第35頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（三）護(hù)理措施1.護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)陪伴和鼓勵(lì)患者白天參加多次短暫的工娛活動(dòng)，如打球、下棋、唱歌、跳舞等，盡量減少日間睡眠時(shí)間2.為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。3.晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過(guò)于興奮、激動(dòng)的電視節(jié)目或會(huì)客、談病情。4.指導(dǎo)病人運(yùn)用放松技術(shù)，如選擇最合適的臥位，微閉雙眼，緩慢呼吸，放松身體，或輸入自我催眠指令，如數(shù)1、2、3……或“我要入睡了”等5.遵醫(yī)囑給助眠藥物第36頁(yè)，共39頁(yè)，2023年，2月20日，星期五(四）護(hù)理措施1.鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的想法嚴(yán)重抑郁患者思維過(guò)程緩慢，思維量減少，甚至有虛