輸血與血液保護(hù)

編輯ppt輸血

輸血是臨床常用的一種治療和搶救措施。在外科手術(shù)室應(yīng)用廣泛，是一種替代性治療，它可補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白，增進(jìn)凝血功能。適當(dāng)?shù)妮斞哂信e足輕重的作用，但是也伴有風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)可發(fā)生并發(fā)癥，須注意預(yù)防。

一方面，應(yīng)該嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)癥，正確應(yīng)用血液制品；另一方面，利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，積極采取血液保護(hù)的措施（如減少手術(shù)中出血、自體輸血），盡量避免和減少輸血編輯ppt輸血的意義

輸血可以達(dá)到補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白濃度，增進(jìn)免疫力和改善凝血功能的目的編輯ppt輸血的適應(yīng)征

1.急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)2.貧血：急慢性貧血3.低蛋白血癥：輸血漿4.嚴(yán)重感染：可輸粒細(xì)胞5.凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常所致的出血，如血友病6.血小板減少：輸濃縮血小板編輯ppt血液的成分編輯ppt血液制品及成分輸血

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分開(kāi)，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血具有療效顯著、副作用少、節(jié)約血源和方便經(jīng)濟(jì)的優(yōu)越性?？梢谎嘤茫?jié)約血源輸血包括：1.輸全血：全血輸入2.成分輸血：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）編輯ppt紅細(xì)胞是現(xiàn)代輸血的常用制品，作用是增強(qiáng)運(yùn)氧能力。濃縮紅細(xì)胞最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每單位110-120ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。保存期為4度以下24小時(shí)。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者、自身免疫溶血性貧血患者、器官移植、尿毒癥、血液透析患者冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用編輯ppt血漿新鮮血漿含有全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V和VIII)保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。

血漿包括1）新鮮冰凍血漿：含有全部凝血因子、在-20度以下的保質(zhì)期為1年，作用適應(yīng)癥同新鮮血將。2）普通冰凍血漿：為保存1年后的新鮮冰凍血漿，在-20度以下保質(zhì)期為4年。可補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白3）冷沉淀：為新鮮冰凍血漿融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纖維蛋白原。在-20度以下的保存期為1年。用于補(bǔ)充凝血因子VIII和纖維蛋白原，適用于甲型血友病和纖維蛋白原缺乏癥編輯ppt血小板

血小板的主要功能是凝血和止血分類(lèi)：濃縮血小板（PC）和單采血小板。PC為1單位全血分離制備，含血小板1.6×109/L。單采血小板含血小板200~300×109/L，輸入后可提高血小板15~20×109/L。適應(yīng)證：1.生成障礙；2.破壞增多；3.功能異常；4.稀釋性減少編輯ppt各種血液成分保存的適宜溫度濃縮紅細(xì)胞：2~6℃;

血漿：－20~－30℃以下；血小板：20~24℃振蕩保存編輯ppt與輸血有關(guān)的基本問(wèn)題

血型編輯pptABO血型：ABO同型輸血者99%以上是安全的；編輯ppt熊貓血是Rh陰性血型的俗稱1940年蘭德斯坦納和威納將恒河猴的血液注入家兔體內(nèi)后，得到一種免疫抗體，這種血清中的免疫抗體不僅能凝集恒河猴的紅細(xì)胞，且能凝集85%的白種人的紅細(xì)胞，從而證明了這些白種人的紅細(xì)胞與這種猴子的紅細(xì)胞上有共同的抗原，因而便取恒河猴的英文字頭“Rh”作為這種抗原的名稱。有Rh抗原的稱為Rh陽(yáng)性，反之則為陰性。Rh是一種血型系統(tǒng)，中國(guó)99%以上的人為Rh陽(yáng)性。編輯ppt與輸血有關(guān)的基本問(wèn)題Rh血型：Rh血型中常見(jiàn)抗原有C、D、E、c、e等5種?？乖瓘?qiáng)度為A、B抗原的1/10~1/100，以D抗原最強(qiáng)。故臨床上只按D抗原存在與否來(lái)分型，有為Rh陽(yáng)性，無(wú)為Rh陰性；漢族人99.6%~99.8%為陽(yáng)性。編輯ppt特殊情形下有關(guān)輸血問(wèn)題Rh陰性血在ABO血型相同、配血相合前提下可輸注給Rh陽(yáng)性患者。

Rh陰性患者一般只能接受同型輸注，但緊急情況下，無(wú)抗體時(shí)可輸注Rh陽(yáng)性血。注意有可能產(chǎn)生抗體，以后則只能輸注Rh陰性血。

2.血源短缺：在Rh相同、配血相合前提下，O型紅細(xì)胞可輸給其他任何ABO血型患者，AB型患者可接受A、B、O紅細(xì)胞，AB型血漿可輸給任一ABO血型患者；O型患者可接受任一ABO血型血漿。編輯ppt輸血指征在失血量達(dá)全身血容量20%~30%，可輸晶體液、代血漿、白蛋白及濃縮紅細(xì)胞；失血量大于全身血容量30%，除輸以上各種成分外，可輸注血漿；失血量達(dá)50%時(shí)，加用白蛋白；失血量達(dá)80%以上，除補(bǔ)充以上成分外，需加輸凝血因子，如FFP，濃縮血小板等。編輯ppt2000年中國(guó)衛(wèi)生部制訂的急性失血的輸血指南Hb>100g/L(Hct>30%)，不必輸血；Hb<70g/L(Hct<21%)，應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞；Hb在70～100g/L(Hct21%～30%)，應(yīng)根據(jù)患者代償能力、一般情況和其它臟器的病變程度考慮是否輸血。出血量超過(guò)機(jī)體血容量的30%，可考慮輸全血Hb正常參考值成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生兒：170～200g/L青少年（兒童）：110～160g/LHct紅細(xì)胞比容是指一定容積全血中紅細(xì)胞所占的百分比又稱紅細(xì)胞比容（比積/壓積）。男性40%～54%；女性37%～47%；新生兒48%～68%編輯ppt術(shù)中指導(dǎo)輸血的指標(biāo)監(jiān)測(cè)Hct或Hb觀察出血量生命體征:血壓心率編輯ppt術(shù)中失血量估計(jì)方法測(cè)血紅蛋白法：稱重法：先稱出干紗布重量，在稱出止血后的濕紗布重量，求差值即為失血量（1g=1ml）臨床估算：一塊干紗布吸血約20ml；一塊紗布?jí)|吸血約50ml計(jì)算編輯ppt

測(cè)紅細(xì)胞壓積法：

術(shù)前Hct－失血后Hct失血量(ml)=————————

×體重×7%

術(shù)前Hct

編輯ppt輸血注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格查對(duì)：輸血前要查對(duì)受血者姓名、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。2.不加藥物：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水（NS）除外輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖動(dòng)。3.加強(qiáng)觀察：輸血過(guò)程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、呼吸及尿的顏色。輸血后的血袋應(yīng)送回血庫(kù)保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查4.輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。5.快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（＜32℃）編輯ppt輸血查對(duì)制度取血查對(duì)制度

取血時(shí),取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行查對(duì)，要求做到血袋無(wú)破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無(wú)誤，血液無(wú)溶血，凝塊和污染情況；

應(yīng)認(rèn)真核對(duì)合血單上的姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)以及血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、交叉配血報(bào)告、有無(wú)凝集。編輯ppt輸血查對(duì)制度輸血前查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查、八對(duì)”制度；

三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無(wú)凝血塊、溶血，血袋包裝有無(wú)裂痕）。

八對(duì)：受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型，交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、血量。編輯ppt核對(duì)原始血型和交叉配血單編輯ppt核對(duì)合血單上血袋編號(hào)與血袋上血袋編號(hào)是否相符；血型是否相符；血液保存時(shí)間是否合格編輯ppt

血液保護(hù)的概念血液保護(hù)（bloodconservation）就是通過(guò)各種方法，保護(hù)和保存血液，防止丟失、破壞和傳染，并有計(jì)劃地管理好、利用好這一天然資源。血液保護(hù)這個(gè)概念早在20世紀(jì)50年代中期就已提出，隨著血源的短缺和輸血傳播性疾病的嚴(yán)重威脅，血液保護(hù)現(xiàn)已得到全世界的廣泛認(rèn)同和高度重視。目的：珍惜血液資源，保障患者的安全。

編輯ppt血液保護(hù)方法★

自體輸血★減少出血★成分輸血編輯ppt1.自體輸血★自80年代后，美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家都極力

推薦自體輸血?！镌诿绹?guó)，自體輸血預(yù)定要達(dá)到總輸血量的80%—90%?！镌谌毡?，術(shù)前自體備血800-1200ml的病例已

達(dá)到86%—90%?！?/p>

在澳大利亞也達(dá)到了60%。編輯ppt1.自體輸血自體血儲(chǔ)備血液稀釋血液回收

編輯ppt自體血儲(chǔ)備手術(shù)前一定時(shí)間內(nèi)采集病人自身血液進(jìn)行保存，供手術(shù)期間輸用，也可制成冰凍紅細(xì)胞長(zhǎng)期保存?zhèn)溆酶鶕?jù)術(shù)中用血量術(shù)前每周可采自體血1-2個(gè)單位，采血前輸入等量膠體液或2-3倍平衡液，一般為4個(gè)單位，末次采血不得晚于術(shù)前3天。采血期間每日補(bǔ)給鐵200mg,術(shù)前復(fù)查Hct及血漿蛋白應(yīng)接近正常。編輯ppt2.血液稀釋手術(shù)前為患者采血并暫將血液儲(chǔ)存起來(lái)，用晶體液或膠體液補(bǔ)充循環(huán)血容量，手術(shù)過(guò)程中利用稀釋血液維持循環(huán)，最大限度的降低血液濃度而減少丟失血液紅細(xì)胞數(shù)，從而減少失血，然后有計(jì)劃的將采集的血液回輸，使術(shù)后Hb和Hct達(dá)到不同程度的恢復(fù)。編輯ppt血液回收★血液回收是將術(shù)野的失血吸引、抗凝、回收和利用?！?/p>

常用血液回收機(jī)（cellsaver），術(shù)中將術(shù)野失血吸回，經(jīng)肝素化后再用生理鹽水洗滌和濃縮，可得到Hct50％左右的紅細(xì)胞★禁忌：血液嚴(yán)重污染，敗血癥和血液被惡性腫瘤細(xì)胞污染。編輯ppt編輯ppt編輯ppt2.減少出血控制性低血壓一些較大的手術(shù)，在嚴(yán)密監(jiān)控下行控制性降壓，可使術(shù)野出血減少到最低限度。提高外科手術(shù)技術(shù)，減少出血★手術(shù)操作熟練精細(xì)；★使用電凝止血；★大力開(kāi)展微創(chuàng)外科