護(hù)考培訓(xùn)呼吸系統(tǒng)解讀第1頁/共103頁目錄12345急性支氣管炎患者的護(hù)理肺炎患者的護(hù)理支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理支氣管哮喘患者的護(hù)理第2頁/共103頁目錄678慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理呼吸衰竭患者的護(hù)理急性呼吸窘迫綜合征患者護(hù)理第3頁/共103頁1急性支氣管炎患者的護(hù)理第4頁/共103頁概述

急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見

常繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)橐恍┘毙院粑纻魅静。檎睢偃湛鹊龋┑呐R床表現(xiàn)第5頁/共103頁病因凡能引起上呼吸道感染的病原體均可引起支氣管炎，常為混合感染

免疫功能低下、特異性體質(zhì)、營養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管局部結(jié)構(gòu)異常等患兒常易反復(fù)發(fā)生支氣管炎第6頁/共103頁臨床表現(xiàn)1、有上呼吸道感染癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒全身癥狀較明顯。

體檢肺部呼吸音粗，可聞及不固定的散在干、濕啰音

第7頁/共103頁2、哮喘性支氣管炎：嬰幼兒發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎。泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，除上述臨床表現(xiàn)外，主要特點(diǎn)包括：

①多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒

②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音

③有反復(fù)發(fā)作傾向，但多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘第8頁/共103頁輔助檢查血常規(guī)——細(xì)菌性感染較重時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，病毒感染白細(xì)胞無特殊改變痰涂片或培養(yǎng)——可發(fā)現(xiàn)致病菌x胸片檢查——多無異常改變，或有肺紋理增粗，肺門陰影增深第9頁/共103頁治療原則主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等對(duì)癥治療常口服祛痰劑如復(fù)方甘草合劑等止咳祛痰口服氨茶堿止喘

可行超聲霧化吸入，合并哮喘患者禁用

一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出（祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔）第10頁/共103頁護(hù)理診斷體溫過高

與細(xì)菌感染或病毒感染有關(guān)

清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)舒適的改變與支氣管炎癥頻繁咳嗽等有關(guān)第11頁/共103頁護(hù)理措施（一）保持呼吸道通暢

保持室內(nèi)溫濕度適宜，減少對(duì)支氣管黏膜的刺激，以利于排痰注意休息，經(jīng)常變換患兒體位，拍擊背部，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患兒有效咳嗽，超聲霧化吸入，利于排痰遵醫(yī)囑使用抗生素、止咳祛痰劑、平喘劑，密切觀察用藥后的反應(yīng)哮喘性支氣管炎的患兒，必要時(shí)給予吸氧第12頁/共103頁（二）發(fā)熱的護(hù)理

1.密切觀察體溫變化，體溫超過38.5℃時(shí)采取物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，以防發(fā)生驚厥（30min復(fù)查體溫）

2.保證充足的水分及營養(yǎng)的供給：多飲水，給營養(yǎng)豐富、易于消化的飲食。保持口腔清潔第13頁/共103頁2肺炎患者的護(hù)理第14頁/共103頁概述

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素（過敏）、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見病和多發(fā)病，細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎類型第15頁/共103頁病因分類解剖學(xué)分類按患病環(huán)境分類細(xì)菌性肺炎（肺炎鏈球菌金葡菌）大葉性肺炎（肺炎鏈球菌）社區(qū)獲得性肺炎（肺炎鏈球菌）非典型病原體肺炎小葉性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎病毒性肺炎間質(zhì)性肺炎社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎醫(yī)院獲得性肺炎：指病人入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，也包括出院后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎真菌性肺炎其他病原體肺炎理化因素肺炎第16頁/共103頁最常見的肺炎類型

肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）是由肺炎鏈球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)急性炎癥，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)以上。本病以冬季及初春為高發(fā)季節(jié)，男性多于女性，臨床以起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵繡色痰和胸痛為特征典型病理改變分為四期：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期第17頁/共103頁臨床表現(xiàn)1．病因

肺炎球菌—肺炎鏈球菌是寄居在人體口腔及鼻咽部的一種正常菌群，當(dāng)呼吸道局部防御能力及全身抗病能力降低時(shí)，其向下侵入肺泡引起肺炎2．誘因受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史等第18頁/共103頁臨床表現(xiàn)3.癥狀典型表現(xiàn)：起病急驟，畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~41℃，呈稽留熱。頭痛、全身肌肉酸痛。食欲明顯減退，少數(shù)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹或腹瀉，可被誤診為急腹癥呼吸道癥狀：胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難（

早期有干咳，漸有少量翻液痰，之后出現(xiàn)膿痰，典型者2~3天咳鐵銹色痰或痰中帶血。患側(cè)胸部刺痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇，疼痛可放射至肩部或上腹部）第19頁/共103頁③休克型肺炎：感染嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚粘膜發(fā)給或皮膚花斑，四肢厥冷、血壓下降、心動(dòng)過速、煩躁及意識(shí)模糊等周圍循環(huán)衰竭（尿少）休克征象4.體征急性病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫，口角和鼻周有單純疤疹，早期肺部可無明顯體征。肺實(shí)變時(shí)，語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音或?qū)嵰簦犜\聞及病理性支氣管呼吸音。消散期可聞及濕哆音。累及胸膜時(shí)，可聞及胸膜摩擦音第20頁/共103頁輔助檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（10-20）X109/L，中性粒細(xì)胞比例多在80％以上，伴核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒X線檢查早期僅見肺紋理增粗。典型表現(xiàn)為與肺葉、肺段分布一致的大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇?，在?shí)變陰影中可見支氣管充氣征。病變累及胸膜時(shí)，可有肋隔角變鈍或少量胸腔積液征象第21頁/共103頁治療原則肺炎球菌肺炎的治療原則肺炎球菌肺炎首選青霉素，抗菌治療的標(biāo)準(zhǔn)療程一般為7天，或退熱后3天即可停藥，抗生素治療有效24~72h體溫即可恢復(fù)正常休克性肺炎并發(fā)感染性休克時(shí)，除早期使用足量、有效、聯(lián)合的運(yùn)用抗菌藥物之外，尚需采取補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素和糾水電解質(zhì)紊亂等多項(xiàng)抗休克措施，但是輸液太多、太快要注意防止心力衰竭和肺水腫第22頁/共103頁護(hù)理評(píng)估

體溫過高與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)疼痛胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克型肺炎第23頁/共103頁護(hù)理措施（一）體溫過高休息與體位急性期臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要，胸痛時(shí)采取患側(cè)臥位飲食護(hù)理高熱量高蛋白高維生素易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，保證攝入水分充足，每日1500~2000ml口腔護(hù)理使用抗生素，注意口腔真菌感染保暖與降溫病人寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥但高熱時(shí)予以物理降溫，降溫過程中需補(bǔ)液，防止虛脫第24頁/共103頁護(hù)理措施（二）呼吸困難休息與體位安置病人采取舒適的半坐臥位氧氣吸入氣急發(fā)紺者用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧，2～4L/min咯痰不易痰液粘稠不易咳出，鼓勵(lì)多飲水，適當(dāng)使用祛痰劑并翻身拍背并發(fā)癥注意生命體征、尿量、神志等，警惕休克肺第25頁/共103頁護(hù)理措施擺體位安置病人仰臥中凹位，頭胸部拾高20o、下肢抬高30o，以利于呼吸和靜脈回流。盡量減少搬動(dòng)，保暖（忌用熱水袋，防血管擴(kuò)張致血壓下降），高流量吸氧開通路迅速建立兩條靜脈通道，做好擴(kuò)容和給藥準(zhǔn)備嚴(yán)觀察中心靜脈壓、血壓、尿量、生命體征抗休克①首先輸人低分子右旋糖酐或平衡鹽液，維持容量，防止DIC②足量糖皮質(zhì)激素和抗生素抗炎③遵醫(yī)囑應(yīng)用應(yīng)用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物改善微循環(huán)④輸人5％碳酸氫鈉，改善休克酸中毒情況，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡情況快速擴(kuò)容過程中應(yīng)注意觀察脈率、呼吸頻率、肺部啰音、出人量等，以防誘發(fā)肺水腫，必要時(shí)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行調(diào)整（應(yīng)用多巴胺、間經(jīng)胺過程中應(yīng)注意保持輸液通道通暢、防止藥液溢出血管外，以免引起局部組織壞死和影響療效）查血?dú)夥篮羲ィㄈ┬菘诵头窝椎淖o(hù)理第26頁/共103頁3支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理第27頁/共103頁概述支氣管擴(kuò)張——是指由支氣管及其周圍組織的慢性炎癥所導(dǎo)致的中等大小的支氣管壁肌肉和彈性組織的破壞，管腔形成不可逆性擴(kuò)張和變形，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰、反復(fù)咯血第28頁/共103頁病因急、慢性呼吸道感染★支氣管阻塞★先天及遺傳因素呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾?。ńY(jié)核、肺炎、COPD等）其他疾病（風(fēng)濕、潰瘍、SLE等）嬰幼兒時(shí)期曾患過麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因，但是最常見的還是支氣管—肺組織感染第29頁/共103頁臨床變現(xiàn)慢性咳嗽伴大量膿痰★且痰液分層靜置后分三層：泡沫黏液壞死組織（咳嗽、咳痰與體位改變有關(guān)）晨起、臨睡前尤多，痰量分為輕度＜10ml/d，中度10~15ml/d,重度＞150m/d，合并厭氧菌感染有惡臭味反復(fù)咯血為本病特點(diǎn)，量不等，可從痰中帶血到大咯血，咯血量分為少量＜100ml/d，重度100~500ml/d，大量＞500ml/d或＞300ml/次，并且咯血時(shí)本病的唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”反復(fù)肺部感染慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺第30頁/共103頁臨床變現(xiàn)體征早期：可無異常肺部體征病變重或繼發(fā)感染時(shí)：在肺下部聞及固定而持久的局限性濕啰音（支擴(kuò)典型體征）偶可聞及哮鳴音飲養(yǎng)不良時(shí)：部分病人有杵狀指（趾）第31頁/共103頁輔助檢查痰細(xì)菌學(xué)檢查痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。影像學(xué)檢典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面纖維支氣管鏡檢查異物等導(dǎo)致感染的物質(zhì)第32頁/共103頁治療原則抗感染有感染時(shí)必須抗感染。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用合適抗生素痰液引流，保持呼吸道通暢★1.祛痰藥：可選用氨溴索、溴己新2.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等3.霧化吸入：改善痰液粘稠情況4.體位引流：有利于排除積痰，對(duì)痰多、粘稠而不易排出者的作用有時(shí)強(qiáng)于抗生素，但是注意窒息，根據(jù)病變部位不同采用不同體位5.纖維支氣管鏡吸痰：肺灌洗3.處理咯血4.手術(shù)治療：切除原發(fā)病灶5.其他：加強(qiáng)營養(yǎng)，改善貧血第33頁/共103頁護(hù)理診斷清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)第34頁/共103頁護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位2．高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上，稀釋痰液（二）體位引流1.準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥等2.體位：抬高患肺，引流氣管開口向下3.輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入4.引流時(shí)間：一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后1～3h進(jìn)行。每次引流15～30min，每日1～3次5.引流中觀察：病人反應(yīng)（咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗等停止）、痰液的顏色、量、性質(zhì)6.引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢高血壓、心力衰竭患者禁止體位引流第35頁/共103頁4慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理第36頁/共103頁概述慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展，臨床上多與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)，當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者肺功能出現(xiàn)氣流受限，且不完全可逆時(shí)，可診斷為慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎簡稱慢支，是指支氣管粘膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，患者每年咳嗽、咳痰，達(dá)三個(gè)月以上，連續(xù)兩年或者以上，并排出其他已知因素的慢性咳嗽即診斷為慢支肺氣腫是指肺泡終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減弱過度膨脹過度充氣，肺容積增大，并伴有肺泡壁和細(xì)致氣管破壞形成肺大皰的病理狀態(tài)咳嗽咳痰缺氧二氧化碳潴留肺心病呼衰第37頁/共103頁病因尚不明確①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染③空氣污染：長期接觸硫化氣體等有害氣體，使纖毛功能降低④感染：長期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡⑤其他：呼吸道粘膜防護(hù)能力減弱致的慢性感染、α1-抗胰蛋白酶缺乏第38頁/共103頁臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息和胸悶（慢支、肺氣腫癥狀）咳：早期在氣候寒冷或突變時(shí)，晚期隨時(shí)咳嗽，晨間重痰：清晨起床或體位變動(dòng)明顯時(shí)，痰量增多，多為白色粘液，感染時(shí)為黃綠色膿性痰喘：支氣管痙攣時(shí)伴有喘息困：呼吸困難，肺氣腫表現(xiàn)，肺氣腫越嚴(yán)重，感染越嚴(yán)重，胸悶、氣急，發(fā)紺、呼吸困難越嚴(yán)重，晚期呼吸衰竭第39頁/共103頁體征慢支急性發(fā)作時(shí)，啰音增多，多為哮鳴音肺氣腫征則表現(xiàn)為：視：桶狀胸觸：語顫減弱叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音臨床表現(xiàn)第40頁/共103頁分期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰（粘液痰）量增多，可伴發(fā)熱等癥狀穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微臨床表現(xiàn)并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部感染呼吸衰竭第41頁/共103頁輔助檢查1．血常規(guī)RBC↑、HB↑；感染時(shí)WBC↑、N↑2．X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時(shí)，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀3．心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波4．肺功能檢查判斷氣流受限的主要指標(biāo)，“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加5．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭第42頁/共103頁治療原則1、穩(wěn)定（緩解）期戒煙：避免誘因用藥：支氣管擴(kuò)張劑—沙丁胺醇、氨茶堿（擴(kuò)張支氣管，預(yù)防和減輕癥狀）；激素—糖皮質(zhì)激素；β2受體激動(dòng)劑吸氧：堅(jiān)持長期氧療，一般低流量吸氧1~2L/min，時(shí)間＞15小時(shí)/d2、急性加重（發(fā)作）期控制感染：根據(jù)藥敏選擇—輕癥口服，重癥靜脈（青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、喹諾酮類等）控制重癥：糖皮質(zhì)激素祛痰止咳：祛痰為主，鎮(zhèn)咳為輔—痰液粘稠加霧化，霧化里面加藥物（抗生素），不能使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳劑—可待因合理吸氧：根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)，一般為鼻導(dǎo)管、低濃度、低流量、持續(xù)性吸氧（1~2L/min28%~30%）第43頁/共103頁護(hù)理診斷1．氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2．清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)3．活動(dòng)無耐力與心肺功能減退有關(guān)4．體液過多與體循環(huán)瘀血有關(guān)5．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)6．焦慮與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)7．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂第44頁/共103頁護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入第45頁/共103頁護(hù)理措施（二）病情觀察監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量有無心悸、胸悶、水腫及少尿定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓芮杏^察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)第46頁/共103頁護(hù)理措施（三）氧療護(hù)理遵醫(yī)囑給予長期氧療對(duì)COPD病人提倡長期家庭氧療呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧每天不得＜15小時(shí)，睡覺也不能停止第47頁/共103頁護(hù)理措施（三）治療配合1．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化④洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)第48頁/共103頁護(hù)理措施（三）治療配合2．呼吸功能鍛煉（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3，每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3，用來防止呼氣時(shí)小氣道過早塌陷第49頁/共103頁5支氣管哮喘病人的護(hù)理第50頁/共103頁概述支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與介導(dǎo)的氣道慢性炎癥性疾病以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不用程度的可逆性阻塞臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解第51頁/共103頁病因(1).遺傳因素多基因遺傳親屬患病率＞群體患病率(2).環(huán)境因素吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌（主要）

感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲

食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶藥物：阿司匹林、普萘洛爾其他：氣候、運(yùn)動(dòng)、妊娠、職業(yè)氣道高反應(yīng)炎癥IgE調(diào)節(jié)失調(diào)第52頁/共103頁臨床表現(xiàn)1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)

-發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音-嚴(yán)重者出現(xiàn)強(qiáng)迫坐位或端坐呼吸、發(fā)紺、干咳或咳大量白色泡沫樣痰典型特征-夜間及凌晨發(fā)作和加重（嚴(yán)重的哮喘發(fā)作可持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)過治療不容易緩解，稱哮喘持續(xù)狀態(tài)，極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭）運(yùn)動(dòng)性哮喘：青少年在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀咳嗽變異型哮喘：咳嗽為唯一癥狀第53頁/共103頁臨床表現(xiàn)2、體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴(yán)重者出現(xiàn)心率↑、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺非發(fā)作期：可無陽性體征第54頁/共103頁臨床表現(xiàn)3、分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇，常因解除變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上4、并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

第55頁/共103頁輔助檢查血項(xiàng)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增高痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓呼吸功能檢查血?dú)夥治?PaO2下降,PaCO2升高，呼吸性堿中毒胸部X線檢查：兩肺透亮度增加特異性變應(yīng)原的檢測(cè)：測(cè)定過敏因素，特異性IgE升高第56頁/共103頁治療原則脫離變應(yīng)原（最有效的方法）——直接消除刺激因素緩解哮喘發(fā)作（藥物治療）抗炎（藥物治療）其他（控制感染、濕化氣道、脫敏療法等）第57頁/共103頁藥物選擇β2受體激動(dòng)劑松弛支氣管平滑肌，控制急性發(fā)作的首選藥，首選吸入法——沙丁胺醇茶堿類

舒張支氣管平滑肌、對(duì)抗氣道炎癥，一般口服、重癥靜滴（注意不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、心血管癥狀、可有呼吸中樞興奮、抽搐）——氨茶堿抗膽堿藥舒張支氣管及減少分泌物，通常與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用，作用于夜間哮喘和痰多患者——異丙托溴銨糖皮質(zhì)激素控制氣道炎癥和哮喘最有效的抗炎藥物，但注意糖皮質(zhì)激素后的真菌感染——?dú)浠傻乃缮仕徕c預(yù)防變應(yīng)原的速發(fā)，多用于預(yù)防運(yùn)動(dòng)哮喘和過敏源誘發(fā)的哮喘第58頁/共103頁護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病執(zhí)行治療方案無效不能掌握氣霧劑使用方法有關(guān)焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病第59頁/共103頁護(hù)理措施1.環(huán)境與體位脫離過敏原（花草、地毯、皮毛、煙塵、塵埃等）提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境（50%~60%18~22℃）根據(jù)病情提供舒適的體位，發(fā)作時(shí)端坐位2.飲食護(hù)理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等第60頁/共103頁護(hù)理措施3.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰、翻身、拍背每日飲水2500～3000ml4.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?.其他吸入藥物后，特別是激素，要注意漱口，防止真菌感染避免使用可能誘發(fā)哮喘的藥物（阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛爾）第61頁/共103頁6慢性肺源性心臟病患者的護(hù)理第62頁/共103頁概述慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease）簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，排除先天性心臟病和左心病變引起者。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒是肺血管收縮和痙攣，其中缺氧是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓形成最主要的原因第63頁/共103頁支氣管、肺疾病胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他COPD最多見支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張重癥肺結(jié)核特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化嚴(yán)重脊椎側(cè)后凸胸膜廣泛粘連胸廓成形術(shù)后脊髓灰質(zhì)炎慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓肺小動(dòng)脈炎原因不明的肺動(dòng)脈高壓原發(fā)性肺泡通氣不足先天性口咽畸形睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因第64頁/共103頁臨床表現(xiàn)—代償期

癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后出現(xiàn)心悸、呼吸困難等，急性感染加重體征：發(fā)紺和肺氣腫體征，偶有啰音、心音遙遠(yuǎn)、P2亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音和劍突下心臟搏動(dòng)第65頁/共103頁臨床表現(xiàn)—失代償期

（1）呼吸衰竭癥狀呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛﹑失眠﹑食欲下降﹑白天嗜睡，夜間興奮，甚至現(xiàn)表情淡漠﹑神志恍惚﹑譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)體征

明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血，水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張和視乳頭水腫等，高碳酸血癥者還有周圍血管擴(kuò)張癥（皮膚潮紅、多汗）（2）心力衰竭癥狀以右心衰竭為主，明顯氣促﹑心悸﹑食欲下降﹑腹脹﹑惡心、少尿等體征發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音。肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，嚴(yán)重者可有腹水第66頁/共103頁臨床表現(xiàn)（3）并發(fā)癥肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、DIC等，肺性腦病是慢性肺心病死亡的原因第67頁/共103頁輔助檢查血液檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可增高；全血粘度和血漿粘度常增加，并發(fā)感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。部分患者可有肝、腎功能異常，以及電解質(zhì)的紊亂血?dú)夥治龃鷥斊诳沙霈F(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥呼吸衰竭時(shí)PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgX線檢查除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺動(dòng)脈高壓征和右心室肥大的征象心電圖檢查右心室肥大的改變，肺性P波第68頁/共103頁治療原則—治肺為本，治心為輔急性加重期——積極控制感染控制感染：是治療肺心病的關(guān)鍵，院外感染多以革蘭陽性菌為主，院內(nèi)感染多以革蘭陰性菌占多數(shù)。一般主張聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，并且根據(jù)藥敏和痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素控制心力衰竭：肺心病使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，但是注意大量脫水引發(fā)的痰液粘稠和電解質(zhì)紊亂氧療：氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2升高，從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能；減輕呼吸做功，減少耗氧量；降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量為1～2L/min第69頁/共103頁治療原則—治肺為本，治心為輔4.強(qiáng)心治療：當(dāng)感染控制和呼吸功能改善后，心衰控制不滿意時(shí)，可加用強(qiáng)心藥。因?yàn)樾牟』颊唛L期處于缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃藥物耐受性及低容易引起眾多。故使用洋地黃類藥物時(shí)，應(yīng)以快速，小劑量原則，用藥前積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。5.控制心律失常6.抗凝治療緩解期原則上采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，目的是增強(qiáng)免疫功能，去除誘因，減少或避免急性加重期的發(fā)生，使肺，心功能得到部分和全部恢復(fù)（打疫苗、家庭氧療）第70頁/共103頁護(hù)理診斷氣體交換受損與缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道感染、痰量增多及粘稠有關(guān)活動(dòng)無耐力與心﹑肺功能減退有關(guān)自理能力受限潛在并發(fā)癥肺性腦病體液過多與心臟負(fù)荷增加、心肌收縮力下降、心排出量減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫，長期臥床有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與呼吸困難，疲乏等引起食欲減退有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂潛在并發(fā)癥：心律失常，休克，消化道出血。第71頁/共103頁護(hù)理措施鼓勵(lì)病人咳嗽，給予拍背，促進(jìn)痰液排出，特別對(duì)體弱臥床的病人，按時(shí)翻身，及時(shí)清除痰液。對(duì)神志不清者，可進(jìn)行機(jī)械吸痰。經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，濃度在25%~29%，氧流量1~2L/min，必要時(shí)可通過面罩和呼吸機(jī)給氧，吸入的氧必須濕化，II呼衰患者禁止高濃度給氧有水腫的病人限制水、鹽的攝入；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。按醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，盡可能白天應(yīng)用，不免夜間因排尿頻繁影響睡眠，注意觀察水腫的變化，特別是下垂部位，有無并發(fā)壓瘡，做好皮膚護(hù)理。第72頁/共103頁4.改善營養(yǎng)狀況，攝入高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充維生素、氨基酸等5.鼓勵(lì)病人進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等功能鍛煉，加強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，進(jìn)行有氧活動(dòng)6.患者煩躁不安時(shí)，應(yīng)警惕呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生，切勿隨意使用鎮(zhèn)靜睡眠藥物，以免誘發(fā)或加重肺心腦病7.改善睡眠首先要保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)光和噪聲，可進(jìn)行緩慢深呼吸、溫水洗腳等方法，促進(jìn)睡眠護(hù)理措施第73頁/共103頁健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)積極防治原發(fā)病，避免和治療誘因，減少反復(fù)發(fā)作次數(shù)堅(jiān)持家庭氧療，勸解戒煙加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，保證機(jī)體康復(fù)的需要根據(jù)心肺功能及體力情況，適當(dāng)活動(dòng)和呼吸功能訓(xùn)練，特別是呼氣階段對(duì)并發(fā)癥高危人群進(jìn)行宣傳教育指導(dǎo)適當(dāng)休息病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)指導(dǎo)病人及家屬觀察病情變化的征象

第74頁/共103頁7呼吸衰竭病人的護(hù)理第75頁/共103頁概念定義：是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，導(dǎo)致低氧血癥伴有（或不伴）有碳酸血癥，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥客觀指標(biāo)：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，海平面、靜息狀態(tài)下，呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg(8KPa),和（或）PaCO2>50mmHg（6.67KPa），并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低因素，即診斷呼吸衰竭第76頁/共103頁呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病

氣管－支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物引起氣道阻塞，或伴有通氣/血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和CO2潴留77病因第77頁/共103頁呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病

肺炎、肺結(jié)核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫ARDS、矽肺等，引起肺泡減少、有效彌散面積減少、肺順應(yīng)性減低，V/Q比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留78病因第78頁/共103頁呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病

肺動(dòng)脈栓塞，引起通氣/血流比例失調(diào)或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈，發(fā)生低氧血癥79病因第79頁/共103頁呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少及吸入氣體分布不均，影響換氣功能80病因第80頁/共103頁呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病胸廓胸膜病變神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾病腦血管病變、腦炎腦外傷、電擊、藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)神經(jīng)炎、重癥肌無力導(dǎo)致呼吸肌無力或疲勞，引起通氣不足81病因第81頁/共103頁分類I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg和伴有PaCO2＞50mmHg按血?dú)夥治龇中图毙院粑ソ呗院粑ソ甙床〕谭中偷?2頁/共103頁急性呼吸衰竭病因呼吸系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、急性呼吸道梗阻性病變、重度和危重哮喘、各種原因引起的急性肺水腫、肺血管疾病、胸廓外傷或手術(shù)所損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加的胸腔積液導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙顱腦病變急性顱內(nèi)感染、顱腦外傷、腦血管病變、（腦出血、腦梗死）等，直接或間接引起呼吸中樞抑制其他脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及頸椎外傷等造成神經(jīng)——肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙引起通氣不足第83頁/共103頁臨床表現(xiàn)（急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多臟器官功能障礙）呼吸困難呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，多數(shù)病人有明顯的呼吸困難表現(xiàn)為頻率、節(jié)率和幅度的改變。較早表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病重時(shí)多出現(xiàn)呼吸困難，呼吸肌活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)吸氣性三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙）。中樞性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變，如潮式呼吸、比奧呼吸多等發(fā)紺發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。動(dòng)脈血氧飽和度低90%的時(shí)候，可在血流量較大的口唇，甲床等處出現(xiàn)發(fā)紺。發(fā)紺的程度與還原血紅蛋白含量相關(guān)。嚴(yán)重休克等引起末梢循環(huán)障礙的病人，即使動(dòng)脈血氧分壓正常，也可以出現(xiàn)發(fā)紺，稱為外周性發(fā)干；而真正由于動(dòng)脈血氧飽和度降低，引起的發(fā)紺，稱為中央興發(fā)紺第84頁/共103頁3.精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等—嗜睡4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀多數(shù)病人有心動(dòng)過速，嚴(yán)重低氧血癥者伴酸中毒者可引起心肌損傷，周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭、血壓下降、心率失常、腦血管擴(kuò)張（波動(dòng)性跳痛）、心搏停止5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重呼吸衰竭，對(duì)肝、腎功能都有影響。部分病人出現(xiàn)丙氨酸酰氨基轉(zhuǎn)移酶與血漿尿素氮升高，因腸粘膜屏障功能損傷可導(dǎo)致胃腸道粘膜充血水腫，糜爛、滲出和應(yīng)急性潰瘍，引起上消化道出血臨床表現(xiàn)第85頁/共103頁輔助檢查血?dú)夥治觯菏谴_定有無呼衰以及進(jìn)行呼衰分型最有意義的指標(biāo)（PaO2<60mmHg為I型呼衰，伴PaCO2>50mmHg，為II型呼衰）肺功能檢查：提示呼吸肌無力的原因和嚴(yán)重程度影像學(xué)檢查—分析呼衰的原因X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描第86頁/共103頁治療原則一、保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物及異物昏迷病人用仰頭提頦法打開氣道緩解支氣管痙攣：支氣管舒張藥建立人工氣道——簡易人工氣道、氣管插管、氣管切開（重建呼吸通道最有效的方式）第87頁/共103頁二、氧療呼吸衰竭的氧療原則在保證PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2達(dá)90％以上的前提下，盡量降低吸氧濃度

Ⅰ型呼吸衰竭高濃度吸氧，F(xiàn)iO2>35％Ⅱ型呼吸衰竭低濃度持續(xù)吸氧,FiO2：25-29％（對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，需要給予機(jī)械通氣治療）治療原則第88頁/共103頁治療原則三、增加通氣量，減少CO2潴留1.呼吸興奮劑前提：保持氣道通暢適應(yīng)癥：呼吸中樞抑制藥物：尼可剎米作用：呼吸中樞→呼吸頻率↑、潮氣量↑禁忌癥：換氣功能障礙2.機(jī)械通氣（建立人工氣道）第89頁/共103頁治療原則四.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂五.合理使用利尿劑六.對(duì)其他重要臟器功能的監(jiān)測(cè)與支持第90頁/共103頁

與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識(shí)障礙或人工氣道有關(guān)清理呼吸道無效

與肺泡通氣不足、通氣與血流比例失調(diào)、肺泡彌散障礙有關(guān)低效性呼吸型態(tài)

與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)

急性意識(shí)障礙

與病情危重、死亡威脅及需求未能滿足有關(guān)焦慮

氣體交換受損

與通氣和換氣功能障礙有關(guān)

水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥護(hù)理問題第91頁/共103頁護(hù)理措施病情監(jiān)測(cè)危重病人應(yīng)監(jiān)測(cè)和呼吸、血壓、心率及意識(shí)的變化，記錄液體出入量遵遵醫(yī)囑采取各種對(duì)證癥治療配合，配合搶救保持呼吸道通暢，改善通氣及時(shí)清理痰液：清醒病人鼓勵(lì)用力咳痰，對(duì)于痰粘稠患者，給予霧化稀釋痰液，對(duì)于咳痰無力或昏迷病人給予定時(shí)協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)排痰，必要時(shí)可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑如氨茶堿對(duì)于危重患者和昏迷病人可氣管插管或氣管切開，使用機(jī)械通氣第92頁/共103頁護(hù)理措施3.合理用氧適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg目的：PaO2＞60mmHg/Spo2達(dá)90%以上原則：①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。

②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧（＞15h/d）。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上第93頁/共103頁護(hù)理措施4.用藥護(hù)理