排便的護(hù)理學(xué)習(xí)第1頁(yè)/共26頁(yè)任務(wù)2排便的護(hù)理

排便活動(dòng)的評(píng)估

排便活動(dòng)異常及護(hù)理

與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)2第2頁(yè)/共26頁(yè)與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)灌腸法大量不保留灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸保留灌腸簡(jiǎn)易通便法肛管排氣法3第3頁(yè)/共26頁(yè)案例6-6

患者，男，55歲。因進(jìn)行性吞咽困難1個(gè)月入院，診斷為“食管癌”，擬于明日上午8AM行“食管癌根治術(shù)”。術(shù)前醫(yī)囑：灌腸。

問(wèn)題：1、護(hù)士應(yīng)該為患者采取的灌腸類型是什么？目的是什么？2、對(duì)患者實(shí)施灌腸時(shí)應(yīng)該注意什么？

4第4頁(yè)/共26頁(yè)灌腸法

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道，排便、排氣或由腸道供給藥物或營(yíng)養(yǎng)，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法第5頁(yè)/共26頁(yè)反復(fù)使用灌腸不保留灌腸大量不保留灌腸清潔灌腸小量不保留灌腸保留灌腸分類6第6頁(yè)/共26頁(yè)大量不保留灌腸目的軟化和清除糞便，解除便秘及腸脹氣清潔腸道，為某些手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒為高熱患者降溫灌腸溶液0.1%～0.2%肥皂液、0.9%氯化鈉溶液成人：500～1000ml/次，小兒：200～500ml/次溫度一般為39～41℃，降溫時(shí)用28～32℃，中暑者用4℃的0.9%氯化鈉溶液肥皂液可降低水表面的張力，使水迅速滲入糞便，從而稀釋、軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，但濃度不宜過(guò)高溫度過(guò)高可損傷腸粘膜，溫度過(guò)低可致腸痙攣第7頁(yè)/共26頁(yè)核對(duì)、解釋安置體位墊巾、放彎盤戴手套、掛筒、倒液體潤(rùn)管、排氣插管灌液拔管安置患者、整理記錄左側(cè)臥位雙膝屈曲

液面距肛門40~60cm成人：7~10cm小兒：4~7cm密切觀察保留5～10min再排便【操作步驟】7-10cm第8頁(yè)/共26頁(yè)注意事項(xiàng)盡可能減少患者的肢體暴露，并防止受涼根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、壓力和液量傷寒患者灌腸液量不得超過(guò)500ml，壓力要低（液面距肛門不得超過(guò)30cm）肝昏迷患者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生與吸收充血性心力衰竭和水鈉潴留的患者，禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸，以減少鈉的吸收第9頁(yè)/共26頁(yè)注意事項(xiàng)灌腸過(guò)程中注意觀察病情如液面下降過(guò)慢或停止，移動(dòng)肛管或擠捏肛管如患者感覺(jué)腹脹或有便意時(shí)，囑深呼吸以放松腹肌，并適當(dāng)降低灌腸筒高度以減慢流速如患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止灌腸降溫灌腸時(shí)，應(yīng)保留30分鐘后再排出，排便后30分鐘再測(cè)體溫，并作記錄灌腸后排便一次記為1/E，灌腸后無(wú)排便0/E妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病、消化道出血等患者，禁忌灌腸第10頁(yè)/共26頁(yè)清潔灌腸目的：徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸X線攝片檢查和手術(shù)前做腸道準(zhǔn)備方法：首次用肥皂液灌腸，然后用生理鹽水注意事項(xiàng)灌腸時(shí)壓力要低，液面距肛門高度＜40cm每次灌腸后讓患者休息片刻禁忌清水反復(fù)灌洗，以防水、電解質(zhì)紊亂第11頁(yè)/共26頁(yè)小量不保留灌腸適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者及危重患者、年老體弱者、小兒及孕婦等目的軟化糞便，解除便秘排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹灌腸液：溫度為38℃“1、2、3”溶液(50％硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開(kāi)水90ml)油劑：甘油或液體石蠟50ml加等量溫開(kāi)水各種植物油120～180ml插入7～10cm每次抽吸灌腸液時(shí)，反折肛管保留10～20min后再排便第12頁(yè)/共26頁(yè)保留灌腸定義：自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收達(dá)到治療疾病的目的目的及溶液鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛治療腸道內(nèi)感染用2%黃連素、0.5%～1%新霉素及其他抗生素等藥量不超過(guò)200ml，藥液溫度39～41℃禁忌癥：肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的患者，均不宜保留灌腸第13頁(yè)/共26頁(yè)核對(duì)解釋安置體位墊小枕頭、鋪巾戴手套、潤(rùn)滑肛管、排氣插管灌液拔管抬高臀部約10cm成人：10~15cm保留灌腸液1h以上【操作步驟】晚上睡眠前為宜慢性細(xì)菌性痢疾：左側(cè)臥位阿米巴痢疾：右側(cè)臥位藥液注入完畢，再注入溫開(kāi)水5～10ml排便、排尿整理記錄肛管細(xì)、插入深、液量少、壓力低、速度慢、保留久第14頁(yè)/共26頁(yè)軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁、刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便適用于老人、體弱和久病臥床患者開(kāi)塞露法（50%甘油、山梨醇）甘油栓法（甘油、明膠）肥皂栓法簡(jiǎn)易通便法第15頁(yè)/共26頁(yè)開(kāi)塞露法保留5l0min后排便潤(rùn)滑第16頁(yè)/共26頁(yè)甘油栓法保留5l0min后排便第17頁(yè)/共26頁(yè)肥皂栓法肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門有肛門粘膜潰瘍、肛裂及肛門劇烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便第18頁(yè)/共26頁(yè)肛管排氣法定義：將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法目的：排除腸腔積氣，以減輕腹脹第19頁(yè)/共26頁(yè)核對(duì)解釋安置體位系瓶潤(rùn)滑、插管觀察拔管插入15~18cm保留不超過(guò)20分鐘【操作步驟】整理、記錄長(zhǎng)時(shí)間留置肛管，會(huì)降低肛門括約肌的反應(yīng)，甚至肛門括約肌永久性松弛操作步驟第20頁(yè)/共26頁(yè)案例6-6

患者，男，55歲。因進(jìn)行性吞咽困難1個(gè)月入院，診斷為“食管癌”，擬于明日上午8AM行“食管癌根治術(shù)”。術(shù)前醫(yī)囑：灌腸。

問(wèn)題：1、護(hù)士應(yīng)該為患者采取的灌腸類型是什么？目的是什么？2、對(duì)患者實(shí)施灌腸時(shí)應(yīng)該注意什么？

21第21頁(yè)/共26頁(yè)案例6-6

1、護(hù)士應(yīng)采取清潔灌腸，以徹底清除腸道內(nèi)糞便，為手術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備。2、對(duì)患者實(shí)施灌腸時(shí)應(yīng)注意：（1）盡可能減少患者的肢體暴露，并防止受涼。（2）灌腸時(shí)壓力要低，液面距肛門高度不超過(guò)40cm。（3）灌腸過(guò)程中注意觀察病情。

（4）每次灌腸后讓患者休息片刻。（5）禁忌清水反復(fù)灌洗，以防水、電解質(zhì)紊亂。

22第22頁(yè)/共26頁(yè)課后作業(yè)23

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網(wǎng)站完成學(xué)習(xí)資源庫(kù)中的自測(cè)習(xí)題第23頁(yè)/共26頁(yè)參考資源241、姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：