排泄物分泌物及體液檢驗榮第1頁/共67頁第一節(jié)尿液分析（Urinalysis）尿干化學分析儀第2頁/共67頁自動化尿沉渣分析儀第3頁/共67頁

干化學分析試劑條PHSGPROGLUKETBILUROBLDLEUNIT第4頁/共67頁尿液分析的檢測方法免疫學生物化學物理學分子生物學第5頁/共67頁尿液尿液是血液經(jīng)腎小球濾過、腎小管與集合管重吸收與排泌的終末代謝產(chǎn)物、機體不需要或過剩的物質。第6頁/共67頁泌尿的生理功能排除終末代謝產(chǎn)物（如水、尿素與肌酐等）及進入機體的異物（如藥物）。調控機體水、電解質以及酸堿平衡。第7頁/共67頁尿液檢查目的泌尿系統(tǒng)疾病的輔助診斷:如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。非泌尿系統(tǒng)疾病的輔助診斷：如糖尿病、急性胰腺炎等。興奮劑的檢測與藥物的監(jiān)測。療效的監(jiān)測與預后的評估。第8頁/共67頁尿液標本的收集的基本原則收集容器必須干燥與清潔。女性要避免陰道分泌物與月經(jīng)的污染，男性則應避免前列腺液與精液。收集標本立即送檢，否則應置于冰箱中保存。第9頁/共67頁尿液標本的收集的方法與應用（1）首次晨尿標本：尿常規(guī)、化學成分以及顯微鏡檢查。隨機尿標本：化學成分的篩查，顯微鏡檢查。餐后尿標本：病理性性蛋白尿、糖尿以及尿膽原的檢測。中段尿標本：主要用于細菌培養(yǎng)。第10頁/共67頁尿液標本的收集的方法與應用（2）24h尿標本：（1）用于化學物質的定量檢測與尿量的檢測。（2）根據(jù)實驗目的添加防腐劑，（3）早晨8時排空尿液，收集此后24h的尿液，（4）記錄尿量，混勻后取50ml送檢。第11頁/共67頁尿液標本的保存冷藏法：不能超過8小時?；瘜W防腐法：防腐劑實用范圍甲苯化學檢查福爾馬林顯微鏡檢查濃鹽酸17-羥類固醇，兒茶酚胺等激素麝香草酚結核桿菌第12頁/共67頁尿液分析的基本內容外觀檢查：顏色、氣味以及透明度等。物理學檢查：尿量、pH

以及比重等?；瘜W檢查：蛋白質、糖以及酮體等。顯微鏡檢查：細胞、管型以及結晶等。第13頁/共67頁尿液顏色類別顏色正常無色~淡黃色血尿(hematuria)淡紅色、洗肉水樣血紅蛋白尿(hemoglobinuria)

濃茶色或醬油色肌紅蛋白尿(myoglobinuria)

同上膽紅素尿(bilirubinuria)

深黃色或棕黃色膿尿(pyuria)白色混濁狀菌尿(bacteriuria)白色云霧狀乳糜尿(chyluria)乳白色第14頁/共67頁第15頁/共67頁血紅蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌紅蛋白尿（myoglobinuria，Mb）臨床意義：（1）血紅蛋白尿：嚴重的血管內溶血、輸血性疾病等。（2）肌紅蛋白尿：肌細胞壞死性疾病。第16頁/共67頁24小時尿量24小時尿量：連續(xù)完整收集24h尿液測定其體積。尿量主要取決于腎小球腎的濾過率、腎小管重吸收。此外尿量變化還與外界因素如每日飲水量、食物種類周圍環(huán)境（溫度、濕度）等有關。參考值：1000ml~2000ml/24h。第17頁/共67頁臨床意義少尿(oliguria)：成人尿量<0.4L/24h(尿量<100m1/24h稱無尿)

腎前性少尿：休克、心衰等有效血容量減少。腎性少尿：腎實質病變。腎后性少尿：尿路梗阻或排尿障礙等。多尿（polyuria)：成人尿量>3L/24h?？估蚣に兀ˋDH）性多尿。腎臟疾病。水攝入過多:大量飲水輸注生理鹽水等。溶質性利尿:糖尿病以及使用利尿劑等第18頁/共67頁第19頁/共67頁比重（specificgravity、SG)

比重指4℃條件下,尿液與同體積純水的重量之比。比重是初步估計腎臟濃縮的指標，與尿量、溶質的分子量以及與數(shù)量有關。參考值：1.015~1.025，晨尿約1.020。高比重尿低比重尿第20頁/共67頁臨床意義

用于糖尿病與尿崩癥的鑒別。比重↑：可見于高熱、心功能不全、碘造影劑等。比重↓：可見于急性與慢性腎功衰、急性腎炎多尿期等。第21頁/共67頁尿pH值

尿液pH值主要取決于尿中酸堿緩沖對的相對含量，是反映腎臟調節(jié)機體酸堿平衡能力的一種指標，正常尿液的pH值為4.5～8。尿液pH值的影響因素疾病食物與藥物生理活動第22頁/共67頁臨床意義

pH值↑pH值↓疾病堿中毒、膀胱炎酸中毒，糖尿病食物蔬菜、水果肉類及混合性藥物小蘇打、碳酸鉀氯化鉀、氯化鈣生理活動飯后堿潮劇烈運動、應激注：低鉀性代謝性堿中毒時，尿pH值↓第23頁/共67頁尿蛋白蛋白尿（proteinuria）：正常人尿液中含有極微量的蛋白質，當尿內蛋白質含量>150mg/24h稱為蛋白尿。輕度蛋白尿：<500mg/24h中度蛋白尿：500~4000mg/24h重度蛋白尿：>4000mg/24h第24頁/共67頁蛋白尿的成因血液中小分子量蛋白與陽性電荷蛋白異常增加。腎小球毛細血管電荷屏障、孔徑屏障被破壞。腎小管重吸收功能受損。腎小管分泌蛋白增加。第25頁/共67頁腎小球性蛋白尿（glomerularproteinuria）

定義：由于各種原因所致的腎小球毛細血管通透性增加，血漿蛋白大量濾過，超過腎小管的重吸收功能形成的蛋白尿。選擇性蛋白尿：尿中無大分子量的蛋白，以白蛋白為主，免疫球蛋白/白蛋白<0.1，常見于腎病綜合征。非選擇性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白/白蛋白 >0.5，各種腎小球腎炎常可陽性。第26頁/共67頁第27頁/共67頁腎小管蛋白尿（tubularproteinuria）

愿因：腎小管重吸收能力降低。特點：以小分子量蛋白為主。臨床意義：（1）中毒性腎間質損害，（2）腎小管間質病變，（3）腎移植后的排斥反應。第28頁/共67頁混合性蛋白尿（mixedproteinuria）

原因：腎小球與腎小管同時病變。特點：具備上述兩種蛋白尿特點。臨床意義：（1）各種腎小球與腎小管疾病后期，（2）全身性疾病累及腎臟。第29頁/共67頁第30頁/共67頁溢出性蛋白尿（overflowproteinuria）

原因：血漿中出現(xiàn)異常增多的小分子量蛋白。特點：異常的小分子。臨床意義：（1）急性血管內溶血（2）急性肌肉損傷（3）漿細胞病。第31頁/共67頁組織性蛋白尿（histicproteinuria）

原因：腎組織破壞和泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質增加。特點：輕度蛋白尿，以T-H糖蛋白為主。臨床意義：（1）炎癥與中毒時升高（2）易成為管型的基質與結石的核心。第32頁/共67頁功能性蛋白尿（functionalproteinuria）

原因：劇烈運動、發(fā)熱及緊張等應急狀況特點：一過性輕度蛋白尿臨床意義：泌尿系統(tǒng)無器質性損害。第33頁/共67頁體位性蛋白尿（posturalproteinuria）

定義：直立時出現(xiàn)而臥位時消失的蛋白尿，且無水腫、血尿及高血壓等異常表現(xiàn)。原因：不明，可能是由于直立時前突的脊柱壓迫腎靜脈所致。第34頁/共67頁尿蛋白電泳——SDS蛋白質與SDS結合，形成負電荷的復合體。聚丙烯酰胺交聯(lián)網(wǎng)有分子篩效應。尿蛋白電泳后按分子量大小排列。第35頁/共67頁第36頁/共67頁臨床意義蛋白尿類別 電泳特點臨床意義低分子量在白蛋白及以下區(qū)帶單純腎小管損害、溢出性蛋白尿中分子量主要區(qū)帶在白蛋白及附近腎小球損害高分子量主要區(qū)帶在白蛋白以上嚴重的腎小球濾膜損害混合性低、高及白蛋白均有腎小球與腎小管同時損害第37頁/共67頁尿液中特殊蛋白質合理選擇與運用溢出性蛋白尿：（1）凝-溶蛋白(Bence-jonesproteinuria)（2）尿中游離、（3）血紅蛋白與肌紅蛋白腎小球性蛋白尿：（1）微量白蛋白（2）免疫球蛋白以及補體C3腎小管性蛋白尿：（1）-2微球蛋白（2）-1微球蛋白（3）溶菌酶糖尿病腎病早期檢測指標：微量白蛋白腎移植排斥反應與腫瘤：-2微球蛋白第38頁/共67頁第39頁/共67頁尿糖

尿糖一般指尿中葡萄糖。參考值：定性：陰性，定量＜2.78mmol/24h第40頁/共67頁臨床意義血糖增高性糖尿：可見于糖尿病、甲亢、嗜鉻細胞瘤、Cushing綜合征等腎性糖尿：可見于慢性腎炎或腎病綜合征、妊娠等暫時性糖尿：大量進甜食或急性心梗、腦顱外傷等出現(xiàn)的應激性糖尿第41頁/共67頁臨床意義非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等。假性糖尿：尿中有還原性物質所致，如VitC、尿酸等。第42頁/共67頁尿酮(ketonebody、ＫＥＴ)

酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮的總稱。脂肪肝臟酮體其它組織CO2+H20

腎臟酮尿第43頁/共67頁臨床意義糖尿病性酮尿癥：糖尿病患者尿中有酮體應考慮酮癥酸中毒。非糖尿病性酮尿癥：兒童發(fā)熱、禁食或出現(xiàn)妊娠反應的孕婦等均可出現(xiàn)酮尿。服用雙胍類降糖藥：可出現(xiàn)血糖已降，酮尿陽性。第44頁/共67頁尿膽紅素(bilirubin、ＢIL)和尿膽原(urobilinogen、UＢG)

第45頁/共67頁臨床意義

尿膽紅素尿膽原

溶血性黃疸陰性陽性 阻塞性黃疸陽性減少或消失肝細胞性黃疸陽性輕度增加正常陰性陰性～弱陽性第46頁/共67頁（四）顯微鏡檢查

檢查內容：管型、紅細胞、白細胞及各種結晶等，檢查方法：（1）離心沉淀尿：標準方法，10ml尿液，400g離心5min，保留底部0.2ml沉渣，用顯微鏡檢查進行定性或定量檢查。（2）不離心的隨機混勻尿。第47頁/共67頁報告方式玻片鏡檢：細胞XX/HP；管型：XX/LP。有時采用+~++++表示（+：5~10/HP；++10~15/HP；+++15~20/HP；++++：>20/HP）。定量：XX/l。第48頁/共67頁紅細胞（redbloodcell)參考值：玻片法：平均0～3/HP

定量：0～5個/ul.鏡下血尿：平均尿RBC＞3個/HP。肉眼血尿：1L尿液中含有1ml及其以上血液，尿呈淡紅色、洗肉水樣或血樣尿。腎小球性血尿：紅細胞多形性＞80%（1）大小變化、（2）形態(tài)變化（3）血紅蛋白變化非腎小球血尿：腎小球以下部位的出血，紅細胞大小形態(tài)均一。第49頁/共67頁紅細胞第50頁/共67頁第51頁/共67頁臨床意義腎小球性血尿：腎小球疾病。非腎小球血尿：結石、腫瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。第52頁/共67頁白細胞（whitebloodcell）和膿細胞白細胞：以中性粒細胞為主。膿細胞：在炎癥過程中破壞或死亡的中性粒細胞。參考值：玻片法：平均0～5/HP

定量：0～10個/ul.臨床意義：見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如膀胱炎、腎盂腎炎等。第53頁/共67頁第54頁/共67頁尿管型（cast）

管型：是蛋白質和（或）細胞或細胞碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。管型的形成條件：（1）蛋白尿（原尿中的白蛋白和腎小管分泌的T-H蛋白），（2）腎小管有濃縮和酸化能力。（3）具有可供交替使用的腎單位。第55頁/共67頁第56頁/共67頁管型的分類與臨床意義細胞管型：細胞體積超過管型的1/3①白細胞管型：常見于急性腎盂腎炎、間質性腎炎等。②紅細胞管型：提示腎單位內有出血，可見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。③上皮細胞管型：常見于腎小管病變如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、重金屬、化學物質、藥物中毒等。第57頁/共67頁第58頁/共67頁透明管型與顆粒管型透明管型：正常人尿中偶可見到，大量出現(xiàn)見于急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎淤血，惡性高血壓，心力衰竭等。顆粒管型：可見于腎實質性疾病，提示腎單位內淤滯，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動脈硬化等。

第59頁/共67頁蠟樣管型與脂肪管型脂肪管型：為腎小管損傷后上皮細胞脂肪變性所致。可見于慢性腎炎，腎病綜合征、中毒性腎病等。蠟樣管型：提示腎小管嚴重病變，預后差?？梢娪诼阅I