胸部影像學(xué)入門演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有198頁\編輯于星期二

胸部影像學(xué)入門現(xiàn)在是2頁\一共有198頁\編輯于星期二

因肺野與縱隔密度差異大，不可能在一幀圖象上同時(shí)清晰顯示這兩部分的結(jié)構(gòu)，因此胸部CT需兩種不同的窗位一為肺窗，窗位為-700~-400HU，窗寬為1000~1500HU，適合于觀察肺部另一為縱隔窗，窗位是30~60HU，窗寬是300~500HU，適用于觀察縱隔正常CT表現(xiàn)現(xiàn)在是3頁\一共有198頁\編輯于星期二胸部有很好的自然對比，X線檢查是首選的方法CT也是重要的檢查方法，它密度分辨率高，對小病變的發(fā)現(xiàn)、顯示病變的細(xì)節(jié)優(yōu)于胸片增強(qiáng)掃描有利于血管病變的診斷、肺栓塞、區(qū)別肺門增大的原因及縱隔病變與心臟大血管的關(guān)系HRCT掃描對彌漫性肺間質(zhì)病變及支氣管擴(kuò)張有突出效果三維重建還可獲得支氣管內(nèi)鏡類似的效果現(xiàn)在是4頁\一共有198頁\編輯于星期二

MRI對縱隔腫瘤的定位、定性價(jià)值較大，根據(jù)流空效應(yīng)有利于了解腫瘤與心臟大血管的關(guān)系介入放射支氣管動(dòng)脈栓塞和灌注術(shù)對控制肺部大出血、治療腫瘤有重要作用CT引導(dǎo)下穿剌活檢術(shù)現(xiàn)在是5頁\一共有198頁\編輯于星期二胸部CT現(xiàn)在是6頁\一共有198頁\編輯于星期二肺窗現(xiàn)在是7頁\一共有198頁\編輯于星期二主動(dòng)脈窗層面

現(xiàn)在是8頁\一共有198頁\編輯于星期二右上葉支氣管層面現(xiàn)在是9頁\一共有198頁\編輯于星期二中間支氣管層面現(xiàn)在是10頁\一共有198頁\編輯于星期二中葉支氣管層面現(xiàn)在是11頁\一共有198頁\編輯于星期二下肺靜脈層面現(xiàn)在是12頁\一共有198頁\編輯于星期二縱隔現(xiàn)在是13頁\一共有198頁\編輯于星期二分區(qū)主動(dòng)脈為界:主動(dòng)脈弓上區(qū)和主動(dòng)脈下區(qū)心臟大血管前與胸骨之間為前縱隔心臟大血管所在的部位為中縱隔食道前緣以后為后縱隔現(xiàn)在是14頁\一共有198頁\編輯于星期二縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)前胸壁淋巴結(jié)：沿內(nèi)乳動(dòng)脈分布血管前淋巴結(jié)：兩側(cè)大血管前方中縱隔淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)：位于氣管與支氣管外側(cè)夾角處，其中奇靜脈旁淋巴結(jié)尤為重要支氣管肺淋巴結(jié)，又稱肺門淋巴結(jié)隆突下淋巴結(jié)后縱隔淋巴結(jié)沿食道、降主動(dòng)脈分布后肋間淋巴結(jié)現(xiàn)在是15頁\一共有198頁\編輯于星期二正常縱隔CT圖象現(xiàn)在是16頁\一共有198頁\編輯于星期二胸腔入口層面相當(dāng)于胸骨切跡水平，包括兩肺尖及上縱隔，氣管居中線，在胸椎前方，氣管左后方為食管斷面。氣管兩旁偏前可見雙側(cè)頸總動(dòng)脈，其外方是兩側(cè)頭臂靜脈，外后方為兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈前方可見椎動(dòng)脈。右鎖骨下動(dòng)脈后方可見肋間最上靜脈現(xiàn)在是17頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是18頁\一共有198頁\編輯于星期二胸骨柄層面相當(dāng)于主動(dòng)脈弓水平。氣管前方較粗的血管斷面是無名動(dòng)脈，氣管左側(cè)為左頸總動(dòng)脈，其左后方為左鎖骨下動(dòng)脈。無名動(dòng)脈與左頸總動(dòng)脈的前外方分別是右側(cè)和左側(cè)頭臂靜脈。右頭臂靜脈呈圓形斷面，左頭臂靜脈可在無名動(dòng)脈的前方呈水平走向現(xiàn)在是19頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁\一共有198頁\編輯于星期二主動(dòng)脈弓層面主動(dòng)脈弓自氣管前方沿氣管左壁斜向左后方走行,氣管右前方，主動(dòng)脈的右側(cè)為上腔靜脈。氣管左后方，主動(dòng)脈弓右側(cè)為食道現(xiàn)在是21頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是22頁\一共有198頁\編輯于星期二主動(dòng)脈窗層面升主動(dòng)脈在氣管的右前方，其右側(cè)為上腔靜脈，上腔靜脈后方有時(shí)可見自胸椎前彎向前方走行的奇靜脈弓。氣管左側(cè)為主動(dòng)脈窗內(nèi)的脂肪組織，正常時(shí)可見數(shù)個(gè)淋巴管。胸椎左前方為降主動(dòng)脈，其右側(cè)為食道現(xiàn)在是23頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有198頁\編輯于星期二氣管分叉層面在這一層面可見隆突與左右主支氣管，肺動(dòng)脈干位于左主支氣管的左前方，兩側(cè)肺動(dòng)脈呈人字形分叉。左肺動(dòng)脈向左后方斜行，位于左主支氣管的前外方。右側(cè)肺動(dòng)脈向右后方走行，介于升主動(dòng)脈與右主支氣管之間現(xiàn)在是25頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁\一共有198頁\編輯于星期二左心房層面胸椎左前方降主動(dòng)脈，其前方偏右為左心房，左心房前方偏右為升主動(dòng)脈根部，其右側(cè)為右心房，左前方為右心室及流出道現(xiàn)在是28頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁\一共有198頁\編輯于星期二肺野和肺門現(xiàn)在是30頁\一共有198頁\編輯于星期二肺野肺血管走向，由粗漸細(xì)，斷面呈圓形或橢圓形。由于仰臥位掃描肺血的墜積效應(yīng)，兩肺后下部血管紋理較粗，勿誤為異?，F(xiàn)在是31頁\一共有198頁\編輯于星期二正常肺門主要為支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈的軸位圖象肺葉肺段支氣管與肺門血管，特別肺動(dòng)脈的相對關(guān)系、伴行關(guān)系及管徑大小較為恒定。肺動(dòng)脈與伴行的支氣管之管徑相近右肺門處之肺動(dòng)脈分支從上而下先于支氣管內(nèi)側(cè)，再于前方，再于外側(cè)左肺門之肺動(dòng)脈，先內(nèi)再后再外兩肺門處之肺靜脈均為先外，再前，再內(nèi)現(xiàn)在是32頁\一共有198頁\編輯于星期二肺葉和肺段現(xiàn)在是33頁\一共有198頁\編輯于星期二葉間裂處正是相鄰肺葉邊緣部分，血管、支氣管等結(jié)構(gòu)不能顯示，而表現(xiàn)為透明帶。HRCT可清晰顯示為線狀影根據(jù)葉間裂的走向進(jìn)行肺葉定位肺段之間無界限，只能根本肺段支氣管及血管的走向定位現(xiàn)在是34頁\一共有198頁\編輯于星期二肺小葉現(xiàn)在是35頁\一共有198頁\編輯于星期二

肺小葉在常規(guī)CT不能顯示，HRCT可以顯示。HRCT分辨率的限度為0.2~0.3mm，小葉中央支氣管壁厚小于0.2mm，故在肺外圍看不到小葉中心細(xì)支氣氣管，但伴行的肺動(dòng)脈斷面直徑大于0.3mm，表現(xiàn)為位于小葉中心的逗點(diǎn)狀或人字形陰影，并在距胸膜1cm以內(nèi)看到。小葉間隔正常時(shí)，只能在肺的某此部位如近膈肌處、近前外側(cè)胸壁處及肺尖處，看到不完整的小葉間隔。肺泡壁的厚度僅為0.02~0.03mm，HRCT不能看到，故小葉實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為無結(jié)構(gòu)的低密度區(qū)現(xiàn)在是36頁\一共有198頁\編輯于星期二側(cè)肺葉肺葉支氣管肺段支氣管支氣管肺段右上葉上葉支氣管尖段支氣管BI尖段SI

后段支氣管BII后段SII

前段支氣管BIII前段SIII

中葉

中葉支氣管

外側(cè)段支氣管BIV外側(cè)段SIV

內(nèi)側(cè)段支氣管BV內(nèi)側(cè)段SV

下葉

下葉支氣管

上段支氣管BVI上段SVI

內(nèi)側(cè)底段支氣管BVII內(nèi)側(cè)底段SVII

前底段支氣管BVIII前底段SVIII

外側(cè)底段支氣管BIX外側(cè)底段SIX

后底段支氣管BX后底段SX現(xiàn)在是37頁\一共有198頁\編輯于星期二側(cè)肺葉肺葉支氣管肺段支氣管支氣管肺段左上葉上葉支氣管上干尖后段支氣管尖后段

BI+BIISI+SII

前段支氣管BIII前段SIII

上葉支氣管下干上舌段支氣管BIV上舌段SIV

下舌段支氣管BV下舌段SV

下葉

下葉支氣管

上段支氣管BVI上段SVI

內(nèi)側(cè)前底段支氣管內(nèi)側(cè)前底段

BVII+BVIIISVII+SVIII

外側(cè)底段支氣管BIX外側(cè)底段SIX

后底段支氣管BX后底段SX現(xiàn)在是38頁\一共有198頁\編輯于星期二1-16：正常胸部斷層，從胸鎖關(guān)節(jié)至心底層面，間隔3-10mm，以肺窗顯示；螺旋掃描；部分薄層高分辨率重建T：氣管E：食管S1：上葉尖段圖1-胸鎖關(guān)節(jié)層面現(xiàn)在是39頁\一共有198頁\編輯于星期二圖2：主動(dòng)脈弓層面ARCH:主動(dòng)脈弓S2：上葉后段S1+2：左上葉尖后段現(xiàn)在是40頁\一共有198頁\編輯于星期二Az：奇靜脈弓B1：上葉尖段支氣管S3：上葉前段圖3-主肺動(dòng)脈窗層面現(xiàn)在是41頁\一共有198頁\編輯于星期二圖4-奇靜脈弓層面S6：下葉背段現(xiàn)在是42頁\一共有198頁\編輯于星期二圖5-近隆突層面B1+2：左上葉尖后段支氣管B3：上葉前段支氣管現(xiàn)在是43頁\一共有198頁\編輯于星期二圖6-隆突層面B2：上葉后段支氣管C：隆突RMB/LMB：右/左主支氣管RULB：右上葉支氣管現(xiàn)在是44頁\一共有198頁\編輯于星期二圖7-隆突下1cm層面Bi：中間支氣管現(xiàn)在是45頁\一共有198頁\編輯于星期二圖8-隆突下1cm層面LUMB：左上葉支氣管現(xiàn)在是46頁\一共有198頁\編輯于星期二圖9-隆突下2cm層面V3：上葉前段靜脈的段間支現(xiàn)在是47頁\一共有198頁\編輯于星期二圖10-隆突下2cm層面S4：右中葉外段/左舌上段現(xiàn)在是48頁\一共有198頁\編輯于星期二圖11-隆突下3cm層面B4：右中葉外側(cè)段/左舌上段支氣管現(xiàn)在是49頁\一共有198頁\編輯于星期二圖12-隆突下3cm層面B6：下葉背段支氣管現(xiàn)在是50頁\一共有198頁\編輯于星期二圖13-隆突下3cm層面現(xiàn)在是51頁\一共有198頁\編輯于星期二圖14-近心底層面B5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段支氣管BS：基底干支氣管MLB：中葉支氣管S5：右中葉內(nèi)側(cè)段/左舌下段現(xiàn)在是52頁\一共有198頁\編輯于星期二圖15-近心底層面B7+8：下葉前內(nèi)段支氣管現(xiàn)在是53頁\一共有198頁\編輯于星期二圖16-近心底層面B7：下葉內(nèi)段支氣管B8：下葉前段支氣管B9：下葉外段支氣管B10：下葉后段支氣管現(xiàn)在是54頁\一共有198頁\編輯于星期二胸部病變的基本CT表現(xiàn)現(xiàn)在是55頁\一共有198頁\編輯于星期二阻塞性肺不張

體積縮小，密度增高，邊緣清楚，增強(qiáng)效應(yīng)明顯，周圍有代償性改變右上葉不張左上葉不張右中葉不張兩下葉不張現(xiàn)在是56頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是57頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是58頁\一共有198頁\編輯于星期二肺實(shí)變

因各種原因可形成肺不同范圍的實(shí)變。常見支氣管充氣征。密度較低時(shí)呈毛玻璃改變現(xiàn)在是59頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是60頁\一共有198頁\編輯于星期二肺氣腫和肺過度充氣小葉中央型肺氣腫為小葉中央部分呼吸細(xì)支氣管及其壁上肺泡擴(kuò)張，其它上葉周邊部肺泡無擴(kuò)張。早期多見于肺上部全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫現(xiàn)在是61頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是62頁\一共有198頁\編輯于星期二肺氣腫和肺過度充氣小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫病變累及整個(gè)小葉，在兩肺形成較大范圍無壁低密度區(qū)，好發(fā)生在兩中下肺，常合并肺大泡形成間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫現(xiàn)在是63頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是64頁\一共有198頁\編輯于星期二肺氣腫和肺過度充氣小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫病變累及小葉邊緣部分，多于胸膜下，沿胸膜、葉間裂、縱隔旁分布。表現(xiàn)為胸膜下小氣泡，常并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺氣腫現(xiàn)在是65頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是66頁\一共有198頁\編輯于星期二肺氣腫和肺過度充氣小葉中央型肺氣腫全小葉肺氣腫間隔旁型肺氣腫疤痕旁肺氣腫疤痕收縮常引起周圍肺局限性氣腫改變現(xiàn)在是67頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是68頁\一共有198頁\編輯于星期二肺腫塊CT在這方面的優(yōu)勢能發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的病變，如脊椎旁，膈后，心后等更確切觀察腫塊內(nèi)變化，如壞死，鈣化，含有脂肪等HRCT能顯示瘤體內(nèi)及邊緣的細(xì)微變化及與周圍肺組織的關(guān)系增強(qiáng)掃描可觀察腫塊增強(qiáng)情況，以便于其鑒別診斷現(xiàn)在是69頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是70頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是71頁\一共有198頁\編輯于星期二良性腫塊的特點(diǎn)多為圓形或橢圓形，邊緣銳利，密度均勻大多直徑小于3cm結(jié)核球可有鈣化，錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化呈爆米花樣，并有脂肪周圍有衛(wèi)星灶，近胸膜處有胸膜粘連現(xiàn)在是72頁\一共有198頁\編輯于星期二惡性腫塊的特點(diǎn)：腫塊有分葉有放射狀，短而細(xì)的毛刺胸膜凹陷近肺門側(cè)肺紋理聚攏，紊亂腫塊邊緣之支氣管呈截?cái)?，變窄，管壁增厚腫塊內(nèi)可見1~2mm的小泡征及支氣管充氣征，常見于腺癌向周圍浸潤，可累及胸壁、肋骨、縱隔，并可發(fā)現(xiàn)肺門及縱隔淋巴管增大可形成空洞，特點(diǎn)為厚壁、偏心、內(nèi)緣不規(guī)則，有瘤結(jié)節(jié)現(xiàn)在是73頁\一共有198頁\編輯于星期二空洞與空腔

能顯示X線不能看到的空洞，觀察時(shí)要注意到空洞和空腔的數(shù)目、部位、洞壁的厚度、洞壁的內(nèi)緣和外緣的形態(tài)、洞內(nèi)容和周圍的情況現(xiàn)在是74頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是75頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是76頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是77頁\一共有198頁\編輯于星期二肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病可以發(fā)生于多種疾病如慢性間質(zhì)性質(zhì)、特發(fā)性間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、癌性淋巴管炎、結(jié)締組織?。t斑性狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、皮肌炎）、塵肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、組織細(xì)胞病、淋巴管肌瘤病等現(xiàn)在是78頁\一共有198頁\編輯于星期二

HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象界面征：間質(zhì)增厚，與周圍肺組織對比的界面出現(xiàn)不同的表現(xiàn)，稱為界面征。如為液體則邊緣光滑；如為腫瘤或肉芽腫則可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀界面小葉間隔及小葉中心結(jié)構(gòu)增厚胸膜下線：位于胸膜下1cm以內(nèi)，呈2~5cm長纖細(xì)弧形線影。由增厚小葉間隔相連而成長疤痕線：走行不定。可并有肺結(jié)構(gòu)扭曲現(xiàn)在是79頁\一共有198頁\編輯于星期二

HRCT反映肺間質(zhì)病變病理改變的征象蜂窩樣改變：為6~10mm大小，壁厚約0.8~1mm多發(fā)性腔，多分布于胸膜下3~4cm范圍內(nèi)或近葉間胸膜處。病理上為折疊破壞的肺泡壁及氣道壁，為纖維化后期改變結(jié)節(jié)影：間質(zhì)結(jié)節(jié)—位于支氣管血管束、小葉間隔、胸膜下及葉間裂處；實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)—位于小葉實(shí)質(zhì)內(nèi)，邊緣較模糊。結(jié)節(jié)可以是肉芽組織、腫瘤、纖維組織或腺泡性炎癥肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉性支氣管擴(kuò)張磨玻璃樣改變：代表活動(dòng)性肺泡炎，肺泡腔內(nèi)有少量滲液，肺泡壁腫脹，肺泡壁增厚。表現(xiàn)為片狀略高密度影，其中仍可見肺紋理，如毛玻璃樣現(xiàn)在是80頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是81頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是82頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是83頁\一共有198頁\編輯于星期二胸膜病變可顯示胸膜病變掩蔽下肺的病變。根據(jù)密度可區(qū)分滲液為液性、實(shí)性或乳糜性。對胸膜病變顯示也十分清晰，可發(fā)現(xiàn)胸膜增厚，鈣化，腫塊，并可發(fā)現(xiàn)病變有無累及胸壁現(xiàn)在是84頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是85頁\一共有198頁\編輯于星期二謝謝！現(xiàn)在是86頁\一共有198頁\編輯于星期二常見病影像學(xué)診斷現(xiàn)在是87頁\一共有198頁\編輯于星期二支氣管擴(kuò)張病理支氣管壁破壞支氣管內(nèi)壓增加周圍組織牽拉（疤痕、肺不張等）現(xiàn)在是88頁\一共有198頁\編輯于星期二

X線表現(xiàn)無異常發(fā)現(xiàn)肺紋理改變：增多，增厚，紊亂，模糊，可呈網(wǎng)狀、杵狀、卷發(fā)狀肺炎：呈小斑片狀，常不易治愈，或于同一地方反復(fù)發(fā)作肺不張支氣管造影：柱狀、囊狀、或混合型HRCT：支氣管壁增厚呈雙軌狀，并粗細(xì)不均。軸位呈戒環(huán)狀，大于并行的血管。囊狀、葡萄狀，其中充滿粘液時(shí)呈杵狀或結(jié)節(jié)狀支氣管擴(kuò)張現(xiàn)在是89頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是90頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是91頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是92頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是93頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是94頁\一共有198頁\編輯于星期二肺炎大葉性肺炎lobarpneumonia病理上分為：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期和消散期。影像學(xué)表現(xiàn)充血期：X線上可無異常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為肺紋理增多，肺透明度下降CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣改變肝變期：肺段或肺葉實(shí)變，其中可見支氣管充氣像（CT顯示更清楚）消散期：不規(guī)則斑片狀，吸收遲于臨床現(xiàn)在是95頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是96頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是97頁\一共有198頁\編輯于星期二小葉性肺炎（支氣管肺炎）

lobularpneumonia

病理：支氣管肺炎大多由支氣管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來。包括小支氣管炎病癥，肺間質(zhì)炎癥，肺小葉滲出、實(shí)變的混合病變。細(xì)支氣管有不同程度阻塞，可出現(xiàn)肺氣腫和小葉性肺不張現(xiàn)在是98頁\一共有198頁\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)：病變部位：兩肺中下野的內(nèi)中帶肺紋改變：增多、增粗、模糊小葉性炎癥：沿支氣管分布。呈斑片狀模糊致密影，有融合傾向?？砂橛芯窒扌苑螝饽[CT表現(xiàn)：兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不同結(jié)節(jié)和片狀陰影，1~2cm大小，邊緣模糊。病變之間除正常含氣肺組織外，還有1~2cm類圓型透亮陰影，代表小葉性過度充氣現(xiàn)在是99頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是100頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是101頁\一共有198頁\編輯于星期二間質(zhì)性肺炎interstitialpneumonia病理：炎癥主要累及小支氣管壁及肺間質(zhì)，可引起小支氣管部分或完全性阻塞，并沿淋巴管擴(kuò)展引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。肺泡內(nèi)炎癥較輕現(xiàn)在是102頁\一共有198頁\編輯于星期二影像學(xué)表現(xiàn)：病變分布：以兩肺中下野、肺門區(qū)為著肺間質(zhì)炎癥：肺紋理增多、模糊，可交織成網(wǎng)狀，并伴有小點(diǎn)狀陰影。肺門密度增高，輪廓模糊，結(jié)構(gòu)不清（肺門周圍間質(zhì)性炎癥）。泛支氣管炎多表現(xiàn)為彌漫性肺氣腫CT表現(xiàn)：兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有毛玻璃樣陰影，代表支氣管周圍間質(zhì)炎癥并伴有肺泡內(nèi)炎性浸潤。小葉性實(shí)變表現(xiàn)為小斑片狀陰影。肺門及縱隔淋巴結(jié)可增大現(xiàn)在是103頁\一共有198頁\編輯于星期二肺膿腫lungabscess急性化膿性肺炎期：大片炎性浸潤膿腫形成期：出現(xiàn)含液平空洞慢性肺膿腫：周圍炎癥吸收，代之以纖維組織增生，表現(xiàn)為紊亂的條索影及斑片陰影血源性肺膿腫：兩肺胸膜下多發(fā)性類圓性陰影，中間有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜現(xiàn)在是104頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是105頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是106頁\一共有198頁\編輯于星期二肺結(jié)核病理：結(jié)核性肺泡炎增殖性病變，結(jié)核性肉芽腫進(jìn)展：酪性壞死、液化、支氣管和血行播散愈合：吸收、纖維化、空洞凈化現(xiàn)在是107頁\一共有198頁\編輯于星期二分類及影像學(xué)表現(xiàn):原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)繼發(fā)性肺結(jié)核(Ⅲ型)結(jié)核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外結(jié)核(Ⅴ型)現(xiàn)在是108頁\一共有198頁\編輯于星期二原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征原發(fā)灶：近胸膜處滲出性病灶，病變可大可小。CT表現(xiàn)為小葉或小葉融合性病灶結(jié)核性淋巴管炎：條索狀，可被周圍病灶掩蓋結(jié)核性淋巴結(jié)炎：肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，CT顯示更為清楚。壓迫支氣管可引起肺不張胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核現(xiàn)在是109頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是110頁\一共有198頁\編輯于星期二原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)綜合征胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核腫塊型炎癥型：伴有淋巴結(jié)周圍炎現(xiàn)在是111頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是112頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是113頁\一共有198頁\編輯于星期二血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核大量結(jié)核菌一次或短期多次進(jìn)入血液播散至肺部。表現(xiàn)為兩肺均勻分布粟粒大小的結(jié)節(jié)，密度相同，肺紋理不能顯示。透視常難以分辨。CT能較早發(fā)現(xiàn)病變。表現(xiàn)為兩肺廣泛分布1~2mm小點(diǎn)狀結(jié)節(jié)，密度均勻，分布均勻，與支氣管走向無關(guān)亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核現(xiàn)在是114頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是115頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是116頁\一共有198頁\編輯于星期二

血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核少量多次血播。表現(xiàn)為大小不一，密度不同，以兩中上肺為主。陳舊性病灶可為鈣化，近期病灶表現(xiàn)為增殖或滲出現(xiàn)在是117頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是118頁\一共有198頁\編輯于星期二繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位:肺尖、鎖骨下區(qū)。上葉的尖后段和下葉的背段。多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)現(xiàn)在是119頁\一共有198頁\編輯于星期二繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變：不同病理時(shí)相的病灶重疊在一起干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)現(xiàn)在是120頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是121頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是122頁\一共有198頁\編輯于星期二繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎:

可占據(jù)肺段或肺葉，其中有蟲蝕樣空洞。支氣管播散引起小葉性干酪性肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)現(xiàn)在是123頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是124頁\一共有198頁\編輯于星期二繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球：直徑大多為2~3cm。圓形或橢圓形，境界清楚，密度均勻，也可見小空洞及鈣化（層狀、環(huán)狀或斑點(diǎn)狀）。周圍常有纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶晚期表現(xiàn)現(xiàn)在是125頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是126頁\一共有198頁\編輯于星期二繼發(fā)型肺結(jié)核好發(fā)部位多型性改變干酪型肺炎結(jié)核球晚期表現(xiàn)纖維厚壁空洞，廣泛纖維化及支氣管播散灶共同存在。并有代償性肺過度充氣、支氣管擴(kuò)張及肺源性心臟病現(xiàn)在是127頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是128頁\一共有198頁\編輯于星期二結(jié)核性胸膜炎現(xiàn)在是129頁\一共有198頁\編輯于星期二肺腫瘤

肺腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種。原發(fā)性腫瘤又分為良性和惡性。肺部惡性腫瘤居多。其中98%為原發(fā)性支氣管肺癌現(xiàn)在是130頁\一共有198頁\編輯于星期二肺癌分為小細(xì)胞及非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌又分為鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、復(fù)合癌和大細(xì)胞未分化癌。細(xì)支氣管肺泡癌屬于腺癌。復(fù)合癌最常見的為腺鱗癌。肺腫瘤現(xiàn)在是131頁\一共有198頁\編輯于星期二

根據(jù)肺癌發(fā)生的部位又分為中央型：發(fā)生于肺段支氣管以上支氣管的肺癌外圍型：發(fā)生于肺段支氣管以下細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮肺腫瘤現(xiàn)在是132頁\一共有198頁\編輯于星期二根據(jù)生長方式中央型：管內(nèi)型管壁型管外型外圍型腫塊型炎癥型彌漫型肺腫瘤現(xiàn)在是133頁\一共有198頁\編輯于星期二肺腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)在是134頁\一共有198頁\編輯于星期二中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)現(xiàn)在是135頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是136頁\一共有198頁\編輯于星期二中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)現(xiàn)在是137頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是138頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是139頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是140頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是141頁\一共有198頁\編輯于星期二中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變：阻塞性肺過度充氣阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反復(fù)發(fā)作阻塞性肺不張：肺不張合并腫塊，肺不張合并轉(zhuǎn)移是其特點(diǎn)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)現(xiàn)在是142頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是143頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是144頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是145頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是146頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是147頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是148頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是149頁\一共有198頁\編輯于星期二中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移：縱隔直接累及和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移胸壁轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)現(xiàn)在是150頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是151頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是152頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是153頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是154頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是155頁\一共有198頁\編輯于星期二中央型肺癌肺門部腫塊支氣管腔改變支氣管阻塞所致改變轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)支氣管壁增厚，不規(guī)則支氣管腔狹窄、中斷，仿真支氣管鏡顯示清楚肺門部腫塊，不規(guī)則，分葉狀阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞性肺炎侵犯縱隔，淋巴結(jié)增大(直徑>15mm，肺門部>10mm)現(xiàn)在是156頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是157頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是158頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是159頁\一共有198頁\編輯于星期二外圍型肺癌早期表現(xiàn)為輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀病灶空泡征:為殘留肺泡或粘液分葉征象:生長不均衡，周圍血管和支氣管的限制毛剌征象:腫瘤沿血管及間質(zhì)浸潤有關(guān)胸膜凹陷征:腫瘤的成纖維反應(yīng)空洞形成:偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀現(xiàn)在是160頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是161頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是162頁\一共有198頁\編輯于星期二現(xiàn)在是163頁\一共有198頁\編輯于星期二CT表現(xiàn)對腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清澈。對小腫瘤可顯示空泡征及含氣支氣管征、分葉、毛剌和胸膜凹陷。增強(qiáng)掃描