頸叢臂叢頸叢、臂叢的解剖和麻醉現(xiàn)在是1頁\一共有104頁\編輯于星期四應用解剖頸叢麻醉頸叢、臂叢的解剖和麻醉現(xiàn)在是2頁\一共有104頁\編輯于星期四橫突定位阻滯方法頸叢、臂叢的解剖和麻醉現(xiàn)在是3頁\一共有104頁\編輯于星期四頸前阻滯肌間溝阻滯頸叢、臂叢的解剖和麻醉現(xiàn)在是4頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢臂叢頸叢、臂叢的解剖和麻醉現(xiàn)在是5頁\一共有104頁\編輯于星期四應用解剖臂叢麻醉頸叢、臂叢的解剖和麻醉現(xiàn)在是6頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢的組成臂叢的分支臂叢的毗鄰頸叢、臂叢的解剖和麻醉現(xiàn)在是7頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢臂叢頸叢、臂叢的解剖和麻醉現(xiàn)在是8頁\一共有104頁\編輯于星期四肌間溝阻滯鎖骨上阻滯鎖骨下阻滯腋路阻滯喙突下阻滯鎖骨下血管旁阻滯經(jīng)頸路阻滯頸叢、臂叢的解剖和麻醉現(xiàn)在是9頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢第一部分cervicalplexus現(xiàn)在是10頁\一共有104頁\編輯于星期四

應用解剖頸叢Appliedanatomy

現(xiàn)在是11頁\一共有104頁\編輯于星期四

頸叢由第1~4頸神經(jīng)的前支組成，位于胸鎖乳突肌的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。頸叢分為淺叢和深叢，淺叢由胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出，位置表淺，散開行向各方，主要分支有耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、頸橫神經(jīng)和鎖骨上神經(jīng)。深叢主要是膈神經(jīng)。頸叢之應用解剖頸叢的位置和組成枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)耳大神經(jīng)膈神經(jīng)現(xiàn)在是12頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢之應用解剖頸叢的淺支耳大神經(jīng)耳大神經(jīng)Greatauricularnerve沿胸鎖乳突肌表面行向前上至耳廓及其的皮膚。枕小神經(jīng)沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。枕小神經(jīng)Lesseroccipitalnerve頸橫神經(jīng)橫過胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。頸橫神經(jīng)Transversenerveofneck鎖骨上神經(jīng)由2~4支行向外下，分布于頸側(cè)部胸壁上部和肩部的皮膚。鎖骨上神經(jīng)Supraclavicularnerve枕小神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)頸橫神經(jīng)耳大神經(jīng)現(xiàn)在是13頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢深支主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈，其重要分支是膈神經(jīng)。頸叢之應用解剖頸叢的深支膈神經(jīng)先在前斜角肌上端的外側(cè)，繼沿該肌前面下降至其內(nèi)側(cè)。在鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進入胸腔，行于肺根前方,下行到膈?，F(xiàn)在是14頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢之應用解剖耳大神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)頸叢淺支的標本圖現(xiàn)在是15頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢之應用解剖頸叢深支的標本圖示膈神經(jīng)現(xiàn)在是16頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢之應用解剖頸叢其它重要毗鄰結(jié)構(gòu)頸外靜脈胸鎖乳突肌頸外動脈迷走神經(jīng)頸內(nèi)動脈椎動脈頸外靜脈胸鎖乳突肌頸內(nèi)動脈頸外動脈迷走神經(jīng)椎動脈現(xiàn)在是17頁\一共有104頁\編輯于星期四胸鎖乳突肌前斜角肌頸外靜脈中斜角肌椎動脈臂叢頸叢之應用解剖

頸部橫斷(平第五頸椎)現(xiàn)在是18頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢阻滯頸叢cervicalplexusblock現(xiàn)在是19頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢阻滯橫突定位頸叢阻滯成功的關鍵是橫突定位準確，這里主要介紹C2、C3、C4、和C6的定位方法?，F(xiàn)在是20頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢之橫突定位乳突下1.5cm處，相當于下頜角水平為C2橫突所在。C2橫突定位乳突下頜角C2橫突乳突C2橫突現(xiàn)在是21頁\一共有104頁\編輯于星期四C6橫突為頸椎各橫突最突出者，在環(huán)狀軟骨水平，胸鎖乳突肌后緣可捫及。頸叢之橫突定位C6橫突定位C6橫突C6橫突現(xiàn)在是22頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢之橫突定位C3橫突定位從乳突尖至C6橫突作一連線。此線上C2橫突下2.0cm為C3橫突（舌骨水平）。舌骨C2橫突C3橫突C6橫突乳突現(xiàn)在是23頁\一共有104頁\編輯于星期四在從乳突尖至C6橫突連線上C2橫突下3.0cm為C4橫突（甲狀軟骨上緣）。

頸叢之橫突定位C4橫突定位（一）舌骨C2橫突C4橫突C6橫突乳突現(xiàn)在是24頁\一共有104頁\編輯于星期四C4橫突在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈的交叉點上。按壓可觸到橫突，有酸脹感。頸叢之橫突定位C4橫突定位（二）C4橫突胸鎖乳突肌頸外靜脈現(xiàn)在是25頁\一共有104頁\編輯于星期四對于頸外靜脈有變異者亦可采用乳突至胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)連線的中點確定C4橫突。頸叢之橫突定位C4橫突定位（三）C4橫突現(xiàn)在是26頁\一共有104頁\編輯于星期四頸叢阻滯的實施頸叢Procedureofcervicalplexusblocking現(xiàn)在是27頁\一共有104頁\編輯于星期四頸前阻滯法

病人仰臥，頭偏向?qū)?cè)，定位C2、C3、C4各橫突，標記作皮丘。然后從C4橫突進針，針尖沿前中斜角肌間溝往上移，在頸前筋膜前方尋找橫突。頸叢阻滯方法若有堅實骨質(zhì)感，而進針深度又在2～3cm之間，表示已觸及橫突，此時病人有酸脹感，回抽無血和腦脊液，注射局麻藥3~4ml。拔針至頸闊筋膜和皮下之間，注射局麻藥5~6ml阻滯頸淺叢。以同樣的方法在C3橫突注射局麻藥3~4ml。最后于C2橫突處穿刺，進針方向比C3、C4橫突穿刺方向略偏后一些，使針尖觸及橫突旁的椎板，回抽無血及腦脊液，注射局麻藥3~4ml。若手術不涉及頸上部，可不阻滯C2。現(xiàn)在是28頁\一共有104頁\編輯于星期四肌間溝阻滯法頸叢之阻滯方法

在肌間溝內(nèi)，平甲狀軟骨上緣水平，定位C4橫突，進針方向與皮膚垂直略向后下，觸及橫突回抽無血及腦脊液，注射局麻藥8~10ml。

局麻藥可沿斜角肌間隙上下行，若不需阻滯臂叢，可壓迫穿刺針下方的肌間溝，大部分藥液則上行阻滯頸叢。體表進針點病人側(cè)臥位，頭偏向?qū)?cè)，令病人抬頭以暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖乳突肌外側(cè)緣觸及前、中斜角肌?，F(xiàn)在是29頁\一共有104頁\編輯于星期四1、穿刺針的方向不能和椎間孔相平行，以免刺傷椎動脈。2、進針不可過深，以免刺激或損傷椎動靜脈，或累及迷走神經(jīng)3、不能同時阻滯雙側(cè)的頸深叢，以免雙側(cè)膈神經(jīng)或喉返神經(jīng)及迷走神經(jīng)受累而發(fā)生呼吸困難。頸叢阻滯之注意事項頸叢之阻滯方法現(xiàn)在是30頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢第二部分Brachialplexus現(xiàn)在是31頁\一共有104頁\編輯于星期四

應用解剖Appliedanatomy

臂叢現(xiàn)在是32頁\一共有104頁\編輯于星期四

臂叢由C5~C8頸神經(jīng)前支和T1神經(jīng)前支的大部分組成，經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈的后方，經(jīng)鎖骨后方進入腋窩。臂叢的分支分布到胸上肢肌，上肢帶肌、背淺部?。ㄐ狈郊〕猓┮约吧媳邸⑶氨?、手的肌、關節(jié)、骨和皮膚。臂叢之應用解剖臂叢的組成現(xiàn)在是33頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢之應用解剖組成臂叢的神經(jīng)根先合成上、中、下三干，每個干在鎖骨上方或后下方又分為前后兩股。組成上干中干下干現(xiàn)在是34頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢之應用解剖上、中干的前股合成外側(cè)束，下干前股自成內(nèi)側(cè)束，三干后股匯合成后束。三束分別在內(nèi)、外、后三面包圍腋動脈。組成外側(cè)束后束內(nèi)側(cè)束現(xiàn)在是35頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢之應用解剖上干中干下干外側(cè)束后束內(nèi)側(cè)束組成臂叢的干、股、束現(xiàn)在是36頁\一共有104頁\編輯于星期四

依據(jù)其發(fā)出的局部位置分為鎖骨上和鎖骨下兩部分。鎖骨上部，主要是一些短的肌支，分布于頸深肌，背淺肌（斜方肌除外），部分上肢肌和上肢帶肌。臂叢之應用解剖臂叢的分支現(xiàn)在是37頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢之應用解剖鎖骨上部胸長神經(jīng)肩胛背神經(jīng)肩胛上神經(jīng)經(jīng)臂叢后方，前鋸肌的表面下行，支配前鋸肌損傷表現(xiàn)為“翼狀肩”支配菱形肌、肩胛提肌支配岡上肌、岡下肌胸長神經(jīng)肩胛上神經(jīng)肩胛背神經(jīng)現(xiàn)在是38頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢之應用解剖鎖骨下部鎖骨下分支多為長支，分為肌支和皮支，分布于肩、胸、上臂、前臂和手的肌與皮膚，下面按外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束的順序依次介紹。重點介紹腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)，現(xiàn)在是39頁\一共有104頁\編輯于星期四外側(cè)束胸外側(cè)神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)根肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)根胸外側(cè)神經(jīng)臂叢之應用解剖支配胸大肌現(xiàn)在是40頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢之應用解剖內(nèi)側(cè)束尺神經(jīng)

胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)

支配胸大、小肌前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)肩胛下神經(jīng)

支配肩胛下肌、大圓肌正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根肩胛下神經(jīng)尺神經(jīng)肩胛下神經(jīng)正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)Mediannervemedialrootulnarnervemedialpectoralnervemedialbrachialcutaneousnervemedialantebrachialcutaneousnervesubscapularnerves現(xiàn)在是41頁\一共有104頁\編輯于星期四后束橈神經(jīng)腋神經(jīng)胸背神經(jīng)臂叢之應用解剖胸背神經(jīng)腋神經(jīng)橈神經(jīng)radialnerveaxillarynervethoracodorsalnerve支配背闊肌現(xiàn)在是42頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢之應用解剖肌皮神經(jīng)Musculocutaneousnerve自外側(cè)束發(fā)出后斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌間下降，發(fā)出肌支支配這三塊肌。其終支在肘關節(jié)稍下方穿出深筋膜延續(xù)為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)的皮膚?，F(xiàn)在是43頁\一共有104頁\編輯于星期四肌皮神經(jīng)的走行臂叢之應用解剖前臂外側(cè)皮神經(jīng)喙肱肌肱肌肱二頭肌現(xiàn)在是44頁\一共有104頁\編輯于星期四上臂

伴肱動脈(無分支)肘部

穿旋前圓肌前臂行于前臂正中指淺、深屈肌間達腕部，分支支配前臂前群6塊半肌(除尺側(cè)腕屈肌、肱橈肌、指深屈肌尺側(cè)半)。腕部

行于橈側(cè)腕屈肌和掌長肌腱之間入腕管、向下達手掌肌。手掌

肌支支配魚際肌(除拇收肌)及1、2蚓狀??；皮支支配手掌橈側(cè)半、橈側(cè)3個半指及其中、遠節(jié)背面的皮膚。臂叢之應用解剖正中神經(jīng)（Mediannerve）現(xiàn)在是45頁\一共有104頁\編輯于星期四上臂伴肱動脈漸向后下入尺神經(jīng)溝，穿尺側(cè)腕屈肌。前臂

指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌間下降，支配尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，在前臂下1/3處發(fā)出手背支，主干入手掌(掌支)。手背支

支配手背尺側(cè)半及尺側(cè)2個半指(除中指中遠節(jié)、無名指橈側(cè)半中遠節(jié))的皮膚。手掌支

肌支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3、4蚓狀?。黄ぶе涫终瞥邆?cè)半及尺側(cè)1個半指的皮膚。臂叢之應用解剖尺神經(jīng)（ulnarnerve）現(xiàn)在是46頁\一共有104頁\編輯于星期四腋窩

支配肱三頭肌上臂

入橈神經(jīng)溝至肱橈肌與肱肌間入肘窩肘窩

發(fā)一小支支配肱橈??；淺支伴橈動脈，在前臂下處轉(zhuǎn)向手背，支配手背橈側(cè)半及橈側(cè)2個半指(除中、遠節(jié)背面)的皮膚；深支穿旋后肌，在前臂后群淺、深層肌間下降，支配前臂后群肌。橈神經(jīng)深支橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)橈神經(jīng)深支臂叢之應用解剖橈神經(jīng)（radialnerve）現(xiàn)在是47頁\一共有104頁\編輯于星期四肌支皮支臂叢之應用解剖腋神經(jīng)axillarynerve發(fā)自臂叢后束，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌的深方。肌支支配三角肌和小圓肌。皮支由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂外側(cè)上部的皮膚?，F(xiàn)在是48頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢周圍的重要組織結(jié)構(gòu)主要是由筋膜和肌肉組成的間隙，即所謂臂叢鞘的概念。臂叢自離開頸椎橫突后，就穿行在三個連貫的由筋膜和肌肉組成的間隙之中。即斜角肌間隙、鎖骨血管旁間隙和腋窩血管旁間隙臂叢的毗鄰臂叢之毗鄰現(xiàn)在是49頁\一共有104頁\編輯于星期四斜角肌間隙是由前、中斜角肌和椎前筋膜三部分組成。斜角肌間隙臂叢之毗鄰Intermuscularcrevice

現(xiàn)在是50頁\一共有104頁\編輯于星期四前斜角肌前斜角肌起自C3~C6橫突前結(jié)節(jié)，前斜角肌幾乎直向下行，止于第一肋骨的斜角肌結(jié)節(jié)。此結(jié)節(jié)前后各有一溝，前溝過鎖骨下靜脈，后溝過鎖骨下動脈及臂叢下干。臂叢之毗鄰anterior

scalene

muscle現(xiàn)在是51頁\一共有104頁\編輯于星期四中斜角肌中斜角肌起自C2~C7橫突后結(jié)節(jié)，向下外行走，止于第一肋骨上面，止端較寬，覆蓋從鎖骨下動脈溝至肋結(jié)節(jié)的骨面。臂叢之毗鄰middlescalenemuscle現(xiàn)在是52頁\一共有104頁\編輯于星期四椎前筋膜包裹前、中斜角肌后，又在外側(cè)融和，形成封閉的斜角肌間隙，內(nèi)含臂叢和鎖骨下動脈。臂叢之毗鄰AnteriorvertebralFascia現(xiàn)在是53頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢之毗鄰鎖骨下動脈前斜角肌前斜角肌中斜角肌中斜角肌第一肋臂叢斜角肌間隙現(xiàn)在是54頁\一共有104頁\編輯于星期四鎖骨血管旁間隙位于鎖骨后第一肋骨的上方，實際上是斜角肌間隙的下延及縮窄部分，繼續(xù)向下、則與腋窩血管旁間隙相通。臂叢之毗鄰鎖骨下靜脈鎖骨下動脈鎖骨第一肋前斜角肌中斜角肌臂叢現(xiàn)在是55頁\一共有104頁\編輯于星期四腋窩血管旁間隙腋窩血管旁間隙是鎖骨血管旁間隙的延續(xù)，有前壁、后壁、內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、頂和底組成在腋窩內(nèi)，結(jié)締組織包裹腋動靜脈及臂叢各束，形成鞘膜亦稱腋鞘。一旦出腋窩后再無共同鞘膜制約。臂叢之毗鄰現(xiàn)在是56頁\一共有104頁\編輯于星期四胸大肌及胸小肌連同胸鎖筋膜組成前壁。前壁臂叢之毗鄰腋窩橫斷面胸大肌胸小肌現(xiàn)在是57頁\一共有104頁\編輯于星期四肩胛下肌、大圓肌和背闊肌構(gòu)成后壁。后壁臂叢之毗鄰肩胛下肌腋窩橫斷面現(xiàn)在是58頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢之毗鄰腋窩橫斷面內(nèi)側(cè)壁為第2~6肋、肋間肌和前鋸肌。內(nèi)側(cè)壁前鋸肌肋間肌現(xiàn)在是59頁\一共有104頁\編輯于星期四外側(cè)壁由胸大肌、背闊肌在肱骨上的止點部、肱骨上端、喙肱肌組成；頂部則直通鎖骨上血管旁間隙。外側(cè)壁和頂臂叢之毗鄰腋窩矢狀斷面肱骨現(xiàn)在是60頁\一共有104頁\編輯于星期四上述三個間隙所形成的臂叢鞘是相通的。因此，理論上講，只要位置適中，在任何一段鞘內(nèi)注射的局麻藥足夠大，均可沿神經(jīng)鞘上下彌散，阻滯整個手臂甚至頸叢。臂叢之毗鄰現(xiàn)在是61頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢之毗鄰其它重要毗鄰神經(jīng)喉上神經(jīng)迷走神經(jīng)膈神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)現(xiàn)在是62頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢阻滯的體表標志臂叢阻滯現(xiàn)在是63頁\一共有104頁\編輯于星期四體表標志臂叢阻滯的體表標志有：肌間溝、鎖骨下動脈和腋動脈。臂叢阻滯之體表標志現(xiàn)在是64頁\一共有104頁\編輯于星期四肌間溝肌間溝由鎖骨上緣（約20mm），前斜角肌后緣（約60mm）及中斜角肌前緣（約40mm）組成，呈一直、側(cè)立的小三角形。底為鎖骨上緣，頂距鎖骨上緣3~4cm。臂叢就在此三角形的中上部，向外下穿過鎖骨下方、第一肋上緣入腋窩。臂叢阻滯之體表標志現(xiàn)在是65頁\一共有104頁\編輯于星期四鎖骨下動脈于肌間溝三角的底邊（鎖骨上緣）向下按壓可觸及鎖骨下動脈搏動，此為鎖骨血管旁間隙處，臂叢正是經(jīng)此入腋窩。臂叢阻滯之體表標志現(xiàn)在是66頁\一共有104頁\編輯于星期四腋動脈搏動最強處提示腋窩血管旁間隙包裹臂叢所在腋動脈臂叢阻滯之體表標志現(xiàn)在是67頁\一共有104頁\編輯于星期四臂叢阻滯的實施臂叢阻滯現(xiàn)在是68頁\一共有104頁\編輯于星期四穿刺徑路臂叢阻滯依其阻滯點的不同，分為肌間溝阻滯、鎖骨上阻滯、鎖骨下阻滯、腋路阻滯另外還有喙突下阻滯和鎖骨下血管旁阻滯。各種阻滯方法各有優(yōu)缺點和適應癥，臨床應依具體情況而定。臂叢阻滯的實施肌間溝法鎖骨上法腋路鎖骨下法現(xiàn)在是69頁\一共有104頁\編輯于星期四肌間溝阻滯臂叢阻滯的實施現(xiàn)在是70頁\一共有104頁\編輯于星期四定位先令病人抬頭，顯露胸鎖乳突肌鎖骨頭，在其后緣可觸到一條小的肌肉即前斜角肌，再向外可以觸到一條大小相同的肌即中斜角肌，兩肌之間為肌間溝。沿此溝向下可以觸到鎖骨下動脈的搏動。在肌間溝取環(huán)狀軟骨水平進針。肌間溝阻滯胸鎖乳突肌胸骨頭胸鎖乳突肌鎖骨頭臂叢前斜角肌中斜角肌現(xiàn)在是71頁\一共有104頁\編輯于星期四進針患者去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，在穿刺點做皮丘，然后由皮膚垂直刺入。針頭沿肌間溝，向內(nèi)、后及尾側(cè)方推進。直到出現(xiàn)異感或觸到橫突為止，注入20~25ml局麻藥。肌間溝阻滯頸外靜脈環(huán)狀軟骨臂叢現(xiàn)在是72頁\一共有104頁\編輯于星期四體表進針點肌間溝阻滯現(xiàn)在是73頁\一共有104頁\編輯于星期四優(yōu)點易于掌握，對肥胖者或小兒較合適小容量的局麻藥可阻滯上臂及肩部不會引起氣胸肌間溝阻滯現(xiàn)在是74頁\一共有104頁\編輯于星期四缺點尺神經(jīng)易阻滯不全可能損傷椎動脈誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔阻滯喉返神經(jīng)可致短暫聲嘶肌間溝阻滯現(xiàn)在是75頁\一共有104頁\編輯于星期四鎖骨上阻滯臂叢阻滯的實施現(xiàn)在是76頁\一共有104頁\編輯于星期四定位鎖骨中點上方1~2cm，較瘦小者在此處可觸到鎖骨下動脈搏動。鎖骨上阻滯臂叢第一肋鎖骨現(xiàn)在是77頁\一共有104頁\編輯于星期四體表進針點鎖骨上阻滯現(xiàn)在是78頁\一共有104頁\編輯于星期四進針病人平臥，頭偏向一側(cè)，在穿刺點做皮丘后，垂直于皮膚進針，并向水平方向刺入，直到上肢出現(xiàn)異感或針尖觸及第一肋，沿第一肋前后移動，出現(xiàn)異感后注入局麻藥。缺點：此法易致氣胸。第一肋鎖骨鎖骨上阻滯現(xiàn)在是79頁\一共有104頁\編輯于星期四鎖骨下阻滯臂叢阻滯的實施現(xiàn)在是80頁\一共有104頁\編輯于星期四操作過程患者仰臥，患肢外展90°頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。在穿刺點做皮丘，與皮膚呈45°角向外側(cè)沿腋動脈方向進針。針穿過胸部肌肉后進入臂叢鞘時，有明顯的落空感，同時患肢出現(xiàn)異感，證明穿刺成功，注射局麻藥20~30ml。鎖骨下阻滯現(xiàn)在是81頁\一共有104頁\編輯于星期四優(yōu)點1.易使上肢阻滯完全。2.氣胸及肺損傷的發(fā)病率低。3.可同時阻滯臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和肋間神經(jīng)，對需止血帶者有利。鎖骨下阻滯現(xiàn)在是82頁\一共有104頁\編輯于星期四缺點1.此處位置較深，定位不如其他方法簡便、準確。2.仍有損傷血管和氣胸的可能。3.可能發(fā)生局部血腫和局麻藥毒性反應。鎖骨下阻滯現(xiàn)在是83頁\一共有104頁\編輯于星期四腋路阻滯臂叢阻滯的實施現(xiàn)在是84頁\一共有104頁\編輯于星期四定位在腋窩觸摸到腋動脈搏動，沿動脈走向，至胸大肌下緣、搏動消失處，略向下取搏動最高點。腋路阻滯現(xiàn)在是85頁\一共有104頁\編輯于星期四進針病人平臥，頭偏向?qū)?cè)，患肢外展90°，肘屈曲，前臂外旋，手背靠頭作行軍禮狀。在穿刺點做皮丘后，穿刺針與動脈呈10°～20°夾角刺入皮膚，緩慢進針直到出現(xiàn)刺破腋鞘的落空感，松手指，針尾隨動脈搏動而擺動，可認為針入腋鞘，注入局麻藥30～35ml,注射器中應留2~3ml藥，退針到皮下時注入，以阻滯肋間臂神經(jīng)。腋路阻滯現(xiàn)在是86頁\一共有104頁\編輯于星期四腋路阻滯的兩點注意1.由于上臂外展90°時，腋鞘被肱骨頭壓迫，局麻藥不易上行擴散，以致肌皮神經(jīng)阻滯不全，在注藥時可用止血帶扎于腋鞘的遠端或用手指加以壓迫。2.直接穿刺入腋動脈，見血退針，用生理鹽水沖洗，片刻后注藥，但一定注意不要注藥入血管。腋路阻滯現(xiàn)在是87頁\一共有104頁\編輯于星期四成功標志1.針尾隨腋動脈搏動2.回抽無血3.注藥后呈梭型擴散4.病人訴上肢發(fā)麻5.上肢尤其是前臂不能抬起6.皮膚表面血管擴張腋路阻滯現(xiàn)在是88頁\一共有104頁\編輯于星期四優(yōu)點1.定位、操作容易。2.不會阻滯膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)。3.不會引起氣胸。4.不會誤入蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔。5.三角肌以下手術較好。6.可留置針或?qū)Ч苓M行間斷連續(xù)阻滯。腋路阻滯現(xiàn)在是89頁\一共有104頁\編輯于星期四缺點1.上肢不能外展或腋窩有感染、骨折無法移動者，不能應用本法。2.局麻藥毒性反應的發(fā)生率較高。3.不可進行雙側(cè)同時阻滯。4.個別病例會產(chǎn)生靜脈瘺。腋路阻滯現(xiàn)在是90頁\一共有104頁\編輯于星期四喙突下阻滯臂叢阻滯的實施現(xiàn)在是91頁\一共有104頁\編輯于星期四定位在鎖骨前端下方，肱骨頭內(nèi)側(cè)可摸到一骨性突起即為喙突。測量喙突至胸外側(cè)壁最近（通常為第二肋外側(cè)緣）的距離，并作一連線，即喙胸線。喙胸線長度（mm）×0.3＋8，所得數(shù)值為喙突下進針點。一般相當于三角?。卮蠹￠g溝處。喙突下阻滯穿刺點喙胸線現(xiàn)在是92頁\一共有104頁\編輯于星期四進針病人平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，患側(cè)上肢外展45°離開手術臺，自然懸垂。在穿刺點做皮丘，應用6cm長的穿刺針，與皮膚垂直刺入，刺破胸大、小肌可有兩次突破感，當針尖刺入胸小肌與肩胛下腔，可有異感向肘部以下傳導。表示穿刺成功，注射局麻藥25~30ml。喙突下阻滯喙突穿刺點現(xiàn)在是93頁\一共有104頁\編輯于星期四優(yōu)點