是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主要特征的自身免疫性疾病主要侵犯小關(guān)節(jié)多見(jiàn)于中年女性我國(guó)患病率約為

0.3%50%以上的RA患者在發(fā)病后的10年內(nèi)停止工作。手嚴(yán)重變形的RA類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)

第一頁(yè)，共20頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀

關(guān)節(jié)痛：首發(fā)癥狀，具有持續(xù)性和對(duì)稱性，小關(guān)

節(jié)受累關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥、滑

膜慢性炎癥后肥厚晨僵：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間

的(至少一小時(shí))的僵硬關(guān)節(jié)畸形：掌指關(guān)節(jié)脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指

“天鵝頸”或“紐扣花樣”畸形第二頁(yè)，共20頁(yè)。第三頁(yè)，共20頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將RA影響生活的程度分為四級(jí):I級(jí)：照常日常生活和各項(xiàng)工作II級(jí)：進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動(dòng)受限Ⅲ級(jí)：重度限制，不能完成大部分的日常工作或活動(dòng)Ⅳ級(jí)：失去活動(dòng)能力臥床，或僅能應(yīng)用輪椅活動(dòng)第四頁(yè)，共20頁(yè)。RA的早期診斷和治療至關(guān)重要

防治RA的主要目標(biāo)是：?預(yù)防和控制關(guān)節(jié)損害?防止功能喪失?減輕疼痛手RA的進(jìn)展早期檢出和早期治療是改善預(yù)后結(jié)果的關(guān)鍵需要一種比較好的方法及早診斷出RA患者,明確哪些人最有可能發(fā)生嚴(yán)重的侵蝕性病變第五頁(yè)，共20頁(yè)。RA的診斷目前，RA的診斷主要依靠美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)提出的臨床指標(biāo)。2009年，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟規(guī)定了RA的分級(jí)和評(píng)分系統(tǒng)。當(dāng)分?jǐn)?shù)超過(guò)6分時(shí)，患者可能罹患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。目前，沒(méi)有診斷RA的“金標(biāo)準(zhǔn)”第六頁(yè)，共20頁(yè)。第七頁(yè)，共20頁(yè)。RA診斷中的實(shí)驗(yàn)室檢查

紅細(xì)胞沉降率(ESR)與C反應(yīng)蛋白(CRP)

增高有助于判斷疾病活動(dòng)性

ASO類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)：70%（+）滴度多與疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性相關(guān)血常規(guī)：輕中度貧血、血小板增高第八頁(yè)，共20頁(yè)。類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：最為常用的RA診斷指標(biāo)，目前常用的RF檢測(cè)多為IgM型，特異性只有70%左右--少部分的的健康人和老年人也可檢出RF--RF檢測(cè)陰性不能完全排除RA(如,疾病早期,可能是處于緩解期等)--其他自身免疫疾病和肝病RF也有所升高RF診斷RA的特異性比較低,導(dǎo)致假陽(yáng)性率高抗CCP、RF、CRP、ASO對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷意義論臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2011年4月第10卷第8期第九頁(yè)，共20頁(yè)?？笴CP抗體(anti-CCP)抗CCP是針對(duì)含瓜氨酸的蛋白質(zhì)產(chǎn)生的一類(lèi)自身抗體的名稱。對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）具有很好的敏感性和特異性。抗CCP抗體陽(yáng)性的RA病人骨破壞較抗CCP抗體陰性者嚴(yán)重。第十頁(yè)，共20頁(yè)?？笴CP抗體的敏感性及特異性CCP(%)IgM-RF(%)平均敏感性7576平均特異性9676與RF相比，Anti-CCP具有的診斷價(jià)值更高VanVenrooijetal.,NethJMed2002,60:383-388Vasishta,AmClinLab2002,21:34-36Pinheiroetal.,AnnInternMed2003,139:234-235Suzukietal.,ScandJRheumatol2003,32:197-204LeeandSchur,AnnRheumDis2003,62:870-874Dubucquoietal,AnnRheumDis2004,63:415-419DeRyckeetal,AnnRheumDis2004,63:1587-93Vallbrachtetal,AnnRheumDis2004,63:1079-84Greineretal,Ann.N.Y.Acad.Sci2005,1050:295-303第十一頁(yè)，共20頁(yè)?？笴CP抗體診斷RA已獲得國(guó)內(nèi)外的認(rèn)可美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)：與其他RA診斷標(biāo)準(zhǔn)相比，未鑒別的關(guān)節(jié)炎患者中檢出抗CCP可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)將來(lái)患者發(fā)展為RA。歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)：建議有早期關(guān)節(jié)炎向風(fēng)濕病科醫(yī)生就診的每個(gè)患者，應(yīng)當(dāng)測(cè)定下列可預(yù)測(cè)持續(xù)和侵蝕性病變的因子：有觸痛和腫脹的關(guān)節(jié)的數(shù)量ESR或CRP類(lèi)風(fēng)濕因子和抗CCP抗體的水平放射線檢查關(guān)節(jié)侵蝕情況2010年《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷和治療指南》：關(guān)于RA的實(shí)驗(yàn)室檢查指出：抗CCP抗體對(duì)RA的診斷和預(yù)后評(píng)估有重要意義。第十二頁(yè)，共20頁(yè)。Anti-CCP的臨床應(yīng)用

一、RA與其他疾病的鑒別診斷Anti-CCP抗體對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕（RA）疾病的特異性高達(dá)96%，可作為其他疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷的指標(biāo)之一。20%慢性丙型肝炎（HCV）有關(guān)節(jié)受累等類(lèi)風(fēng)濕疾病癥狀，50%HCV和HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)炎患者RF陽(yáng)性，但這類(lèi)患者Anti-CCP陰性。第十三頁(yè)，共20頁(yè)。首次出現(xiàn)癥狀的年數(shù)CCP的陽(yáng)性率（%）抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體先于RA的臨床表現(xiàn)1-10年出現(xiàn)，適合健康人群體檢篩查。Adaptedfrom:Rantap??-Dahlqvistetal,ArthRheum2003,48:2741-49二、RA早期診斷指標(biāo)第十四頁(yè)，共20頁(yè)。Anti-CCP抗體減少RF陰性的RA的漏診RF陰性的RA患者（血清陰性RA）

中有24-69%的Anti-CCP陽(yáng)性Anti-CCP陽(yáng)性，血清學(xué)陰性的RA患者69%60%35%26%24%0%20%40%60%80%12345研究組3.Vallbrachtetal.AnnRheumDis2004;63:1079-844.Fernandez-Suarezetal.ClinChemLabMed2005;43(11):1234-395.Choietal.JKoreanMedSci2005;20:473-84.2.Quinnetal.Rheumatology,20051.Suzukietal.ScanJRheumatol2003;32:197-204 第十五頁(yè)，共20頁(yè)。RA患者血清中抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體濃度越高，容易出現(xiàn)微小關(guān)節(jié)損壞，預(yù)后越差；此外，治療過(guò)程中，定期檢測(cè)抗CCP抗體，通過(guò)對(duì)比治療前后的抗體濃度是否下降，來(lái)判斷治療是否有效。三、RA預(yù)后評(píng)估和療效判斷第十六頁(yè)，共20頁(yè)。臨床意義小結(jié)RA的鑒別診斷RA早期診斷RA預(yù)后評(píng)估和療效判斷第十七頁(yè)，共20頁(yè)。獨(dú)特的上轉(zhuǎn)發(fā)光技術(shù)發(fā)光法/全定量操作簡(jiǎn)單，15-20分鐘即可獲得檢測(cè)結(jié)果檢測(cè)方法：上轉(zhuǎn)發(fā)光免疫層析法POCT檢測(cè)技術(shù)第十八頁(yè)，共20頁(yè)。19Anti-CCP