國(guó)際心肺復(fù)蘇指南第1頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇學(xué)又稱(chēng)為心肺腦復(fù)蘇(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)是研究心跳呼吸驟停后由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過(guò)程的方法.第2頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺腦復(fù)蘇目的:在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度,并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。第3頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心跳驟停的定義臨床角度不同定義不同:WHO:發(fā)病或受傷后24h內(nèi)心臟停搏為心跳驟停。AHA:冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏為心臟驟停。CecilMedicine:任何患者在未能估計(jì)到的時(shí)間內(nèi),心搏突然停止即應(yīng)視為心跳驟停。第4頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四死亡--臨床死亡:標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆–生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆–臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展第5頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺腦復(fù)蘇歷史現(xiàn)代CPCR:產(chǎn)生與描述階段1936年-----動(dòng)物模型的建立1956年-----電除顫Zoll1958年-----口對(duì)口人工呼吸(Safar)1960年-----胸外心臟按壓1966年-----定義了CPR第6頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺腦復(fù)蘇歷史回顧現(xiàn)代CPCR:-應(yīng)用階段(60年代)-廣泛采用階段(70年代)-改良與完善階段(70年代末--80年代初)產(chǎn)生胸泵學(xué)說(shuō)及輔助方法藥物治療腦復(fù)蘇-價(jià)格與效益評(píng)價(jià)階段近十年第7頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)第8頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷

10秒——腦氧儲(chǔ)備耗盡20-30秒——腦電活動(dòng)消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭能量代謝完全停止

4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時(shí)——腦組織均勻性溶解第9頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心跳驟停的常見(jiàn)病因

心臟病變（80%）非心臟病變（20%）冠心病心肌梗死(T)

缺氧

(H)COPD各種先心病大面積肺栓塞(T)低體溫（H)感染性心內(nèi)膜炎各種類(lèi)型的休克(H)嚴(yán)重心律失常神經(jīng)系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血瓣膜性心臟病顱內(nèi)感染創(chuàng)傷（T)心臟腫瘤大動(dòng)脈瘤破裂消化道急癥如消化道出血，心臟填塞（T)重癥胰腺炎內(nèi)環(huán)境紊亂：高鉀血癥（H）、代謝性酸中毒（H)、低血糖(H)其他：麻醉意外、縱膈擺動(dòng)等，張力性氣胸（T)

第10頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心跳驟停的心電圖分型心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占30%,在猝死中占90%；心臟電-機(jī)械分離；

常是心臟處于“,極度泵衰竭”狀態(tài),心臟已無(wú)收縮；心室停搏伴或不伴心房靜止,心肌完全失去電活動(dòng)能力；第11頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí),必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng),直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止其具體操作即心肺復(fù)蘇(CPR)。第12頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇的意義心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況.70%以上的猝死發(fā)生在院前,心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%。強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。第13頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四《2015年心肺復(fù)蘇指南》編寫(xiě)的背景1、盡管在實(shí)施《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高；2、各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大；3、對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問(wèn)題，同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。第14頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復(fù)蘇指南第15頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復(fù)蘇指南（更新1）第16頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復(fù)蘇指南（更新2）體征評(píng)估：

3步↓

2步

第17頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四判斷意識(shí)？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無(wú)反應(yīng)。

輕拍重叫！第18頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心跳驟停的識(shí)別（醫(yī)務(wù)人員）無(wú)反應(yīng)（所有年齡）AND沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）和在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（或不確定）第19頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心跳驟停的識(shí)別（非醫(yī)務(wù)人員）無(wú)反應(yīng)（所有年齡）AND沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（嘆氣樣呼吸）第20頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復(fù)蘇指南（更新3）先按壓還是先除顫？

一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就立即除顫。每延誤一分鐘生存降低7～10%第21頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第22頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第23頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復(fù)蘇指南（更新4）不能拼命按壓：

按壓速率每分鐘100-120次（而不再是每分鐘“大大于”100次）成人按壓深度為

5-6

厘米；第24頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓位置

胸骨中段胸外心臟按壓第25頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四以掌跟按壓按壓手法第26頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁胸外心臟按壓手法第27頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，保證每次按壓后胸部回彈，但雙手不要離開(kāi)胸壁，反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。

胸外按壓的方法第28頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復(fù)蘇指南（更新5）按壓間隙不能依靠患者胸部：

手可以放在患者胸上，但不能有任何力量。第29頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復(fù)蘇指南（更新6）按壓比例限定，減少中斷：每次中斷必須控制在10秒之內(nèi)，

按壓操作在整個(gè)CPR過(guò)程中不得低于60%。每分鐘做100-120次按壓。第30頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2015年心肺復(fù)蘇指南（更新7）設(shè)定固定的高級(jí)氣道通氣頻率：

通氣頻率設(shè)定為每6秒1次（10次/分）

避免過(guò)度通氣

第31頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器CE手法：暢通氣道避免漏氣觀察效果胸壁隆起為宜，避免過(guò)度通氣！送氣量：(持續(xù)擠壓1S)有氧—球囊擠壓1/3無(wú)氧—球囊擠壓?頻率：（無(wú)心跳）8~10次/分（有心跳）10-12次/分第32頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第33頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第34頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第35頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四謝謝大家的聆聽(tīng)第36頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第37頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第38頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四指南的主要問(wèn)題對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率仍為30:2。指南仍然建議以大約每秒鐘1

次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級(jí)氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓（速率為每分鐘至少100次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8至10次呼吸）。應(yīng)避免過(guò)度通氣。第39頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2010年心肺復(fù)蘇指南基礎(chǔ)生命支持（BLS)

2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒)的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）

更改為

C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）第40頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第41頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四新指南的成人生存鏈中的五個(gè)環(huán)節(jié)新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括：1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第42頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心跳驟停的識(shí)別（醫(yī)務(wù)人員）無(wú)反應(yīng)（所有年齡）AND沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）

AND對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（或不確定）第43頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四判斷意識(shí)？拍雙肩，兩耳邊呼叫患者，判斷患者有無(wú)反應(yīng)。

輕拍重叫！第44頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2010心肺復(fù)蘇方法第45頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持(BLS)為幫助旁觀者識(shí)別心臟驟停，調(diào)度員應(yīng)向其詢問(wèn)成人患者的反應(yīng)，確定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以嘗試區(qū)分瀕死喘息的患者（即需要心肺復(fù)蘇的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺復(fù)蘇的患者。應(yīng)指導(dǎo)非專(zhuān)業(yè)施救者在患者“沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息”的情況下開(kāi)始心肺復(fù)蘇。應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在患者沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開(kāi)始心肺復(fù)蘇。所以，醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇和使用AED。第46頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四調(diào)度員應(yīng)給予心肺復(fù)蘇指令《新指南》中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào):調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)未經(jīng)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者為無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸的成人提供單純胸外按壓心肺復(fù)蘇。對(duì)于可能發(fā)生窒息性驟停的患者，調(diào)度員應(yīng)給予進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇的指令。第47頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四環(huán)狀軟骨加壓2010（新）：不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。第48頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四環(huán)狀軟骨加壓的說(shuō)明理由：環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。七項(xiàng)隨機(jī)研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會(huì)延誤或妨礙實(shí)施高級(jí)氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。所以，不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。第49頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四*強(qiáng)調(diào)胸外按壓*2010（新）：對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)該為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（僅按壓），即強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。第50頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四*強(qiáng)調(diào)胸外按壓*最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過(guò)基礎(chǔ)生命支持培如果是接受過(guò)培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐K驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。第51頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMS)2010（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無(wú)反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。第52頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B代替A-B-C

《2015美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議在通氣之前開(kāi)始胸外按壓。

C-A-B第53頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”2010（新）：已取消程序中在開(kāi)放氣道后“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺(jué)心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。第54頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓速率：每分鐘至少100次*2010（新）：非專(zhuān)業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。第55頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓幅度*2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少5厘米。研究表明，按壓至少5厘米比按壓4厘米更有效。第56頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胸外按壓C：即人工循環(huán)人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置在胸骨中段（為按壓區(qū)），固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。第57頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓位置

胸骨中段胸外心臟按壓第58頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四以掌跟按壓按壓手法第59頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁胸外心臟按壓手法第60頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開(kāi)胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變，按壓力量應(yīng)足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，保證每次按壓后胸部回彈，但雙手不要離開(kāi)胸壁，反復(fù)操作，頻率大于100次/分鐘。

胸外按壓的方法第61頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兒童胸外按壓如果嬰兒或兒童無(wú)反應(yīng)且不呼吸或僅僅是喘息，醫(yī)務(wù)人員可最多用10秒鐘觸摸脈搏（嬰兒的肱動(dòng)脈，兒童的頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）。如果在10秒鐘之內(nèi)沒(méi)有觸摸到脈搏或不確定已觸摸到脈搏，開(kāi)始胸外按壓。要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時(shí)，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專(zhuān)業(yè)施救者都不能可靠地檢測(cè)到脈搏。第62頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

為進(jìn)行有效的胸外按壓，施救者的按壓幅度應(yīng)至少為胸部前后徑的三分之一。對(duì)于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約4厘米；對(duì)于大多數(shù)兒童，這相當(dāng)于大約5厘米，每分鐘至少100次。第63頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四A、開(kāi)放氣道仰面抬頜法要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。托下頜法：

將患者的下頜向前上方托起，適用于可疑頸椎受傷者第64頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四B：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。開(kāi)放氣道后要馬上檢查有無(wú)呼吸，如果沒(méi)有，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見(jiàn)、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸?？趯?duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無(wú)起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說(shuō)明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。第65頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四B：人工呼吸：第66頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四吹起畢，松開(kāi)口鼻?？趯?duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類(lèi)似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

B：人工呼吸第67頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四B：人工呼吸CE法（OK法）固定面罩：

C法-左手拇指和食指將面罩緊扣于患者的口鼻部，固定面罩，保持面罩周?chē)鸁o(wú)漏氣。

E法-中指、無(wú)名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。右手?jǐn)D壓氣囊第68頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四球囊-面罩通氣

（CE手法）..\airway.wmv第69頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器CE手法：暢通氣道避免漏氣觀察效果胸壁隆起為宜，避免過(guò)度通氣！送氣量：(持續(xù)擠壓1S)有氧—球囊擠壓1/3無(wú)氧—球囊擠壓?頻率：（無(wú)心跳）8~10次/分（有心跳）10-12次/分第70頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓和通氣要點(diǎn)盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)按壓－通氣比率（置入高級(jí)氣道之前）

按壓－通氣比率成人兒童及嬰兒（置入高級(jí)氣道之前）30:230:2

（1或2名施救者）（單人施救者）

15:2

（2名醫(yī)務(wù)人員施救者）第71頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四按壓和通氣要點(diǎn)（成人、嬰兒及幼兒）使用高級(jí)氣道通氣(醫(yī)務(wù)人員)后：每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸），與胸外按壓不同步大約每次呼吸1秒時(shí)間明顯的胸廓隆起第72頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四908070605040302010

成功%0123456789

時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘減少7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%第73頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊治療Timeislife時(shí)間每過(guò)一分鐘轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%指南建議：在公共場(chǎng)所安保人員進(jìn)行第一目擊者心肺復(fù)蘇并使用AED，以提高院外心臟驟停的存活率。指南建議：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備AED以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。第74頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四兒童使用AED（包括嬰兒）2010（新）：如果嘗試使用AED為1至8歲兒施救者應(yīng)使用：首選兒科型劑量衰減AED→普通AED對(duì)于嬰兒（1歲以下）：首選手動(dòng)除顫器→兒科型劑量衰減AED→普通AED第75頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊和按壓先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇：指南建議：支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器的情況下。可以考慮進(jìn)行1?

至3分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再?lài)L試除顫，如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。第76頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊1次電擊方案與3次電擊程序：兩項(xiàng)研究證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。指南支持：進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。第77頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊除顫波形和能量級(jí)別選擇：指南：尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。建議：使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（120至200J）如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。第78頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊兒童除顫電量選擇問(wèn)題：指南：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量，研究非常有限。目前建議初始除顫能量：2至4J/kg的劑量作為初始除顫能量后續(xù)電擊：≥4J/kg，但≤10J/kg或成人最大劑量。第79頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊固定能量和增強(qiáng)能量的問(wèn)題：指南：根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊建議至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。第80頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊電極位置指南建議：因便于擺放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫：建議：避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。第81頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四單相波除顫雙相波除顫第82頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊同步電復(fù)律：室上性快速心律失常心房纖顫電復(fù)律建議：雙相波能量首劑量120至200J單相波首劑量是200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律失常的電復(fù)律建議：?jiǎn)蜗嗖ɑ螂p相波時(shí)，首劑量采用50J至100J如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。第83頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊

室性心動(dòng)過(guò)速指南建議：成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的電復(fù)律，推薦首劑能量100J的單相波形或雙相波形（同步）。如果對(duì)第一次電擊沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。強(qiáng)調(diào)：無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性室性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速）需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。多形性室性心動(dòng)過(guò)速作為不穩(wěn)定的驟停心律治療。第84頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四電擊纖顫波形分析用于預(yù)測(cè)后果：指南：心室顫動(dòng)波形分析在復(fù)蘇過(guò)程中指導(dǎo)除顫治療的價(jià)值并不確定。胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者的院外心臟驟停。如無(wú)除顫器立即可用，可以考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包括無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。第85頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四內(nèi)容

建議內(nèi)容成人兒童嬰兒識(shí)別

無(wú)反應(yīng)（所有年齡）

沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸

不呼吸或僅是喘息

對(duì)所有年齡在10秒鐘內(nèi)未觸及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序

C－A－B按壓速率每分鐘至少100次按壓幅度至少5厘米至少1/3的前后徑大約5厘米至少1/3的前后徑大約4厘米胸部回彈保證每次按壓后胸廓回彈，醫(yī)務(wù)人員每分鐘交換1次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷，托舉下頜法）按壓通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2（1或2名施救者）30：2（單人施救）15：2（2名醫(yī)務(wù)人員搶救）通氣在施救者未經(jīng)培訓(xùn)情況下單純行胸外心臟按壓使用高級(jí)氣道每6到8秒鐘1次呼吸（每分鐘8－10次呼吸），大約每次呼吸呼吸1秒時(shí)間，與胸外按壓不同步除顫盡快使用AED，盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷，每次電擊后立即從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇。第86頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四起搏指南：無(wú)脈心臟驟?；颊?，不建議將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。第87頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高級(jí)心血管生命支持指南建議：建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。確認(rèn)氣管插管位置以及根據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。第88頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高級(jí)心血管生命支持不再?gòu)?qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作：建議建立血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等措施，但這些操作不應(yīng)導(dǎo)致胸外按壓明顯中斷，也不應(yīng)延誤電擊。第89頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高級(jí)心血管生命支持新的用藥方案：1、腎上腺素:是搶救心臟驟停的首選藥，提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，并可以改變細(xì)室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。每3-5分鐘靜推1mg，不推薦遞增劑量和大劑量使用。在至少2分鐘CPR和1次電除顫后開(kāi)始使用。

2、阿托品:不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用。3、腺苷：在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速。腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因會(huì)導(dǎo)致心律變成室第90頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高級(jí)心血管生命支持4、血管加壓素:可考慮使用,對(duì)改善神經(jīng)預(yù)后與腎上腺素?zé)o差別。5、胺碘酮：序貫應(yīng)用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無(wú)效的室顫或無(wú)脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為300mg快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復(fù)，10-15min后可再推注150mg，如需要可以重復(fù)6-8次。在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過(guò)2g。適用于：房性和室性心律失常。

第91頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四高級(jí)心血管生命支持6、利多卡因：如果沒(méi)有胺碘酮，可以使用利多卡因。特點(diǎn)：顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15-20min），對(duì)心肌和血壓影響小。初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無(wú)脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4

mg/min。研究認(rèn)為：利多卡因增加死亡率，故首選胺碘酮。

第92頁(yè)，共101頁(yè)，2023年，2月20日，星期四