新生兒髖關節(jié)發(fā)育不良的成因及治療方法第1頁/共25頁前述

髖關節(jié)(即:俗稱的胯骨軸)又稱為杵臼關節(jié)是由兩塊骨頭組成的,一塊凸面向外的骨頭(股骨)被一塊凹面向內(nèi)的骨骼(髖臼窩)包裹,其活動范圍很大.髖部可有助于我們抬腿、平衡身體和行走。第2頁/共25頁第3頁/共25頁

分娩前,髖部就已開始發(fā)育;分娩后,會繼續(xù)不斷成熟。胎兒時期的髖部凹槽就已能包裹股骨頭了。嬰兒出生后,他就可以開始自由地運動著雙腿了。像球一樣的股骨頭只有置于舒適位置,才有利于髖關節(jié)繼續(xù)更好的成熟。第4頁/共25頁

如果髖關節(jié)的位置不正常,今后就會存在明顯的行走困難。為此,一歲以下的兒童,都應接受兒科醫(yī)生的多次檢查。第5頁/共25頁一、髖關節(jié)出聲和脫位(出生~生后12個月)

出生時,嬰兒的髖部還未形成理想的球和窩的功能。存在于骨盆上的髖臼窩還比較淺;而大腿骨球狀的頭部只有與較深的窩相連才能起到關節(jié)的作用。所以出生時髖關節(jié)還不能起到應有的作用。第6頁/共25頁

出生后不久,兒科醫(yī)生會對嬰兒髖關節(jié)的發(fā)育情況進行檢查。醫(yī)生通常雙手握住嬰兒的膝蓋,向上屈曲后再外展嬰兒的大腿骨,并在骨盆的窩部旋轉大腿骨頭部.如果大腿骨頭部所處的位置合適,醫(yī)生會認為髖關節(jié)窩部發(fā)育良好。

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如果旋轉髖關節(jié)時聽到“咔噠”的沉悶聲音,代表大腿骨頭部脫離髖關節(jié)窩部,說明髖關節(jié)窩部太淺。較淺的髖關節(jié)窩容易造成大腿骨頭部滑脫而出,長此下去可引起髖關節(jié)發(fā)育異常。原有的球和窩的結構,變成了球和板的結構。醫(yī)學上稱為能關節(jié)發(fā)育不良。第8頁/共25頁

出生時要兒髖關節(jié)正常,可是一些其他原因造成了髖關節(jié)脫位,影響了大腿骨頭部的自由運動,稱之“真性關節(jié)脫位”,所以,髖關節(jié)發(fā)育不良這個名詞,既可反映嬰兒出生時髖關節(jié)窩太淺,也可代表生后出現(xiàn)的真性髖關節(jié)脫位。第9頁/共25頁

100個新生嬰兒中就有一位存在髖關節(jié)發(fā)育不良的問題;而1000個新生嬰兒中才會出現(xiàn)一位真性髖關節(jié)脫位患者。這些問題常見于頭胎嬰兒、女性和土著美國人;還可常見于有髖關節(jié)發(fā)育不良或韌帶過度松弛家族史的嬰兒。第10頁/共25頁

在臀位生產(chǎn)的嬰兒中,髖關節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率極高,可達1/4。這是因為臀位嬰兒在媽媽子宮內(nèi)特殊的大腿位置,不利于髖關節(jié)窩形成,而出現(xiàn)很淺的結局。第11頁/共25頁

髖關節(jié)發(fā)育不良的常見并發(fā)癥是關節(jié)疼痛和不成熟性關節(jié)炎。只是發(fā)育不良,不一定存在脫位,即可引起這些遠期問題。第12頁/共25頁

未經(jīng)治療的髖關節(jié)脫位引起的最嚴重的并發(fā)癥是一條腿看上去比另一條長。實際上兩條腿是等長的,只是髖關節(jié)位置不對稱。造成兩腿不等長。實際效果也是兩條腿不等長。第13頁/共25頁

初期,可發(fā)現(xiàn)大腿后部、臀部之下的皮褶明顯不對稱:接著,發(fā)現(xiàn)兩腿不等長;再后,兩條腿長度的差異引起顛簸步態(tài);最終末治療的髖關節(jié)發(fā)育不良的嬰兒會出現(xiàn)髖關節(jié)疼痛和跛行。有時,也可見到只腳向外撤。第14頁/共25頁

為對新生兒進行髖關節(jié)檢查時,不是所有患有髖關節(jié)發(fā)育不良的嬰兒大腿骨頭部都能從窩部滑出,因此不是每個病例都可于出生時就發(fā)現(xiàn)得到診斷的因此,所有嬰兒,特別是上述提到的可疑嬰兒,應該接受多次的髖關節(jié)檢查,因為,所有髖關節(jié)發(fā)育不良病例,都會在今后的檢查中出現(xiàn)髖關節(jié)脫位現(xiàn)象,也就是說所有病例都可在多次檢查中得到診斷。第15頁/共25頁

X線或超聲波檢查都可看到關節(jié)窩的形態(tài)。對于出生頭幾個月的嬰兒來說,超聲波檢查可以精確測量嬰兒大腿骨頭部與關節(jié)寓的準確距離,所以應該是比較好的方法。超聲波檢查簡單易行,但必須由具有觀察髖關節(jié)經(jīng)驗的技師完成。如果嬰兒存在髖關節(jié)發(fā)育不良,治療期間還要重復超聲波檢查。第16頁/共25頁二.髖關節(jié)發(fā)育不良的處理1.穿戴雙層紙尿褲當嬰兒還在醫(yī)院期間或生后幾周內(nèi),髖關節(jié)檢查時發(fā)現(xiàn)了咔噠的聲音,醫(yī)生通常是給嬰兒使用疊加的雙層紙尿褲的方法。第17頁/共25頁

使用一層紙尿褲是為了保持嬰兒清潔;使用疊加的雙層紙尿褲是為了使大腿和髖關節(jié)保持穩(wěn)定的位置關系。目的是用嬰兒大腿骨頭部協(xié)助關節(jié)窩變圓、變深。第18頁/共25頁

因為,出生時較松的髖關節(jié),有時會在出生一周后逐漸變緊,髖關節(jié)可得到自行改善,所以,有些醫(yī)生認為雙層紙尿褲沒有用處。但不管怎樣看待雙層紙尿褲,如果出生一周后,髖關節(jié)仍然松弛,就應懷疑嬰兒存在髖關節(jié)發(fā)育不良。第19頁/共25頁2.模具法如果出生幾周內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)脫位,仍然只是感到咔噠聲或使用疊加的雙側紙尿褲一周后,髖關節(jié)仍然松弛,就可采用史積極的治療辦法,即:Pavlik模具法。此模具是用布和塑料制成的,用于保持大腿在正確位置的一種裝置。第20頁/共25頁

模具可限制能部的活動,促進髖關節(jié)窩的發(fā)育。根據(jù)使用模具前關節(jié)發(fā)育的情況,可持續(xù)穿戴數(shù)周或數(shù)月。大多數(shù)嬰兒能很好耐受模具,穿戴模具后,要兒還能適當?shù)鼗顒?。?1頁/共25頁3.石膏固定法如果穿戴模具后,效果并不理想,還可以采用石膏固定的辦法。將嬰幾大腿骨用石膏固定于合適的位置,同時可以牽拉有關的肌肉和韌帶。第22頁/共25頁4.外科手術