新生兒顱腦超聲診斷1第1頁/共44頁

特點：新生兒出生時前囟尚未閉合，為顱內(nèi)疾病的診斷提供條件。新生兒顱內(nèi)超聲廣泛用于高危兒顱內(nèi)病變篩查及新生兒腦損傷的連續(xù)顱內(nèi)監(jiān)測，尤其對早產(chǎn)兒腦室周圍—腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化能做出早期、清晰診斷。第2頁/共44頁一、探頭選擇一般選擇高頻突陣小型探頭，進行扇形掃描，頻率范圍在5-7MHz之間。探頭應該清潔，檢查者無需備皮。第3頁/共44頁二、檢查方法1、經(jīng)前囟檢查：先做冠狀切面，作不同程度的偏轉(zhuǎn)，可見顱內(nèi)從額葉到枕葉的各層面影像；然后探頭旋轉(zhuǎn)90度，獲得矢狀切面和其他旁正中切面。2、經(jīng)顳窗檢查:用彩色多普勒技術(shù)觀察顱內(nèi)動脈的血流分布及頻譜。第4頁/共44頁常見切面：五個冠狀切面+五個矢狀切面一般情況下留取五個或者更多的典型冠狀切面。第一個冠狀切面常常是通過側(cè)腦室前角前方的額葉切面，至第五個切面是側(cè)腦室三角形后角后方的枕葉切面。第一個矢狀切面是腦正中切面。理想中的腦正中切面是需要顯示小腦蚓部和胼胝體。然后，向左或者向右逐漸偏轉(zhuǎn)探頭獲得雙側(cè)兩個或者三個旁正中矢狀切面。對于顱內(nèi)血管系統(tǒng)的顯示多是經(jīng)過前囟門和顳窗。需要觀察血流的顯著程度及阻力信息。常規(guī)測量指標包括：收縮期峰值流速，舒張末期流速，以及阻力指數(shù)。第5頁/共44頁第6頁/共44頁冠狀切面-額葉將探頭置于前囟，最大限度向前額方向探查，此時可顯示大腦前正中裂（IF），雙側(cè)腦半球額葉（OL）第7頁/共44頁冠狀切面--側(cè)腦室前角1、側(cè)腦室前角2、尾狀核3、豆狀核4、顱前窩第8頁/共44頁冠狀切面--第三腦室1，側(cè)腦室前角2、胼胝體3、尾狀核4、豆狀核5、脈絡(luò)從6、第3腦室7、腦干

8、透明隔腔9、顳葉10、背側(cè)丘腦11、外側(cè)溝第9頁/共44頁冠狀切面--側(cè)腦室中-后角雙側(cè)腦室雙側(cè)脈絡(luò)從第10頁/共44頁冠狀切面--枕葉顯示雙側(cè)枕葉（OL）大腦半球裂（IF）第11頁/共44頁正中矢狀切面胼胝體膝部（G）體部（B）壓部（S）嘴部（R）高回聲的扣帶回（CS）腦橋（P）高回聲彎曲的豆狀核（CM）枕骨（O）低回聲的中腦（MB）圓點標示的是第三、四腦室第12頁/共44頁旁矢狀切--側(cè)腦室前角（左右各一）顯示尾狀核-丘腦溝（CTG）尾狀核（C）丘腦（T）顳葉（TL）圓點標示的是逗號形的腦室內(nèi)脈絡(luò)叢。第13頁/共44頁旁矢狀切面--側(cè)腦室中-后角（左右各一）脈絡(luò)叢（CP）大腦外側(cè)裂（SF）額葉（FL）顳葉（TL）頂葉（PL）第14頁/共44頁顳葉及島葉1、腦島2、外側(cè)溝3、顳葉第15頁/共44頁正常結(jié)構(gòu)的彩色和頻譜多普勒

?大腦前動脈（ACA）?左側(cè)大腦中動脈（LMCA）?右側(cè)大腦中動脈（RMCA）?右側(cè)頸內(nèi)動脈（RICA）?左側(cè)頸內(nèi)動脈（LICA收縮期動脈頻譜的上升支陡峭，而舒張期頻譜的降支緩慢，整個心動周期內(nèi)血流方向均在基線以上。RI正常為0.55-0.75左右，RI≥0.72-0.75或RI≤0.55提示存在HIE。第16頁/共44頁觀察新生兒尤其是早產(chǎn)兒及窒息的新生兒主要從以下幾方面

1.顱內(nèi)結(jié)構(gòu)層次是否清晰2.腦中線是否居中3.雙側(cè)腦室擴張情況4.雙側(cè)脈絡(luò)從是否對稱，回聲是否均勻，形態(tài)是否規(guī)整5.腦室周圍情況6.大腦皮質(zhì)溝回顯示情況

第17頁/共44頁新生兒正常的顱腦超聲表現(xiàn)

腦表面有三層膜，由外向里依次為：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦實質(zhì)如大腦皮質(zhì)、丘腦、尾狀核、大腦腳等呈均勻一致的中低回聲。在正常情況下，雙側(cè)大腦半球可略有差異，腦中線并非完全居中，可偏移2-3mm，兩側(cè)為對稱性結(jié)構(gòu)。正常新生兒側(cè)腦室顯示不清或呈裂隙狀，約有15%新生兒側(cè)腦室可不顯示。第18頁/共44頁新生兒腦室測量測量標準：一般以側(cè)腦室體部寬度為標準測量方法：矢狀面尾狀核丘腦溝與側(cè)腦室內(nèi)壁切線交點向?qū)?cè)的垂直距離正常值：新生兒1-3mm，>3mm為增寬輕度擴張4-6mm中度擴張7-10mm重度擴張>10mm第19頁/共44頁側(cè)腦室測量標準切面圖第20頁/共44頁常用正常值范圍小腦延水池寬度：3-8mm

脈絡(luò)叢寬度：12mm

頂部蛛網(wǎng)膜下腔寬度：<0.25mm

半球裂隙寬度：<0.30mm

頂部中央溝寬度：<0.20mm

第三腦室寬度：正常1-2mm，>3.0mm為增寬

第21頁/共44頁新生兒顱內(nèi)出血的類型腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH--IVH）腦實質(zhì)出血（IPH）大的硬腦膜下出血（SDH）第22頁/共44頁腦室內(nèi)出血的分級I級:單或雙側(cè)室管膜下出血。II級:室管膜下出血穿破室管膜進入腦室腔，引起腦室內(nèi)出血。III級:腦室內(nèi)出血伴腦室擴張。IV級:腦室內(nèi)出血伴腦室周圍出血性梗死。第23頁/共44頁第24頁/共44頁第25頁/共44頁第26頁/共44頁第27頁/共44頁第28頁/共44頁第29頁/共44頁第30頁/共44頁第31頁/共44頁第32頁/共44頁第33頁/共44頁第34頁/共44頁第35頁/共44頁第36頁/共44頁第3