甲肝疫苗群體性接種培訓(xùn)2023/4/13第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一甲肝簡介甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）是由甲肝病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎。易發(fā)生食物型和水型爆發(fā)流行。常呈現(xiàn)季節(jié)性和周期性流行。甲肝臨床表現(xiàn)1、潛伏期為15~45天（平均30天）2、主要為黃疸。另外，有全身乏力，食欲不振，厭油，惡心等。

第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一流行病學(xué)特征1、傳染源：甲肝病人或隱性感染者為主要傳染源2、傳播途徑：主要為糞-口途徑，其他途徑還有血液傳播、垂直傳播等。3、易感人群：主要為兒童第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一2011年全省報告甲肝病例年齡分布第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一群體性預(yù)防接種第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一

指在特定范圍和事件內(nèi)，針對可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實施預(yù)防接種的活動。定義第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一背景我省是全國甲肝疫情高發(fā)省份之一，2010年、2011年發(fā)病率均居全國第二位。2008年將甲肝疫苗納入免疫規(guī)劃，截至2010年4月實現(xiàn)了全省范圍覆蓋。2008年-2010年之前出生的兒童并未給予補種。發(fā)病高峰年齡5-10歲。甲肝高發(fā)的地區(qū)多集中在邊遠(yuǎn)山區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)。第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一接種范圍、對象、時間、工作指標(biāo)實施范圍兩當(dāng)縣所轄所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展時間2012年11月19日-23日接種對象4-14歲兒童1997.1.1-2007.12.31第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一工作指標(biāo)目標(biāo)人群以鄉(xiāng)為單位，接種率達(dá)到95%以上無甲肝患病史無明確甲肝疫苗接種史無疫苗接種禁忌癥無論戶口為本地還是外地、臨時居住還是長期居住，均免費接種1針次甲肝滅活疫苗（0.5ml）第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一群體性接種要求第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一確定接種形式定點接種為主、巡回入戶為輔合理設(shè)置接種點根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡乩項l件、人口密度、摸底情況設(shè)置接種點城鎮(zhèn)可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或地段醫(yī)院及預(yù)防接種門診開展接種農(nóng)村可在鄉(xiāng)、村級接種點進(jìn)行接種亦可在學(xué)校等集體單位設(shè)置臨時接種點接種點有醒目的標(biāo)記，張貼接種禁忌告知第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一接種點功能分區(qū)固定接種點應(yīng)合理設(shè)置等候、登記、接種、觀察、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理等功能分區(qū)第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一《甘肅省預(yù)防接種管理規(guī)范》第五-九條要求：預(yù)防接種人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)一考試合格擁有甘肅省預(yù)防接種人員資格證書每兩年接受一次縣衛(wèi)生局考核每年至少一次培訓(xùn)專業(yè)預(yù)防接種單位擁有甘肅省預(yù)防接種單位資格證書縣衛(wèi)生局對接種單位每兩年考核一次第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一技術(shù)措施第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一接種前準(zhǔn)備積極開展人員培訓(xùn)主要針對村醫(yī)。兒童摸底工作摸底調(diào)查應(yīng)重視流動兒童、計劃外生育兒童以及邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)兒童的登記摸底調(diào)查人員應(yīng)采取入戶或通過托幼機構(gòu)等方式，給家長發(fā)放甲肝疫苗群體性預(yù)防接種通知單摸底登記應(yīng)在11月8日前完成第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一做好疫苗供應(yīng)管理工作。本次接種所用疫苗為甲肝滅活疫苗（預(yù)充式），疫苗應(yīng)保持在2-8℃的環(huán)境中。做好接種時間安排嚴(yán)格掌握禁忌證及緩種原則，對暫緩接種的兒童，應(yīng)予以補種肝炎病史發(fā)熱第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一選好接種點，實施定點集中式接種，同時輔以巡回、入戶接種。城鎮(zhèn)，在行政區(qū)域劃分的城鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、地段醫(yī)院、預(yù)防接種門診開展接種農(nóng)村在鄉(xiāng)、村級接種點進(jìn)行接種可在學(xué)校等集體單位設(shè)置臨時接種點。面積不得低于60平方米，根據(jù)接種人數(shù)確定接種室個數(shù)，避免多人同時在同一接種室接種設(shè)置接種后觀察區(qū)域,要擺放一定數(shù)量的座椅，以便受種人員能夠在接種后觀察30分鐘設(shè)在醫(yī)院的接種場所應(yīng)遠(yuǎn)離所屬醫(yī)院傳染病門診、腸道門診、發(fā)熱門診等感染性門診，避免疫苗受種者與其它就診患者共用同一通道進(jìn)入接種門診第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一接種禁忌科興急性嚴(yán)重發(fā)熱性疾病患有肝炎或其它嚴(yán)重疾病者發(fā)熱性疾病患者推遲接種對本疫苗成分過敏者第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一接種現(xiàn)場工作接種點人員的配備應(yīng)配備3名以上工作人員:現(xiàn)場組織員,現(xiàn)場記錄員,現(xiàn)場接種員接種現(xiàn)場工作檢查兒童預(yù)防接種證、卡，核對受種者姓名等，確認(rèn)是否為本次受種對象。接種完成后在接種證和接種卡空白處填寫。嚴(yán)格安全注射措施。接種人員在操作過程中要避免刺傷，使用后不得再將針頭蓋蓋上；使用過的注射器，集中進(jìn)行安全無害化處理。安排專人負(fù)責(zé)，做好記錄第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml甲肝滅活疫苗；疫苗開啟后切勿與消毒劑接觸，酒精消毒須待干或用消毒干棉球擦拭后接種；預(yù)充式注射器有裂紋、標(biāo)簽不清或不清晰、有異物者均不可使用；接種現(xiàn)場要保證疫苗的溫度要求，不能反復(fù)凍融，不能提前取出大量疫苗等待接種；兒童接種后應(yīng)休息觀察30分鐘加強接種后不良反應(yīng)監(jiān)測第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一接種后防范群體性事件發(fā)生成立預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診斷專家組及應(yīng)急處置小組嚴(yán)格把握接種禁忌癥擁有良好的現(xiàn)場接種秩序接種后嚴(yán)格實施30分鐘留觀接種時間安排在飯后，避免空腹接種接種點配備急救藥品，學(xué)校接種點需配備救護(hù)車輛規(guī)范接種操作，實施安全注射規(guī)范疫苗儲存和管理加強AEFI監(jiān)測和處置工作第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一AEFI(一般反應(yīng))局部反應(yīng)多為疼痛、偶有紅腫、硬結(jié)、腫脹；全身反應(yīng)有頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲下降、不適、腹瀉；持續(xù)時間多不超過24小時，一般可自行緩解。第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一其它反應(yīng)濕疹蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫過敏性休克過敏性紫癜血小板減少性紫癜類肝炎反應(yīng)關(guān)節(jié)炎壞死性筋膜炎流感群體性癔癥第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一濕疹濕疹（eczema）是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性、非傳染性、過敏性表皮炎癥一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有一定關(guān)系濕疹是一種容易復(fù)發(fā)的皮膚病

嬰兒多在出生后1～2個月開始出疹，濕疹多長在面頰、顴部、眉間和額頭，嚴(yán)重時四肢軀干都會出現(xiàn)。

第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一蕁麻疹一般在接種后數(shù)小時以致數(shù)日內(nèi)發(fā)生皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈現(xiàn)蒼白色，壓之退色，邊緣不整齊，嚴(yán)重者融成片狀皮疹消退較快，退后不留任何痕跡第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一血管神經(jīng)性水腫發(fā)生時間：注射后不久最遲于1-2日產(chǎn)生表現(xiàn)：局部紅腫范圍逐漸擴大，皮膚光亮，不痛、或伴有瘙癢、麻木、脹感。發(fā)生部位：全身。多在顏面部。出現(xiàn)急、消退快、消退后不留痕跡。第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一過敏性休克有疫苗或血清制品接種史發(fā)生時間：數(shù)分鐘至30min（長者達(dá)1-2h）癥狀：最初皮膚，特別顏面部、上胸、腋下、腹股溝，繼而全身廣泛性皮疹或蕁麻疹、水腫呼吸道癥狀循環(huán)衰竭癥狀消化道癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血IgE增高第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一暈針發(fā)生原因：情緒緊張，恐懼心理；被接種者在注射時空腹，疲勞，接種場所空氣不流通引起。表現(xiàn)：多見女孩，嬰幼兒較少見接種時或接種后不長時間臨床表現(xiàn)多樣恢復(fù)較快第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一過敏性紫癜發(fā)生時間：接種后1-7d接種部位皮下瘀斑個別出現(xiàn)皮下出血點色深紅，壓之不退色時間久后變?yōu)樽仙P(guān)節(jié)腫脹疼痛伴有出血第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一壞死性筋膜炎是一種廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有全身中毒性休克。常是多種細(xì)菌的混合感染。致病菌包括革蘭氏陽性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌。第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一群體性癔癥特點反應(yīng)發(fā)生快以女性為多集體發(fā)病時間集中；反應(yīng)者處在同一環(huán)境中患者臨床癥狀、體征表現(xiàn)一致，以自訴癥狀為主，局部無異常反應(yīng)其他單位同一批號注射者無類似現(xiàn)象暗示療法有效，尤其給予隔離治療后，效果顯著癥狀有反復(fù)現(xiàn)象；痊愈快第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一群體性癔癥處理原則一、宣傳教育、預(yù)防為主二、排除干擾、疏散病人三、疏導(dǎo)為主，暗示治療四、仔細(xì)觀察，處理適度第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一群體性AEFI第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一定義短時間內(nèi)同一接種單位的受種者中，發(fā)生的2例及以上相同或類似臨床癥狀的嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)；或短時間內(nèi)同一接種單位的同種疫苗受種者中，發(fā)生相同或類似臨床癥狀的非嚴(yán)重疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)明顯增多。第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一常見的群體性AEFI接種疫苗后感染由于一次性注射器或針頭重復(fù)使用、注射器或針頭消毒不當(dāng)、疫苗或稀釋液被污染、稀釋后疫苗擱置時間過長等原因所致?？梢鹱⑸洳课痪植炕摗⒛撃[、蜂窩組織炎，全身性感染、膿毒病、中毒性休克綜合征、感染乙型肝炎等血液傳播性疾病等。第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一接種事故除因疫苗質(zhì)量問題外，大多是因為接種工作人員責(zé)任心不強，造成接種途徑錯誤、接種劑量過大或誤用其他疫苗和藥物所致。可引起接種局部紅腫、潰瘍、淋巴結(jié)腫大和潰爛，少數(shù)人可伴有體溫升高、乏力、煩躁不安、食欲減退等全身癥狀。第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一群發(fā)性心因性反應(yīng)指在一個特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子”，個別人出現(xiàn)軀體異常不適反應(yīng)，而導(dǎo)致一批人同時或先后發(fā)生類似的連鎖反應(yīng)。是一種心理因素造成的接種反應(yīng)。不是器質(zhì)性疾病，其特點是各種檢查均查不出疾病，癥狀與體征不符。診斷依據(jù)：有一個異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為誘因；精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件在時間上有緊密聯(lián)系；表現(xiàn)為精神癥狀、不出現(xiàn)意識障礙，并可伴有強烈的情緒變化及精神運動性興奮或抑制；.癥狀與體征不符，持續(xù)時間不長，預(yù)后良好。第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一群體性AEFI報告報告程序?qū)俚鼗芾戆l(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門報告2小時內(nèi)逐級上報2小時內(nèi)填寫群體性AEFI報告卡網(wǎng)絡(luò)報告按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定報告第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一群體性AEFI處置處置原則反應(yīng)迅速、準(zhǔn)確定性、救治為先、減少危害，依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)定，科學(xué)有序規(guī)范地開展衛(wèi)生應(yīng)急處理工作。邊調(diào)查、邊核實、邊搶救、邊處理的原則，科學(xué)有序、及時有效地控制事件的發(fā)展。加強與群眾、媒體的宣傳與溝通，口徑一致。第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一數(shù)據(jù)匯總及上報原始表格保存在各接種點及鄉(xiāng)衛(wèi)生院有關(guān)數(shù)據(jù)匯總表格應(yīng)匯總后逐級上報

所有表格在11月30日前上報接種工作完成后及時上報接種總結(jié)第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一接種工作評估接種率評估以接種登記和家長認(rèn)可為準(zhǔn)全縣調(diào)查120名兒童：3鄉(xiāng)（每鄉(xiāng)30名）+縣城市場、車站（30名）。（每鄉(xiāng)調(diào)查3村，每村10名）年齡組：每村4-7歲4名、8-11歲3名、12-14歲3名，共10名本次評估時，遇到因拒絕、有禁忌癥、生病暫緩的未接種者，也要計算在內(nèi)，以便更真實反映接種率第41頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)果判定每個調(diào)查單位只要發(fā)現(xiàn)1名未種者（因拒絕、有禁忌癥、生病暫緩者除外），即以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位開展查漏補種工作；如有2名以上應(yīng)種對象未接種（