痔瘡的預(yù)防及中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、對(duì)痔的認(rèn)識(shí)

一、基本概況第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

2、第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一古人云：痔者，如大澤中有小山突出者也?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痔是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚病下靜脈下淤血，擴(kuò)張、屈曲所形成是柔軟靜脈團(tuán)。占所有肛腸疾病的87.25%內(nèi)痔占52.19%，男女均可發(fā)病，女性發(fā)病率為67%，生育過(guò)的婦女尤多見，男性為53.9%任何年齡均可發(fā)病，其中20-40歲較多見，隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀逐漸加重。痔并成為世界范圍內(nèi)的常見病，多發(fā)病，國(guó)內(nèi)自古有：“十男九痔”“十女十痔”之說(shuō)。國(guó)內(nèi)外肛腸界對(duì)痔認(rèn)識(shí)形成了新的概念，認(rèn)為肛管上部正常肛墊病理性肥大、下移即所謂“痔”。第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、分類及癥狀：分為內(nèi)痔、外痔、混合痔內(nèi)痔：發(fā)生部位：齒線以上主要癥狀:

便血、痔核脫出、嚴(yán)重者噴血、大便困難、墜脹、便不凈。分期及臨床表現(xiàn):Ⅰ期：便血、分泌物多、痔為主。Ⅱ期：便血痔隨排便脫出能回納。Ⅲ期：便時(shí)痔脫出肛門外、不能回納、須用手拖回。Ⅳ期：痔脫出肛門外無(wú)外回納、肛門墜脹、瘙癢。外痔：發(fā)生部位：齒線以下主要癥狀：疼痛、腫塊、伴腫熱痛、水腫、伴全身不適。分期：血栓性外痔、靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織性外痔、炎性外痔。第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一混合痔：發(fā)生部位：齒線附近主要癥狀：痔脫出、墜脹、疼痛、反復(fù)感染、便時(shí)出血。分期及癥狀：早期：便時(shí)出血、多呈點(diǎn)滴狀、嚴(yán)重時(shí)如泉噴涌。中期：大便后痔脫出肛門外。晚期：便后痔脫出肛門外、不能回納、用力咳嗽、工作時(shí)痔脫出肛外、分泌物多、疼痛、墜脹、第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

3、病因

（1）、解剖學(xué)原因：直腸靜脈及其分類缺乏靜脈瓣，血液不易回流容易淤積

人在站立或坐位時(shí)，肛腸直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流受障礙。

（2）、遺傳因素：靜脈壁先天薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，逐漸擴(kuò)張。

（3）、職業(yè)關(guān)系：久站或久坐。

（4）、局部刺激和飲食不節(jié)，肛門部受過(guò)冷、過(guò)熱、便秘、腹瀉、過(guò)量飲酒，和喜吃辛辣食物等可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流。

（5）、肛門靜脈壓力增高、腹內(nèi)腫瘤、子宮肌瘤、前列腺肥大、妊娠、心梗、飲食過(guò)飽、蹲廁過(guò)久都可以使腹內(nèi)壓增高、妨礙血液回流。第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、肛門部感染：痔靜脈叢慢性感染發(fā)炎。其中腹深和排便是痔瘡最重要的致病原因，便秘又是最大的禍根，可以說(shuō)，便秘時(shí)痔瘡的罪魁禍?zhǔn)住?/p>

第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4、痔瘡最青睞的人群

（1）、司機(jī)：工作性質(zhì)坐著，久坐未動(dòng)，加重肛門淤血。（2）、廚師：工作性質(zhì)久站。（3）、生意人：飲食不規(guī)律，應(yīng)酬，飯局多時(shí)此類人群的特點(diǎn)。（4）、電腦一族：整天操作電腦久坐未動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間保持固定姿勢(shì)，很多年輕人基本通宵達(dá)旦玩電腦，打游戲。（5）、大便習(xí)慣不好的人：如蹲廁所時(shí)喜歡看書、看報(bào)的人。第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（6）、久站、久坐和長(zhǎng)期便秘（7）、妊娠婦女（8）、生活起居沒(méi)規(guī)律的人第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、“痔”的危害

（1）、痔瘡較嚴(yán)重者導(dǎo)致或誘發(fā)心腦血管疾病，尤其是老年人（2）、缺缺鐵性貧血。大便反復(fù)多次出血。（3）、痔嵌頓發(fā)生壞死、感染：引發(fā)嚴(yán)重的膿血癥，感染擴(kuò)散引起粘膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫，脫落的帶菌栓子沿靜脈上行形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，曾報(bào)道有因痔核嵌頓伴發(fā)致死性靜脈敗血癥。（4）、“痔”者易得憂郁癥（5）、痔瘡和癌癥的關(guān)系：一般意義講、痔瘡是不會(huì)癌變的，但它可能誘發(fā)癌變（6）、引發(fā)其他肛腸疾?。褐摊従拖褚粋€(gè)導(dǎo)火線，可引發(fā)多種肛腸疾病如肛裂、肛瘺、疾病共存。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（7）、容易引發(fā)婦科炎癥：由于肛門和陰道相鄰，痔出血發(fā)炎往往導(dǎo)致病菌大量繁殖，不慎進(jìn)入陰道、引起陰道炎、附件炎，還可引起尿道炎、膀胱炎。（8）、導(dǎo)致肛周長(zhǎng)期濕疹:第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6、診斷：肛門視診、直腸指診、肛門鏡檢、一般能確診（疑似腫瘤應(yīng)作腸鏡檢查排出直腸（ca）第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、家庭治療法：（1）飲食起居調(diào)養(yǎng)法、生活規(guī)律化、每天定時(shí)排便、保持大便通暢、勤洗肛門、保持干燥、飲食以清淡為主、多吃蔬菜水果。（2）食物調(diào)理法：樸硝花椒以10:1比例加開水沖泡療法、每次便后用溫水洗浴、外敷九華膏、馬應(yīng)龍痔瘡膏。二、痔瘡的治療第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)法：提肛運(yùn)動(dòng)是最簡(jiǎn)便也是最有效的方法。方法：全身放松、臀部和大腿用力夾緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉氣（約5秒），然后呼氣，全身放松，每天早晚各50次。第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）中西治療：清熱解毒、潤(rùn)腸通便、涼血散瘀如：清腸利濕法：蒲公英、赤芍、黃柏、丹皮、桃仁各20g、工茯苓30g、白芷15g、水煎外用，2500-3000ml水煮沸，濾渣，熏法、坐浴。烏梅、五倍子各10g、苦參15g、射干、炮山甲各10g、煅牡蠣30g、火麻仁10g、水煎服、每日1劑，口服Bid.(三)手術(shù)治療：外剝內(nèi)扎硬注術(shù)、PPH（吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)）PPH：目標(biāo)、治療對(duì)環(huán)狀脫垂的ⅢⅣ度內(nèi)痔，反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔，以及功能性出口梗阻型、便秘的直腸前膨出、直腸內(nèi)脫垂的主要術(shù)式。第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一PPH吻合器第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一手術(shù)者注意事項(xiàng)：

1、那些痔者暫不能手術(shù)：直腸炎、肛門淋病、高血壓、肺TB、嚴(yán)重貧血、腎炎、不易立即手術(shù)、待原發(fā)病控制后才行手術(shù)治療。2、“痔”術(shù)后并發(fā)癥：疼痛、出血、尿潴留、肛緣水腫、肛門狹窄、感染、便秘、大便失禁等。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）、嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化：觀察傷口敷料是否松脫、局部有無(wú)出血、有無(wú)腹脹。（有時(shí)出血不向肛門外流而直上直腸上涌），觀察疼痛及滲出液色量、24h內(nèi)勿拉扯填塞物并臥床休息，防過(guò)早活動(dòng)術(shù)后出血，囑2h內(nèi)禁喝水、勿下床、防麻醉藥有效過(guò)程排尿困難、暈厥發(fā)生，6h后指導(dǎo)病人正確排尿。女性臀部翹起、男性不宜久站、可于坐浴凳上排尿。（2）、辯證施膳：術(shù)后1-2天半流質(zhì)飲食，2天后普食。（3）、神志護(hù)理：人有七情六欲、七情指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情致病可直接影響相應(yīng)臟腑，使其臟腑運(yùn)作遞亂，氣血失調(diào)導(dǎo)致痔瘡或病情加重。手術(shù)病人都有恐懼、害怕、緊張心理、擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)士應(yīng)深入了解病人心理狀態(tài)，家庭經(jīng)濟(jì)情況，認(rèn)真解答清除患者各種疑問(wèn)及各方面顧慮，講明手術(shù)治療的必要性，使患者有良好的心理狀態(tài)接受和配合手術(shù)。三、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）、疼痛護(hù)理:表現(xiàn)為坐臥不安、焦慮、抑郁、睡眠障礙、預(yù)防性遵醫(yī)囑用止痛藥（口服元胡止痛分散片、肌注曲馬多）。針刺長(zhǎng)強(qiáng)穴、足三里穴。（5）、尿潴留護(hù)理：發(fā)病率多發(fā)生于手術(shù)當(dāng)日，少數(shù)手術(shù)后3-4日發(fā)生，可給予物理誘導(dǎo)性、針刺三陰穴、膀胱俞等穴位、肌注新斯的明，無(wú)效者給予無(wú)菌操作保留導(dǎo)尿。（6）、排便護(hù)理指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)日不宜排便，第一次排便以術(shù)后1-2天為宜，不能過(guò)分用力排便，排便時(shí)做深呼吸，用手拖住肛門周圍，一次排空。糞便干硬不能排出者醫(yī)護(hù)人員幫病人將糞便搗爛、配合開塞露、塞肛助其排便，必要時(shí)代石蠟油潤(rùn)滑的手套幫病人掏出大便。（7）痔脫核期護(hù)理：術(shù)后7-15天為痔核壞死期，此間，指導(dǎo)患者適當(dāng)減少活動(dòng)，每日1-2次大便，保持大便通暢、勤換內(nèi)褲、術(shù)區(qū)清潔、干燥、便后及時(shí)用中藥洗液熏洗坐浴，及時(shí)換藥，防止大出血發(fā)生。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（8）、加強(qiáng)肛門功能鍛煉：術(shù)后3天可行肛門保健操.方法:先用力收縮肛門括約肌，然后全身放松，使肛門括約肌完全松弛，每日不少于50次，堅(jiān)持主見增加至200次/日。（9）、出院指導(dǎo)：遵醫(yī)囑定期復(fù)查、有異常隨時(shí)復(fù)診。避免久坐、久站、加強(qiáng)體育鍛煉，但1月內(nèi)少步行，3月內(nèi)不宜長(zhǎng)時(shí)間騎自行車。飲食有節(jié)：多食蔬菜瓜果、避免辛辣、刺激食物。注意：肛門部清潔、保持大便通暢、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，防用力解大便，堅(jiān)持每日提肛運(yùn)動(dòng)，對(duì)改善肛門局部血循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能有益每日?qǐng)?jiān)持10-15分鐘。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（1）、痔瘡十大預(yù)防方法：1、生活有規(guī)律，多做提肛鍛煉。

2、防止大便秘結(jié)，便秘誘發(fā)痔瘡，痔瘡加重便秘，每日晚飯可生吃白菜心3-5兩。

3、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣：每日排便不超過(guò)3分鐘，最好控制在1分鐘內(nèi)。

4、保持肛周清潔，便后及時(shí)熏洗，不能及時(shí)坐浴者，蹲廁起身后用比較柔軟的多層衛(wèi)生紙夾在肛門處。四、痔瘡的預(yù)防：第22頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5、注意下身保暖，防肛門處過(guò)冷致靜脈曲張、淤血。6、避免長(zhǎng)時(shí)間久坐、久站、司