皮膚性病的治療第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一皮膚性病的治療

內(nèi)用藥物治療外用藥物治療物理治療皮膚外科治療第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第一節(jié)內(nèi)用藥物療法

皮膚性病的內(nèi)用藥物種類很多，包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗細(xì)菌藥物、抗病毒藥物、抗真菌藥物、維生素A類藥物、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、維生素類藥物等多種治療。在內(nèi)用藥物療法中著重介紹抗組胺類藥物。第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一抗組胺類藥物（antihistamine）

組胺是最早發(fā)現(xiàn)的參與炎癥和過(guò)敏反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)，組胺受體可分為H1受體和H2受體，它們分布于多種組織，其中H1受體主要分布在皮膚、黏膜、血管和腦組織，H2受體則主要分布于消化道黏膜?？菇M胺藥根據(jù)其競(jìng)爭(zhēng)受體的不同，也分為H1受體和H2受體拮抗劑兩大類。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一H1受體拮抗劑

作用機(jī)理：1，H1受體拮抗劑大都與組胺擁有相同的乙基胺（即-CH2-CH2-N<）結(jié)構(gòu)，因而能與組胺競(jìng)爭(zhēng)性爭(zhēng)奪效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體，使細(xì)胞失去活性，從而消除組胺所致的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮、呼吸道分泌物增加、血壓下降等作用。2，不同程度的抗膽堿、抗5-羥色胺作用。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一H1受體拮抗劑分類：根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)、起效速度，藥代動(dòng)力學(xué)特性，對(duì)H1受體的選擇性和鎮(zhèn)靜作用的有無(wú)，分為第一代H1受體拮抗劑（即傳統(tǒng)抗組胺藥）和第二代H1受體拮抗劑。

第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一代H1受體拮抗劑除了抗組胺作用外還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿活性、局部麻醉、止吐等作用，這類藥由于鎮(zhèn)靜作用和藥物半衰期短而限制了藥物的應(yīng)用。副作用：多數(shù)傳統(tǒng)抗組胺藥均易通過(guò)血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致乏力、嗜睡、頭暈、注意力不集中等。部分還有抗膽堿能作用，導(dǎo)致黏膜干燥、排尿困難、瞳孔散大。禁忌癥：高空作業(yè)、精細(xì)工作者和駕駛員需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二代H1受體拮抗劑

較傳統(tǒng)的抗組胺藥對(duì)H1受體的親和力更高，并與H1受體有較強(qiáng)的結(jié)合作用，這類藥物的分子較大，有一長(zhǎng)的側(cè)鏈，脂溶性很差，故不易通過(guò)血腦屏障，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，隨之鎮(zhèn)靜作用減弱，只產(chǎn)生輕微嗜睡作用。大多數(shù)第二代H1受體拮抗劑經(jīng)肝臟代謝后形成具有活性的代謝產(chǎn)物，具有長(zhǎng)效作用，一般每天只需口服一次。這類藥抗膽堿作用也較小。適用于駕駛員、高空作業(yè)者和需長(zhǎng)期使用者。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一H2受體拮抗劑

H2受體拮抗劑與H2受體有較強(qiáng)的親和力，可以阻止組胺與H2受體的結(jié)合，從而對(duì)抗組胺的血管擴(kuò)張，血壓下降和胃液分泌增多等作用，這類藥空腹口服后1-1.5h血清濃度達(dá)高峰。

第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外用藥物療法

外用藥物在皮膚病的治療中占有非常重要的地位，它是治療皮膚病的重要環(huán)節(jié)，在使用外用藥物時(shí)，首先要了解各種主要藥物的作用，性質(zhì)和濃度，各種劑型的選擇，合理使用藥物的遵循原則和目前的進(jìn)展等。

第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)外用藥物療法

外用藥物的種類外用藥物的劑型外用藥物的治療原則外用藥治療注意事項(xiàng)第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外用藥物的種類按疾病的病因不同，皮損情況的不同選用不同的藥物。第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外用藥物的劑型

藥物的劑型：是指藥物配成的型式，不同的藥物劑型，其作用存在有差異，即不同劑型具有不同的物理和吸收作用，由此可見(jiàn)選擇藥物劑型在皮膚病治療上是非常重要的。

第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外用藥物的治療原則

正確選用外用藥物的種類合理選用外用藥物的劑型注意個(gè)體的反應(yīng)性掌握正確的使用方法治療與預(yù)防并重

第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正確選用藥物的種類必須根據(jù)皮膚性病的病因與發(fā)病機(jī)制等選用適宜的藥物及其濃度。如細(xì)菌性皮膚病選抗細(xì)菌藥物，真菌性皮膚病選擇抗真菌藥物，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病選擇糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，瘙癢者選用止癢劑，角化不全者選用角質(zhì)促成劑，角化過(guò)度者選用角質(zhì)剝脫劑等。另外，皮膚科外用藥物常用的濃度不同，其藥理作用也存在很大的差異，對(duì)不同性質(zhì)的皮膚病選用不同濃度的藥物。第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正確選用外用藥物的劑型不同的藥物劑型對(duì)于皮損可以產(chǎn)生不同的作用，這就直接影響治療的效果，因此應(yīng)根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)進(jìn)行選擇，原則為：“濕對(duì)濕，干對(duì)干?！蓖ǔ８鶕?jù)炎癥是急性期，亞急性期，慢性期的皮疹形態(tài)來(lái)選擇藥物劑型。

第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注意個(gè)體的反應(yīng)性同一種藥物對(duì)于某些人療效好，而對(duì)于另外一些人則療效不明顯或?qū)е逻^(guò)敏。有些藥物初用療效尚佳，久用則無(wú)效。對(duì)于不同性別、年齡以及不同部位而言皮膚也有一定差異。

第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一掌握正確的使用方法有些藥物患者反映療效不佳，經(jīng)觀察不是由于用藥有誤，而是用藥的方法不當(dāng)所致。因此，應(yīng)當(dāng)向患者詳細(xì)解釋使用方法、使用時(shí)間、部位、次數(shù)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法等。

第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療與預(yù)防并重

應(yīng)教育患者講究衛(wèi)生，避免內(nèi)外各種刺激，限制酒類及刺激性食物，以促進(jìn)疾病的早日恢復(fù)。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外用藥治療注意事項(xiàng)必須詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史，隨時(shí)注意外用藥過(guò)敏或刺激等情況。外用藥使用前必須詳細(xì)告知患者其用法。外用藥物濃度宜從低到高，藥物的性質(zhì)宜從溫和到強(qiáng)烈。面部，外陰，肛門(mén)周圍，腋窩及乳房下，腹股溝或粘膜部位宜選用低濃度或刺激性較低的藥物。長(zhǎng)期使用一種藥物易產(chǎn)生耐受性，故須經(jīng)常調(diào)換，交替和間斷用藥以提高療效。

第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外用藥治療注意事項(xiàng)用藥應(yīng)根據(jù)患者的性別、年齡、病損部位而有所不同。對(duì)容易發(fā)生過(guò)敏的新藥，應(yīng)小面積使用，以后逐漸擴(kuò)大面積范圍。對(duì)泛發(fā)全身的皮損，可采用不同類型的藥物分區(qū)使用或選用性質(zhì)較弱、濃度較低的藥物。外用藥不能亂用或?yàn)E用，尤其不宜局部使用青霉素與磺胺類藥物，以免引起過(guò)敏反應(yīng)。用藥期間，應(yīng)盡量避免各種刺激以免引起過(guò)敏反應(yīng)。第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期一外用藥治療注意事項(xiàng)含氟的皮質(zhì)類固醇激素都是高效制劑，不宜長(zhǎng)期或大面積使用，以免引起表皮、真皮的萎縮，使毛