暖箱管理及新生兒院感防控第1頁/共62頁內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究2第2頁/共62頁內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究3第3頁/共62頁新生兒死因413%15%20%52%第4頁/共62頁新生兒敗血癥臨床分類5起病早發(fā)型晚發(fā)型時間7天內(nèi)7天后（國內(nèi)）72h內(nèi)72h后（美國）感染產(chǎn)前/產(chǎn)時產(chǎn)后病原G-

桿菌G+球菌病情危重重第5頁/共62頁病原學變遷61990’s初目前‰NICU開展：

氣管插管留置導管抗生素應用院內(nèi)感染等第6頁/共62頁感染途徑1.產(chǎn)前感染(prepartum)2.產(chǎn)時感染(duringlabor)3.產(chǎn)后感染(postpartum)7第7頁/共62頁感染途徑產(chǎn)前感染：母親感染、羊膜炎等產(chǎn)時感染：羊膜早破、產(chǎn)程過長、產(chǎn)道細菌上行感染致羊膜炎等*病原體以G-桿菌為多8第8頁/共62頁感染途徑產(chǎn)后感染：多途徑皮膚粘膜、消化道、呼吸道等院內(nèi)感染（nosocomialinfection）1）、不潔診療器械 2）、患兒之間 3）、醫(yī)護人員手*G+、G-菌、真菌等（原發(fā)感染有關(guān)）第9頁/共62頁內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究10第10頁/共62頁院內(nèi)感染院內(nèi)感染（nosocomialinfections）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。11第11頁/共62頁院內(nèi)感染的分類外源性感染（exogenousinfections）－又稱可預防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。12第12頁/共62頁院內(nèi)感染的分類內(nèi)源性感染（endogenousinfections）－又稱難預防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護性隔離和選擇性去污染措施13第13頁/共62頁

判斷醫(yī)院感染時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現(xiàn)和實驗室檢查14第14頁/共62頁院感事件2008年，西安發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件，導致8名新生兒死亡。對部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。15第15頁/共62頁院感事件2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。對該院新生兒重癥監(jiān)護室暖箱取樣檢測結(jié)果顯示，暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。新生兒吸氧所用濕化瓶不更換。16第16頁/共62頁內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究17第17頁/共62頁新生兒暖箱的使用目的：用科學方法創(chuàng)造一個溫濕度適宜的環(huán)境，使患兒保持體溫穩(wěn)定，提高未成熟兒的存活率。18暖箱功能：1、根據(jù)需要調(diào)節(jié)溫度2、能保持適當濕度3、可調(diào)整吸入氧濃度4、有隔離作用第18頁/共62頁暖箱工作原理采用空氣循環(huán)系統(tǒng)對溫度、濕度進行控制。19外界空氣過濾網(wǎng)風機回風口恒溫罩加熱器進風口溫度傳感器第19頁/共62頁20第20頁/共62頁暖箱操作方法及程序1、評估：評估患兒的病情、胎齡、體重、日齡、體溫；2、入箱前準備：選用消毒后備用暖箱，接通電源，檢查各儀表顯示是否正常；將適當?shù)恼麴s水加入水槽內(nèi)，將暖箱調(diào)至所需溫度預熱。根據(jù)醫(yī)囑及早產(chǎn)兒出生體重與出生天數(shù)調(diào)節(jié)暖箱溫度、濕度。21第21頁/共62頁3、入箱前核對患兒姓名、床號、登記號、腕帶及暖箱溫、濕度；箱溫穩(wěn)定后將患兒放于箱內(nèi)（不加蓋毯子或被子）4、入箱后護理:

密切觀察生命體征，體溫未達正常時，每30min測量一次，體溫穩(wěn)定后每4h測量一次，記錄體溫和箱溫。22第22頁/共62頁各種操作集中進行，操作可從邊門或袖孔伸入進行，盡量少開箱門以免箱內(nèi)溫度波動?；純盒枰獣簳r出箱操作或檢查時應注意保暖。注意手衛(wèi)生，入箱操作、檢查、接觸患兒前必須洗手。交接班時應交接暖箱使用情況。23第23頁/共62頁暖箱使用注意事項1、暖箱不宜置于太陽直射、有對流風及取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度控制；2、要掌握暖箱性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，并要定期檢查，維修，監(jiān)測，如有失靈、漏電等應立即斷電檢修，保證絕對安全使用；3、嚴禁驟然提高暖箱溫度，以免患兒體溫突然上升造成不良后果；24第24頁/共62頁4、使用中隨時觀察使用效果，注意監(jiān)測體溫，根據(jù)體溫適當調(diào)節(jié)箱溫，若暖箱出現(xiàn)報警，應立即終止使用，及時查找原因妥善處理；5、如暖箱配有藍光照射光療儀使用時，有可能會增加箱內(nèi)的溫度，因此需適當調(diào)低暖箱溫度，若為冷光源LED燈，則無需調(diào)節(jié)箱溫；6、做好暖箱的日常消毒及終末消毒。25第25頁/共62頁內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究26第26頁/共62頁暖箱消毒規(guī)范1、暖箱清潔消毒應由專人負責2、進行人員培訓，做好監(jiān)管工作3、日常消毒：暖箱使用期間每天用消毒液擦拭溫箱內(nèi)外，然后再用清水擦拭一遍；暖箱濕化器水箱用的蒸餾水每天更換1次；暖箱消毒擦拭用毛巾一人一用，內(nèi)壁及外壁各用一張；27第27頁/共62頁4、終末消毒：使用中暖箱每周更換一次；病人出院或出暖箱后；按照儀器要求進行拆卸，每個部件按要求分別進行擦拭、浸泡、或床單位消毒制定《暖箱終末消毒流程》，并進行培訓28第28頁/共62頁終末消毒29第29頁/共62頁終末消毒30第30頁/共62頁終末消毒31第31頁/共62頁終末消毒32第32頁/共62頁終末消毒33第33頁/共62頁終末消毒34第34頁/共62頁終末消毒35第35頁/共62頁終末消毒36第36頁/共62頁終末消毒37暖箱中使用的布類可使用床單位臭氧消毒。第37頁/共62頁38終末消毒完成后做好標識第38頁/共62頁

5、消毒液配制：500mg/L含氯消毒液若患兒為特殊感染如多重耐藥菌感染，梅毒等，需提高消毒液濃度至1000mg/L，每日配制，由辦公總務(wù)護士監(jiān)測消毒液濃度并登記，39第39頁/共62頁6、空氣過濾網(wǎng)每月清洗或更換1次；7、暖箱清潔消毒的日常監(jiān)管：

填寫暖箱消毒登記表

聯(lián)合院感科、檢驗科微生物室進行暖箱細菌采樣40第40頁/共62頁暖箱編號使用天數(shù)日期日常消毒濕化水更換簽名終末消毒簽名更換過濾膜簽名備注出院更換暖箱其他41四川大學華西第二醫(yī)院新生兒科暖箱消毒登記表床號：姓名：登記號：第41頁/共62頁42第42頁/共62頁暖箱的細菌學監(jiān)測

每月一次，必要時可增加使用中及消毒備用暖箱采樣部位：暖箱內(nèi)壁、外壁、水槽、出風口、床墊、箱內(nèi)空氣等43第43頁/共62頁內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究44第44頁/共62頁暖箱的感染隱患451、空氣過濾網(wǎng)不潔的空氣過濾網(wǎng)會增加箱內(nèi)CO2濃度，誘發(fā)呼吸道疾患。使用1-2月應清洗或更換。若有破損，必須更換。第45頁/共62頁暖箱的感染隱患462、空氣輸入管、進（出）風口、風輪、加熱器、傳感器：易產(chǎn)生靜電，循環(huán)中的灰塵易沉落在這些部件上，隨空氣循環(huán)，導致新生兒感染。加熱器和風葉易出現(xiàn)纖維屑堆積，阻礙空氣流動，影響控溫及CO2濃度過高。第46頁/共62頁暖箱的感染隱患473、儲水槽：是細菌容易滋生的地方；蒸餾水必須每日更換；使用完畢后應用含氯消毒液浸泡半小時徹底清洗水槽所有表面和凹陷處。第47頁/共62頁暖箱的感染隱患484、床墊：若有小孔或破裂，會有臟物滲入海綿內(nèi)，易導致皮膚感染或誘發(fā)霉菌感染。應用清潔劑徹底清洗表面并擦干；

若有破損，應更換。第48頁/共62頁暖箱的感染隱患495、其他細小部件：

恒溫罩、嬰兒床、傾斜裝置、床擱板、密封條、操作窗（套）、墊圈、輸液軟墊等：暖箱的每個部件都必須保持清潔干凈。第49頁/共62頁暖箱的感染隱患6、高濕度

暖箱內(nèi)高濕度有利于“水生菌”繁殖而致感染，尤其是銅綠假單胞菌感染最嚴重。一般主張暖箱內(nèi)濕度不宜過高。但呼吸道疾病的患兒若濕度過低則呼吸道粘膜干燥分泌物不易排出，故相對濕度保持在50%左右。但極低或超低體重兒初生時濕度要求較高。高濕度環(huán)境持續(xù)3-7天應逐漸降低。50第50頁/共62頁暖箱設(shè)計中的感染防控511、浸沒式水箱設(shè)計，有獨立沸水加熱槽，有效控制細菌感染；2、加濕控制位于機器前部，透明設(shè)計易于清洗，工作情況清晰可見3、132度高溫高壓消毒?大腸桿菌--60℃15min?綠膿桿菌--60℃以上，幾分鐘?沙雷氏黏質(zhì)菌—不容易熱殺死，100℃無致病性?白色念珠菌--60℃，1h殺死菌絲和孢子?銅綠假單胞菌--55℃，1h第51頁/共62頁暖箱設(shè)計中的感染防控4、提供高達95%的濕度環(huán)境，暖箱四壁無凝集水，減少感染5、高過濾級別的過濾膜，濾出灰塵和病菌，提供感控屏障。52第52頁/共62頁內(nèi)容提要一、新生兒感染二、新生兒院內(nèi)感染三、暖箱使用規(guī)范四、暖箱消毒規(guī)范五、暖箱的感染隱患六、暖箱與新生兒感染的相關(guān)研究53第53頁/共62頁暖箱與感染的相關(guān)研究541、暖箱內(nèi)細菌數(shù)與新生兒感染：

暖箱用紫外線消毒，監(jiān)測1、3、5、7天箱內(nèi)及同期室內(nèi)細菌數(shù)。

結(jié)論：

箱內(nèi)細菌數(shù)隨時間顯著增加，與新生兒感染成正相關(guān)。——《臨床兒科雜志》1992.10（6）第54頁/共62頁2、暖箱內(nèi)環(huán)境空氣污染與新生兒感染

甲組：患兒出箱日（平均9.3天）采空氣標本乙組：患兒住箱第3天采空氣標本丙組：消毒備用暖箱的空氣標本結(jié)論：1、使用時間越長，箱內(nèi)空氣細菌含量越多；2、箱內(nèi)空氣污染程度與新生兒發(fā)生感染性疾病成正相關(guān)；3、箱內(nèi)空氣污染的來源可來自患兒本身、箱外空氣污染程度、

箱外物品、醫(yī)務(wù)人員手等4、菌種鑒定結(jié)果依次為腐生葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、嗜麥芽

假單胞菌，暖箱內(nèi)空氣污染可能為院感的直接因素。

——《醫(yī)學理論與實踐》1995,8（4）55第55頁/共62頁3、暖箱濕度對早產(chǎn)兒體重增長和繼發(fā)感染的影響：

干暖箱（水槽不加水，濕度約24%）

濕暖箱（水槽加水，濕度約56%）

結(jié)論：干暖箱組體重降低大于濕暖箱組；

濕暖箱組患兒體表及水槽中綠膿桿菌檢出高于干暖箱組；

兩組患兒繼發(fā)感染情況無顯著差異?！缎律鷥嚎齐s志》，1995,10（2）56第56頁/共62頁4、早期提高暖箱濕度對早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的影響：

實驗組：生后3天內(nèi)，箱內(nèi)濕度達90%以上對照組：未予加濕，環(huán)境濕度為50-60%結(jié)論：兩組發(fā)生院內(nèi)感染率無顯著差異；暖箱加濕并不明顯增加早產(chǎn)兒院感發(fā)生率?！冬F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2007,16（7）57第57頁/共62頁5、關(guān)于新生兒暖箱能否加水的探討：

觀察暖箱水槽不加水/加水患兒體溫、暖箱與環(huán)境溫度和濕度；

環(huán)境溫度：21-24度，