輸血護(hù)理常規(guī)一、臨床輸血實(shí)踐的原則1、輸血只是病人治療的一部分。2、根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定。3、應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血需求。4、急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時評估是否需要輸血。5、病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持做出輸血決定的因素。6、臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血制品有傳播輸血傳染病的危險。7、只有當(dāng)輸血對病人的好處大于所冒風(fēng)險時才應(yīng)進(jìn)行輸血。8、醫(yī)生應(yīng)明確記錄輸血原因。9、應(yīng)有經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人、并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時能立即作出反應(yīng)、采取措施。二、目的1、補(bǔ)充血容量，增加心排出量，促進(jìn)血液循環(huán)，提高血壓，以保證重要臟器的供血。2、血液中的纖維蛋白原及凝血因子能促進(jìn)凝血與血小板的產(chǎn)生。3、輸入的電解質(zhì)可促進(jìn)鈣的正常代謝及神經(jīng)系統(tǒng)的興奮，可使血管壁的緊張性增加，從而達(dá)到止血目的。對手術(shù)前有貧血、血紅蛋白過低者，應(yīng)與以糾正，以提高手術(shù)的耐受力。4、嚴(yán)重?zé)齻?、感染性休克者，通過輸血可以補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體、增強(qiáng)抗感染能力；通過中和、吸附和吞噬作用，可降低毒素濃度，具有解毒作用。5、有凝血功能障礙者，手術(shù)時常易滲血，輸入新鮮血可以補(bǔ)充各種凝血因子，有助于止血。三、輸血途徑、方式與操作方法輸血途徑可通過靜脈和動脈輸血、靜脈輸血目前在我科較為常用。靜脈輸血靜脈輸血有兩種方式：間接輸血法與直接輸血法。（我科現(xiàn)僅采用間接輸血法）1、間接輸血法將已抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。（1）用物準(zhǔn)備：注射盤、輸血器、止血帶、膠布、安爾碘、棉簽、套管針、貼膜、0.9%氯化鈉注射液、地塞米松5毫克、按醫(yī)囑準(zhǔn)備所需的血液。（2）操作方法：1）向病人做好解釋工作，得到病人的配合。2）選擇好靜脈輸入0.9%氯化鈉溶液,根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。3）二人核對血液制品，同時開始輸血，按需調(diào)節(jié)滴速。4）待血液將要輸完時，繼續(xù)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，力求將輸液管內(nèi)的血液全部沖靜再拔針頭。5）整理用物。（3）注意事項：輸血是一項操作方法精細(xì)、難度較大、步驟比較復(fù)雜、無菌技術(shù)要求極嚴(yán)格的護(hù)理技術(shù)。因此，要求護(hù)士在輸血工作中應(yīng)以高度責(zé)任心、認(rèn)真對待。1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和技術(shù)操作規(guī)程，操作時應(yīng)專心。2）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保輸血治療準(zhǔn)確無誤。取血時和輸血前必須由兩名專業(yè)技術(shù)人員按要求逐項查對，不得遺漏與省略；要仔細(xì)檢查血液質(zhì)量。3）注意輸血速度的調(diào)節(jié)，開始10分鐘內(nèi)速度宜慢，每分鐘20滴，觀察15分鐘后，如病人無不適，可根據(jù)年齡、病情調(diào)快滴速。一般成人每分鐘40-60滴，兒童酌減。對年老、體弱、心、肺疾患受血者，更應(yīng)謹(jǐn)慎，速度宜慢。4）密切觀察病人輸血部位有無異常，輸血管路是否通暢，以及有無輸血反應(yīng)的發(fā)生，做到早期發(fā)現(xiàn)及時處理。如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重輸血反應(yīng)，需保留余血連同血袋一并送檢，以備檢查分析反應(yīng)原因。四、臨床輸血程序要點(diǎn)：1、我醫(yī)院有針對臨床輸血過程各個階段的標(biāo)準(zhǔn)操作程序。并培訓(xùn)所有人員遵循這些程序。2、臨床和血庫人員之間清晰的溝通和相互配合對于確保發(fā)往臨床使用的血液安全具有十分重要的意義。3、在正確填好血樣標(biāo)簽和用血申請之前，血庫不得將血液發(fā)放給臨床使用。用血申請單應(yīng)注明輸血原因，以便血庫能夠選擇最適合的制品進(jìn)行配合性試驗(yàn)。4、血液制品在運(yùn)輸過程中，以及輸血前在臨床科室存放期間，我科將保存于正確的條件之下，以防止失效和發(fā)生細(xì)菌污染。5、輸注配血不合的血液成分是發(fā)生急性輸血反應(yīng)的最常見的原因，由此導(dǎo)致的急性輸血反應(yīng)可為致死性的。血液的安全輸注取決于：?確認(rèn)患者身份?輸血前確保血樣標(biāo)識正確?患者身份的最后核對，確保正確的血液輸給正確的患者我科由經(jīng)過培訓(xùn)的人員在每袋血輸注之前、之中、和之后對患者監(jiān)測。在正確的時間將正確的血液輸注給正確的患者。一旦作出了輸血的決定，臨床輸血過程涉及的所有人員有責(zé)任確保正確的血液在正確的時間輸注給正確的病人。我院始終遵循血液臨床使用的國家指南，同時我院確保具有：1、用血申請單。2、常見外科手術(shù)的用血申請方案。3、血液、血液制品和簡單輸血替代制品使用的臨床指南和實(shí)驗(yàn)室指征，輸血替代制品包括靜脈替代液，以及減少輸血需要的藥品和醫(yī)療設(shè)備。4、臨床輸血過程各個階段的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，包括:（1）為擇期（計劃）手術(shù)申請血液和血液制品（2）填寫用血申請單（3）緊急情況下申請血液和血液制品（4）采集輸血前血樣（5）從血庫領(lǐng)取血液和血液制品（6）貯存和運(yùn)輸血液制品，包括在臨床科室的貯存（7）輸注血液和血液制品，包括患者身份的最后核對（8）在患者病歷檔案上對輸血情況進(jìn)行記錄（9）在輸血之前、之中和之后對患者進(jìn)行監(jiān)測（10）輸血反應(yīng)的處理、分析和記錄。5、培訓(xùn)與輸血過程有關(guān)的各類人員以遵循標(biāo)準(zhǔn)操作程序。輸血患者的安全有賴于臨床和血庫工作人員的協(xié)作和有效溝通。在正確的時間將正確的血液輸注給正確的患者1、評估患者的用血需求以及要求輸血的時間。2、告訴患者和（或）其親屬擬實(shí)施的輸血治療，并在患者病歷上記錄你已經(jīng)這樣做了。3、在患者病歷上記錄輸血的指征。4、選擇需要的血液制品和需要的數(shù)量。對常見手術(shù)，使用血液申請方案作為確定血液需求的指南。5、準(zhǔn)確和清楚地填寫用血申請單。注明輸血的原因，以便血庫選擇最適合的制品進(jìn)行配合性試驗(yàn)。6、如果緊急需要血液，立即電話聯(lián)絡(luò)血庫。7、采集并正確標(biāo)識用于配合性試驗(yàn)的血樣。8、將用血申請單和血樣送到血庫。9、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行輸血前抗體篩檢和配合性試驗(yàn)，選擇配合的血液。10、血庫發(fā)送或者臨床人員領(lǐng)取血液制品。11、如果不立即輸注，在恰當(dāng)?shù)臏囟认沦A存血液制品。12、核對以下各項的一致性：患者；(2)血液制品；(3)患者的病歷檔案。五、輸血反應(yīng)與防治措施?發(fā)熱反應(yīng)1、原因由于血液、貯血器或輸血器被致熱原污染；常見的致熱物質(zhì)有死菌或細(xì)菌產(chǎn)物。操作時違反無菌原則，造成輸血各環(huán)節(jié)不同程度的污染。經(jīng)多次輸血后，在受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，當(dāng)再次輸血時，對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集。并在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)被破壞(主要在脾臟)，可引起發(fā)熱反應(yīng)。2、癥狀：反應(yīng)癥狀可出現(xiàn)在輸血過程中，或輸血后1?2h內(nèi)。表現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫可突然升高38?41C，發(fā)熱持續(xù)時間不等，并伴有頭痛、惡心、、嘔吐。輕者癥狀持續(xù)1?2h后可緩解，體溫逐漸下降至正常。3、防治方法：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；若癥狀繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)立即停止輸血，將輸血器、剩余血連同儲血瓶一同送往化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)；有畏寒、發(fā)冷者應(yīng)為其保暖，給以熱飲料；高熱超過39.5C時應(yīng)給以物理降溫；抗過敏藥物的應(yīng)用；嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行輸血工作，并盡量使用一次性輸血器，采用密閉式輸血方法，減少污染機(jī)會。?過敏反應(yīng)1、原因輸入血液中含有對機(jī)體致敏的物質(zhì)。如獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前服用過可致敏的食物或藥物。獻(xiàn)血者的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即發(fā)生過敏反應(yīng)。多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體，再次輸血時，抗原抗體相結(jié)合而發(fā)生過敏反應(yīng)。2、癥狀輕度反應(yīng)較常見，輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹。中度反應(yīng)會出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面，眼瞼、唇高度水腫明顯，還可發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難，支氣管痙攣，雙肺可聞及哮鳴音，大小便失禁。嚴(yán)重反應(yīng)司發(fā)生過敏性休克。3、防治方法立即停止輸血，皮下注射1：10腎上腺素0.5?lml,在危急情況下可作靜脈注射；按反應(yīng)程度給予對癥處理：輕者給以抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪、氫化可的松、地塞米松之后，癥狀可緩解；呼吸困難者吸氧；嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。?溶血反應(yīng)（分血管內(nèi)溶血和血管外溶血）1、血管內(nèi)溶血反應(yīng)是輸血工作中最嚴(yán)重的反應(yīng)。在受血者循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)輸入的紅細(xì)胞被破壞，釋放出游離血紅蛋白到血漿中而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列反應(yīng)。（1）原因：1）輸入異型血。多由于ABO血型不相容引起，獻(xiàn)血者和受血者血型不符而造成。2）輸入變質(zhì)血。輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解，引起血液變質(zhì)的原因有血液儲存過久、血溫過高或過低、輸血前將血加熱或震蕩過劇及血液染菌等。3）血中加人高滲或低滲溶液或能影響血液pH值變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量遭破壞所致。（2）癥狀：典型的癥狀是在輸血10?20ml后出現(xiàn)，以后隨著輸入血量的增加而加重。開始由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)阻塞部分小血管，可引起頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、有心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛。繼而，由于凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入血漿中，以致出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時伴以寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降。最后，由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成晶體，導(dǎo)致腎小管阻塞。另外，由于抗原、抗體的相互作用，引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可阻塞腎小管。此時，病人會出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀。表現(xiàn)為少尿或無尿，尿內(nèi)出現(xiàn)管型和蛋白，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中度，嚴(yán)重者可致死。（3）防治方法：立即停止輸血，給病人吸氧，通知醫(yī)生，將剩余血送檢，重做血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，查找原因；建立靜脈輸液通道，以備搶救時從靜脈給藥。嚴(yán)密觀察病人生命體征，每15分鐘測一次溫度、脈搏、呼吸、血壓以防休克發(fā)生。隨時注意病人皮膚有無黃染；保護(hù)腎臟，為解除腎血管痙攣，可熱敷腎區(qū)。準(zhǔn)確記錄每小時尿量，注意尿色，測定尿血紅蛋白量；堿化尿液，可服或靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉積、避免腎小管阻塞；對尿少、尿閉者可按急性腎功能衰竭處理：嚴(yán)格控制水分?jǐn)z人量，糾正水、電解質(zhì)紊亂，防止血鉀升高，必要時進(jìn)行透析療法。2、血管外溶血反應(yīng)多由RH系統(tǒng)的抗體抗一D、抗一C和抗一E所造成。臨床平時所見RH系統(tǒng)血型反應(yīng)中，決大多數(shù)是由D抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后遞降分解，通過消化道排出體外。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴以乏力、血膽紅素升高。對此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。六、與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng)1、心臟負(fù)荷過重多發(fā)生在老人、小兒及心功能不健全的病人，在大量快速輸血過程中易出現(xiàn)此反應(yīng)。癥狀表現(xiàn)為胸部有緊迫感、呼吸急促、靜脈壓增高、頸靜脈怒張、脈搏加速及血壓下降，隨即出現(xiàn)發(fā)紺和肺水腫。一旦發(fā)生心力衰竭，應(yīng)立即停止輸血、通知醫(yī)生并協(xié)助搶救。用西地蘭（毛花甙丙）0.4mg/加入25%葡萄糖注射液20ml中緩慢靜注；速尿（呋塞米）20mg靜注，有助于利尿和肺水腫的消散，給以壓氧氣吸人，必要時給以50%?70%酒精濕化氧氣吸入，有利于泡沫痰的減少。2、出血傾向大量快速輸入庫血，常可引起出血傾向。因?yàn)閹齑嫜械难“?、凝血因子V、VII的存活率低，于是，出現(xiàn)血小板減少、凝血因子減少、血鈣降低，纖維蛋白溶解酶易被激活而引起手術(shù)區(qū)域異常滲血、靜脈穿刺點(diǎn)出血、皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)、齒齦出血，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿。輸血后引起出血傾向的原因比較復(fù)雜，也可由于隨著大量輸血而輸入過多的枸櫞酸鈉溶液到人體，而引起凝血障礙。因此在大量輸血的同時要注意鈣的補(bǔ)充（可按輸血10ml補(bǔ)鈣1g計算）。如已輸入40ml血后，應(yīng)考慮輸入一定量的血漿代替全血。需大量輸血時，最好采用新鮮血液，或有計劃地穿插輸入新鮮血液，有利于防止出血傾向。3、枸櫞酸中毒、低血鈣正常情況下緩慢輸血，不會引起枸櫞酸中毒，因?yàn)殍蹤此嵩诟闻K內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉。但在肝、腎功能不良、機(jī)體代謝障礙、體溫過低、休克情況下，或大量快速輸血（每分鐘輸入1ml以上）時，可造成枸櫞酸的積聚，同時它與鈣結(jié)合導(dǎo)致血鈣下降、血循環(huán)受抑制、脈壓小、心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長。因此對大量快速輸血者，如廣泛創(chuàng)傷、體外循環(huán)、換血者都應(yīng)注意及時給予鈣的補(bǔ)充或輸人新鮮血。4、酸堿失衡隨著庫存血保存時間越長、血液成分變化越大、pH值變低、酸性增加。而需大量輸血者，常是因休克伴以代謝性酸中毒的病人，經(jīng)大量輸入保存時間較長的庫存血可加重酸血癥。因此，每輸血5ml，應(yīng)給予5%碳酸氫鈉注射液30?70ml，從另一靜脈輸入。如能按血液酸堿度補(bǔ)充堿劑，則更為理想。5、體溫過低大量輸入庫存冷血，可使體溫下降至30'C以下。冷血可引起心室纖顫、心排出量減少，甚至心臟驟停;冷血能使血管收縮、降低組織灌注；低溫又能干擾枸櫞酸及乳酸代謝，可使凝血功能發(fā)生障礙、滲血增加，故大量輸人庫存冷血引起的低體溫對病人極其不利。一般主張冬季提前30分鐘從血庫取血，在室溫下自然升溫后再輸入。七、其他反應(yīng)1、空氣栓塞由于操作不當(dāng)或在加壓輸血時易出現(xiàn)。2、微血管栓塞血液久存后，由血小板、白細(xì)胞、細(xì)胞碎屑在血液內(nèi)形成小的凝集塊。血液庫存的時間越長、凝集物越多，有的凝集塊直徑約50^m，可通過一般的濾網(wǎng)而進(jìn)入人體。如果有大量凝集物輸入人體，可廣泛地堵塞毛細(xì)血管，造成局部血管阻塞、供血不足、組織缺血、