第三節(jié)失語(yǔ)癥的治療第1頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一本章目錄第一節(jié)概述第二節(jié)失語(yǔ)癥的分類第三節(jié)各類失語(yǔ)癥的臨床特征第四節(jié)失語(yǔ)癥的評(píng)定第五節(jié)

失語(yǔ)癥的治療第六節(jié)失語(yǔ)癥相關(guān)的言語(yǔ)障礙第2頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)失語(yǔ)癥治療第3頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、治療機(jī)制及治療過(guò)程治療機(jī)制：病側(cè)大腦語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補(bǔ)和功能重建對(duì)側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的激活雙側(cè)語(yǔ)言網(wǎng)絡(luò)的激活第4頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療原則失語(yǔ)癥的恢復(fù)過(guò)程分為三個(gè)階段：（1）急性期：為最初發(fā)病后2周；（2）亞急性期：持續(xù)至發(fā)病后6個(gè)月；（3）慢性期：發(fā)病后數(shù)月至數(shù)年。第5頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療原則以語(yǔ)言機(jī)能改善為目的提高信息傳達(dá)能力以家庭指導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整為中心，促進(jìn)語(yǔ)言能力的改善第6頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療過(guò)程1．開(kāi)始期：原發(fā)疾病不在進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定。應(yīng)盡早開(kāi)始訓(xùn)練。要使患者及其家屬充分了解其障礙和訓(xùn)練。2．進(jìn)行期：在訓(xùn)練室訓(xùn)練的頻度和時(shí)間是有限的，此時(shí)要使患者在家中或病房配合訓(xùn)練，此階段也可能發(fā)現(xiàn)初期評(píng)價(jià)的問(wèn)題，有時(shí)需要修改最初制定的計(jì)劃。第7頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.結(jié)束期：當(dāng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，患者的改善到一定程度幾乎不在進(jìn)展或很緩慢，這時(shí)候，可以看做是平臺(tái)期。此時(shí)要把以前掌握的內(nèi)容或再獲得的能力進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。結(jié)束時(shí)可向患者的家屬介紹訓(xùn)練的情況，也要設(shè)法采取一定的指導(dǎo)和幫助。第8頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

適應(yīng)癥：原則上所有失語(yǔ)癥都是適應(yīng)癥，但有明顯意識(shí)障礙，情感，行為異常和精神病的患者不適合訓(xùn)練。

禁忌癥：意識(shí)障礙、重度癡呆、全身狀態(tài)不佳、拒絕或無(wú)訓(xùn)練要求、一段時(shí)間訓(xùn)練后已達(dá)到相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。治療時(shí)機(jī)：原發(fā)病不再進(jìn)展，生命體征穩(wěn)定，盡早開(kāi)始二、適應(yīng)癥和治療時(shí)機(jī)第9頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一正規(guī)的語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)期是病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘），即可逐漸開(kāi)始訓(xùn)練。盡管發(fā)病3-6個(gè)月為失語(yǔ)癥恢復(fù)的高峰期，但對(duì)發(fā)病2-3年后的患者，也不能下語(yǔ)言機(jī)能完全不會(huì)有恢復(fù)的結(jié)論（尤其是伴言語(yǔ)失用癥者，即使經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的時(shí)間，也能得到不斷的改善）。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢。

時(shí)間安排：最好每周不少于3-4次，每天安排1-2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間30-60分鐘為宜。訓(xùn)練開(kāi)始的時(shí)間第10頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一失語(yǔ)癥語(yǔ)言治療形式

（一）個(gè)體訓(xùn)練（一對(duì)一訓(xùn)練）（二）自主訓(xùn)練（三）集體訓(xùn)練（四）家庭訓(xùn)練第11頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小組訓(xùn)練:準(zhǔn)備工作第12頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小組訓(xùn)練:打招呼、報(bào)數(shù)、搶答、模擬購(gòu)物、畫畫第13頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小組訓(xùn)練:使用樂(lè)器唱歌、聽(tīng)寫第14頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一家庭訓(xùn)練作品：第15頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、預(yù)后影響因素發(fā)病年齡原發(fā)病與病灶范圍和部位：外傷比卒中好，腦出血比腦梗塞好失語(yǔ)癥類型：表達(dá)障礙比理解障礙好病情輕重程度并發(fā)癥利手：左利手或雙利手比右利手好智商性格訓(xùn)練時(shí)機(jī)訓(xùn)練積極性和對(duì)恢復(fù)的期望第16頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、治療方法改善語(yǔ)言功能的治療方法：1Schuell刺激法2功能重組

3阻斷去除法4脫抑制法5非自住性言語(yǔ)的自主控制6旋律語(yǔ)調(diào)療法第17頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、治療方法改善日常生活交流能力的方法1交流效果促進(jìn)法2功能性交際治療3小組治療4交流板的應(yīng)用5家庭訓(xùn)練第18頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、治療方法針灸治療計(jì)算機(jī)輔助治療失語(yǔ)癥認(rèn)知功能治療徑顱直流電刺激（tDCS）第19頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一五Schuell刺激療法第20頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一定義：

Schuell刺激療法是指對(duì)損害的語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用強(qiáng)有力的、控制下的聽(tīng)覺(jué)刺激為基礎(chǔ)，最大限度地促進(jìn)失語(yǔ)癥患者的語(yǔ)言再建和恢復(fù)。主要原則：刺激----反應(yīng)----強(qiáng)化

一、刺激療法定義第21頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

二、失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則

刺激原則

說(shuō)明利用強(qiáng)的聽(tīng)覺(jué)刺激是刺激療法的基礎(chǔ)，因?yàn)槁?tīng)覺(jué)模式在語(yǔ)言過(guò)程中居于首位，而且聽(tīng)覺(jué)模式的障礙在失語(yǔ)癥中也很突出。適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言刺激采用的刺激必須能輸入大腦，因此，要根據(jù)失語(yǔ)癥的類型和程度，選用適當(dāng)?shù)目刂葡碌拇碳るy度。難度上要使患者感到有一定難度但尚能完成為宜。多途徑的語(yǔ)言刺激多途徑輸入，如給予聽(tīng)刺激的同時(shí)給予視，觸嗅等刺激（如實(shí)物）可以相互促進(jìn)效果。反復(fù)利用感覺(jué)刺激一次得不到正確反應(yīng)時(shí)，反復(fù)刺激可能可以提高其反應(yīng)性。刺激應(yīng)引出反應(yīng)一項(xiàng)刺激應(yīng)引出一個(gè)反應(yīng)，這是評(píng)價(jià)刺激是否恰當(dāng)?shù)奈ㄒ环椒?，它能提供重要的反饋而使治療師能調(diào)整下一步的刺激。正確反應(yīng)要強(qiáng)化當(dāng)患者對(duì)刺激反應(yīng)正確時(shí)，要鼓勵(lì)和肯定（正以及矯正刺激強(qiáng)化），得不到正確反應(yīng)的原因多是刺激方式不當(dāng)或不充分，要修正刺激。第22頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、治療程序的設(shè)定訓(xùn)練內(nèi)容：（一）刺激條件（二）刺激提示（三）評(píng)價(jià)（四）反饋第23頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三、治療程序的設(shè)定（一）刺激條件A．刺激標(biāo)準(zhǔn)

刺激的復(fù)雜性，如在聽(tīng)覺(jué)刺激訓(xùn)練時(shí)選用詞的長(zhǎng)度；在讓患者選擇詞時(shí)圖片擺放的數(shù)量；采取幾分之幾的選擇方法；所選擇詞是常用詞還是非常用詞等，不論采取什么標(biāo)準(zhǔn)，都應(yīng)遵循由易到難，循序漸進(jìn)的原則。B．刺激方式包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)刺激等，但以聽(tīng)覺(jué)刺激為主的刺激方式，在重癥患者常采取聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)和觸覺(jué)相結(jié)合，然后逐步過(guò)渡到聽(tīng)覺(jué)刺激的方式。第24頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一C．刺激強(qiáng)度是指刺激的強(qiáng)弱選擇，如刺激的次數(shù)（聽(tīng)覺(jué)刺激時(shí)治療師說(shuō)幾遍）有無(wú)輔助刺激（如手勢(shì)或結(jié)合文字的治療方法）等。D．材料選擇一方面要注重語(yǔ)言的功能如單詞、詞組、句字，另一方面也要考慮到患者的日常生活交流的需要以及個(gè)人的背景和興趣愛(ài)好來(lái)選擇和制作。第25頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(二)刺激提示給患者一個(gè)刺激后，患者應(yīng)有反應(yīng)，當(dāng)無(wú)反應(yīng)或部分回答正確時(shí)常常需要進(jìn)行提示。在提示時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

A．提示的前提要依據(jù)治療課題的方式而定，如聽(tīng)理解時(shí)規(guī)定在多少秒后患者無(wú)反應(yīng)再給予，書寫中有構(gòu)字障礙時(shí)，閱讀理解中有錯(cuò)答時(shí)等。這方面也常常需要依據(jù)患者的障礙程度和運(yùn)動(dòng)功能來(lái)制定。如右利患者患右偏癱而用左手寫字時(shí)，刺激后等待出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)。

B．提示的方式方式：語(yǔ)音提示，選詞提示，描述提示，手勢(shì)提示，文字提示。重度患者提示的項(xiàng)目較多，呼名提示包括描述、手勢(shì)、詞頭音等，而輕度的患者常只需用單一方式，如詞頭音或描述。第26頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(三)治療課題評(píng)價(jià)（1）是指在具體課題進(jìn)行時(shí)，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。要遵循設(shè)定的刺激標(biāo)準(zhǔn)和條件做客觀的記錄，無(wú)反應(yīng)時(shí)要按規(guī)定的方法提示，連續(xù)無(wú)反應(yīng)或誤答要考慮預(yù)先設(shè)定的課題難度是否適合患者的水平，應(yīng)下降一個(gè)等級(jí)進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)治療，患者的正答率逐步增加，提示減少，當(dāng)連續(xù)3次正答率大于80%以上時(shí)，即可進(jìn)行下一課題的治療。（2）正確反應(yīng)除了按設(shè)定時(shí)間作出的正確回答外，還包括延遲反應(yīng)和自我更正，均應(yīng)以（+）表示；不符合設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的反應(yīng)為誤答，以（-）表示。

第27頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(四)反饋反饋可鞏固患者的正確反應(yīng)，減少錯(cuò)誤反應(yīng)。正強(qiáng)化：當(dāng)患者正答時(shí)采取肯定患者的反應(yīng)，重復(fù)正答、將答案與其它物品或動(dòng)作比較，以擴(kuò)大正確反應(yīng)，以上這些方法稱為正強(qiáng)化。負(fù)強(qiáng)化：當(dāng)患者誤答時(shí)要對(duì)此反應(yīng)進(jìn)行否定并指出正確的，但要注意不要用生硬的態(tài)度和語(yǔ)氣進(jìn)行否定，否定錯(cuò)誤回答并指出正答的方法稱為負(fù)強(qiáng)化。其他患者保持注意，對(duì)答案進(jìn)行說(shuō)明描述和改變控制刺激條件等。第28頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(1)按語(yǔ)言模式和失語(yǔ)程度選擇課題失語(yǔ)癥大多數(shù)涉及聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫四種模式，但著四種障礙可能不是平行的，在一種語(yǔ)言模式中，不同類型失語(yǔ)癥的程度也不同。原則上是輕癥者可以直接改善其功能為目標(biāo)，而對(duì)重癥者則重點(diǎn)放在活化其殘存功能或進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的治療。四、治療課題的選擇第29頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

不同語(yǔ)言模式和不同病情程度的訓(xùn)練課題語(yǔ)言模式程度訓(xùn)練課題--------------------------------------------------------------------------------------------聽(tīng)理解重度單詞與畫、文字匹配是或非反應(yīng)中度聽(tīng)短文做是或非反應(yīng)、正誤判斷、口頭命令輕度在重度基礎(chǔ)上，文章更長(zhǎng)，內(nèi)容更復(fù)雜讀解重度畫和文字的匹配（日常物品，簡(jiǎn)單動(dòng)作）中度情景畫、動(dòng)作與句子，文章配合簡(jiǎn)單書寫命令輕度執(zhí)行命令，讀短文回答問(wèn)題，長(zhǎng)的書寫命令的執(zhí)行，讀長(zhǎng)篇文章（故事等）后回答問(wèn)題。第30頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一說(shuō)話重度復(fù)述（單音節(jié)、單詞、系列語(yǔ)、問(wèn)候語(yǔ)）稱呼（日常常用語(yǔ)、動(dòng)詞、喚語(yǔ)讀單音節(jié)詞等）中度復(fù)述（短文）讀音（短文）稱呼，動(dòng)作描述（動(dòng)詞的表現(xiàn)，情景畫，漫畫描述）。輕度事物的描述，日常生活話題的交談。書寫重度姓名、聽(tīng)寫（日常物品單詞）。中度聽(tīng)寫（單詞--短文）書寫說(shuō)明輕度聽(tīng)寫（長(zhǎng)文章）、描述性書寫、日記。其它計(jì)算（練習(xí)、錢的計(jì)算）寫字、繪畫、寫信、查字典、寫作、利用趣味活動(dòng)等均應(yīng)按程度進(jìn)行。第31頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(2)按不同失語(yǔ)癥類型選擇課題

失語(yǔ)癥類型訓(xùn)練重點(diǎn)命名性失語(yǔ)口語(yǔ)命名，文字稱呼Broca失語(yǔ)口語(yǔ)、文字表達(dá)，構(gòu)音訓(xùn)練Wernicke失語(yǔ)聽(tīng)理解、會(huì)話、復(fù)述傳導(dǎo)性失語(yǔ)聽(tīng)寫、復(fù)述經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)聽(tīng)理解（以Wernicke失語(yǔ)為基礎(chǔ)）經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以Broca失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)以完全性失語(yǔ)課題為基礎(chǔ)完全性失語(yǔ)視覺(jué)理解、聽(tīng)覺(jué)理解、口語(yǔ)表達(dá)、實(shí)用交流（手勢(shì)、交流板的應(yīng)用）第32頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第33頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、治療方法功能重組

通過(guò)對(duì)抑制的通路和其他通路的訓(xùn)練使機(jī)能重新組合，達(dá)到語(yǔ)言運(yùn)用。分為：系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組

阻斷去除法患者基本保留了語(yǔ)言能力、而語(yǔ)言的運(yùn)用能力存在障礙，通過(guò)訓(xùn)練可使患者獲得語(yǔ)言的運(yùn)用能力。第34頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、治療方法4脫抑制法利用患者本身可能保留的功能，如唱歌來(lái)接觸功能的抑制。5.非自發(fā)性言語(yǔ)的自主控制

6.旋律語(yǔ)調(diào)療法內(nèi)容：①用一些富有旋律的句子做朗誦訓(xùn)練；②左手有節(jié)律性地輕拍擊第35頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一六交流效果訓(xùn)練法（PACE）第36頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、訓(xùn)練目的及訓(xùn)練原則

1、目的：是使失語(yǔ)患者最大程度地利用其殘存交流能力，能有效地與他人建立有效的聯(lián)系，尤其是日常生活中必要的交流能力。第37頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、訓(xùn)練原則（1）重視日常性的原則采用日常交流活動(dòng)內(nèi)容為訓(xùn)練課題，選用接近現(xiàn)實(shí)生活的訓(xùn)練材料（如實(shí)物、照片新聞報(bào)道等）。（2）重視傳遞性的原則除了用口頭語(yǔ)以外，還利會(huì)用書面語(yǔ)、手勢(shì)語(yǔ)畫圖等代償手段來(lái)傳遞信息。（3）調(diào)整交流策略的原則計(jì)劃應(yīng)包括促進(jìn)運(yùn)用交流策略的訓(xùn)練，使患者學(xué)會(huì)選擇適合不同場(chǎng)合及自身水平的交流方法。（4）重視交流的原則設(shè)定更接近于實(shí)際生活的語(yǔ)境變化引出患者的自發(fā)交流反應(yīng)。第38頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（3）具體方法將一疊圖片正面向下放在桌上，訓(xùn)練者與患者交替摸取，不讓對(duì)方看見(jiàn)自己手中圖片的內(nèi)容，利用各種表達(dá)方式（如呼名、描述語(yǔ)、手勢(shì)等）將信息傳遞給對(duì)方。接受者通過(guò)重復(fù)確認(rèn)、猜測(cè)等質(zhì)問(wèn)等方式進(jìn)行適當(dāng)反饋。第39頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（4）評(píng)價(jià)：

交流效果的評(píng)價(jià)

-------------------------------------

評(píng)價(jià)分 內(nèi)容

-----------------------------------------------------------5首次既將信息傳遞成功

4首次傳遞信息未能令接受者理解，再次傳遞獲得成功

3通過(guò)多次發(fā)問(wèn)或借助手勢(shì)、書寫等代償手段將信息傳遞成功

2通過(guò)多種發(fā)問(wèn)等方法，可將不完整的信息傳遞出來(lái)

1雖經(jīng)多方努力，但信息傳遞仍完全錯(cuò)誤

0不能傳遞信息

U評(píng)價(jià)不能

----------------------------------------------------------第40頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、代償手段的利用和訓(xùn)練

主要有手勢(shì)語(yǔ)、描畫、和使用交流板的交流方法。（1）手勢(shì)語(yǔ)的建立是否反應(yīng)的建立手勢(shì)反應(yīng)的建立指點(diǎn)動(dòng)作的建立（2）繪圖聯(lián)系（3）交流版或交流手冊(cè)第41頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四、代償手段的利用和訓(xùn)練

第42頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1、目的：①語(yǔ)言治療②過(guò)渡：為患者接觸實(shí)際生活作準(zhǔn)備③維持：直接一對(duì)一治療后，一周一次或一月一次的小組治療可維持正在恢復(fù)的語(yǔ)言功能水平④支持：患者和家庭成員共同參加討論七小組訓(xùn)練第43頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、作用：①語(yǔ)言應(yīng)用時(shí)患者之間的相互影響②提供社會(huì)環(huán)境③患者之間可互相獲得情感支持和鼓勵(lì)④患者可嘗試語(yǔ)言交流并可取長(zhǎng)補(bǔ)短第44頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1機(jī)制

頭針具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用，可使失語(yǔ)者腦循環(huán)功能障礙得以改善，促進(jìn)腦功能的代償作用，重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路。舌穴治療2腧穴選擇①舌穴②頭穴③體穴④綜合取穴

八針灸治療第45頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特點(diǎn)提供多通道刺激（聽(tīng)、視、觸刺激等）訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容全面豐富、可根據(jù)患者的不同情況選擇及調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容?？扇烫峁┯?xùn)練反饋記錄，便于做比較訓(xùn)練時(shí)間20-30分鐘，每周3-5次。

八計(jì)算機(jī)輔助治療第46頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一優(yōu)點(diǎn)能將圖像、聲音、動(dòng)畫有機(jī)結(jié)合起來(lái)具有圖文并茂、形式多樣、畫面精彩、信息量大等特點(diǎn)最大限度地激發(fā)患者語(yǔ)言潛能、易引起患者興趣有效提高了治療師的工作小懶蟲(chóng)、減少治療師的工作強(qiáng)度可利用語(yǔ)言輔助系統(tǒng)軟件幫助患者進(jìn)行語(yǔ)言交流能精準(zhǔn)的進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，對(duì)失語(yǔ)癥治療效果有客觀的量化標(biāo)準(zhǔn)

八計(jì)算機(jī)輔助治療第47頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一特點(diǎn)一種非侵入的，利用恒定、低輕度直流電（1-2mA）調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元活動(dòng)的技術(shù)。作用原理依據(jù)刺激的極性不同引起靜息膜電位超極化或者去極化的改變，陽(yáng)極可以增加皮質(zhì)興奮性，陰極可以降低皮質(zhì)興奮性。刺激時(shí)間：8-30分鐘20min為最佳，電流1-2mA

九經(jīng)顱電刺激第48頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一失語(yǔ)癥的治療一治療原則（1）治療時(shí)機(jī)：急性期、亞急性期、慢性期（2）適應(yīng)癥和禁忌癥（3）時(shí)間的安排（4）訓(xùn)練的方式（5）注意事項(xiàng)第49頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一失語(yǔ)癥的治療二綜合治療（1）以改善語(yǔ)言功能為目的治療方法1Schuell刺激法2功能重組

3阻斷去除法4脫抑制法5非自住性言語(yǔ)的自主控制6旋律語(yǔ)調(diào)療法（2）以改善日常生活交流能力為目的的治療方法1交流效果促進(jìn)法2功能性交際治療3小組訓(xùn)練第50頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一失語(yǔ)癥的治療二綜合治療（3）針灸治療（4）計(jì)算機(jī)輔助治療（5）失語(yǔ)癥認(rèn)知功能治療（6）徑路直流電刺激第51頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一對(duì)癥治療一聽(tīng)理解訓(xùn)練二口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練三閱讀理解和朗讀訓(xùn)練四書寫障礙的治療五

計(jì)算的治療六非言語(yǔ)代償方式的訓(xùn)練第52頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一、聽(tīng)理解訓(xùn)練1

在其他治療項(xiàng)目進(jìn)行之前，首先應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練。聽(tīng)理解訓(xùn)練是以刺激法為核心。1語(yǔ)音辨識(shí)讓患者從事先錄好的聲音（每組一個(gè)或多個(gè)詞語(yǔ)音，余為社會(huì)自然音：狗叫、鼓掌聲、哭聲、汽車?guó)Q笛聲、雷聲等）中分辨出詞語(yǔ)音。2音階及單詞的辨識(shí)先說(shuō)詞后讓他重復(fù)發(fā)音和詞，然后連城句子。訓(xùn)練順序：先元音，再雙元音、輔音、單詞。。第53頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一聽(tīng)理解訓(xùn)練在其他治療項(xiàng)目進(jìn)行之前，首先應(yīng)進(jìn)行聽(tīng)理解訓(xùn)練。聽(tīng)理解訓(xùn)練是以刺激法為核心。1語(yǔ)音辨識(shí)

讓患者從事先錄好的聲音（每組一個(gè)或多個(gè)詞語(yǔ)音，余為社會(huì)自然音：狗叫、鼓掌聲、哭聲、汽車?guó)Q笛聲、雷聲等）中分辨出詞語(yǔ)音。2音節(jié)及單詞的辨識(shí)先說(shuō)詞后讓他重復(fù)發(fā)音和詞，然后連成句子。訓(xùn)練順序：先元音，再雙元音、輔音、單詞。

第54頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3詞的語(yǔ)義理解（1）聽(tīng)詞指圖（2）聽(tīng)語(yǔ)記憶廣度擴(kuò)展：又稱系列指點(diǎn)訓(xùn)練，將若干張圖片擺放桌面上，每次說(shuō)出兩張或兩張以上卡片的內(nèi)容，讓患者先后順序指出所聽(tīng)到的單詞的圖片。如：“指杯子、房子和樹(shù)”。（3）單詞與文字匹配訓(xùn)練例：媽媽蘋果洗第55頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4句篇聽(tīng)理解以語(yǔ)句或短文敘述情景畫的內(nèi)容，令患者指出對(duì)應(yīng)畫面或讓患者聽(tīng)一段故事后，再回答相關(guān)問(wèn)題，或做“是”或“非”反應(yīng)。如：下雨了嗎？你喜歡太陽(yáng)嗎？你腳上穿鞋了嗎？5執(zhí)行口頭命令

如：“伸出手”或“拿起筆”，令患者照做，并逐漸增加指令的難度，如：“把蘋果拿起來(lái)，擦干凈，給我”。第56頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練1語(yǔ)音訓(xùn)練：在語(yǔ)音辨識(shí)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，運(yùn)用非自主性言語(yǔ)的自主控制法及功能重組法。如：患者會(huì)說(shuō)“人”，可以擴(kuò)展教其說(shuō)“工人、老人、敵人、人民”。2自動(dòng)語(yǔ)言訓(xùn)練

數(shù)數(shù)（1、2、3…..)，說(shuō)姓名，問(wèn)候語(yǔ)（如你好、謝謝），唱熟悉的歌曲等來(lái)引導(dǎo)言語(yǔ)第57頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3復(fù)述訓(xùn)練

根據(jù)患者復(fù)述障礙的程度選擇復(fù)述的方法

直接復(fù)述：?jiǎn)我艄?jié)、單詞、詞組、短句、長(zhǎng)句、繞口令等；看圖或?qū)嵨飶?fù)述；重復(fù)復(fù)述；延遲復(fù)述。先學(xué)會(huì)元音，再學(xué)輔音，然后元音+輔音+元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過(guò)度到訓(xùn)練單詞和句子。提示方式：文字、意思、詞開(kāi)頭音?？捎脡荷喟鍘椭l(fā)音準(zhǔn)確，可對(duì)著鏡子進(jìn)行訓(xùn)練。第58頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4命名訓(xùn)練用圖片或?qū)嵨镒尰颊吆裘?，先教吃的、穿的、日常用品、身體部位等。可給予詞頭音、姿勢(shì)語(yǔ)、選詞、寫字、復(fù)述等提示；可利用關(guān)聯(lián)詞（成語(yǔ)、諺語(yǔ)、詩(shī)詞等）引導(dǎo)，如讓患者命名“太陽(yáng)”，可用“東方紅，太陽(yáng)升”這句歌詞來(lái)誘導(dǎo)說(shuō)出?？捎糜鼗匮哉Z(yǔ)、描述誘導(dǎo)。

第59頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一5敘述訓(xùn)練

行情景畫敘述、提問(wèn)敘述等；訓(xùn)練時(shí)，如患者出現(xiàn)錯(cuò)語(yǔ)、呼名錯(cuò)誤、語(yǔ)法錯(cuò)誤等，不要中斷患者給予糾正，應(yīng)在敘述完成后給予糾正；當(dāng)患者出現(xiàn)敘述困難而中斷時(shí)，可給予提示，讓其繼續(xù)。第60頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一6失語(yǔ)法訓(xùn)練

利用沖破阻滯法：用圖片，給患者看三張圖，當(dāng)患者可以說(shuō)“媽媽，洗，手”，更換其中賓語(yǔ)成分圖片，組句說(shuō)“媽媽，洗，碗”，也可更換謂語(yǔ)成分，“媽媽，擦，手”，更換主語(yǔ)成分，“爸爸，洗，手”。隨后適當(dāng)增加其他句子成分。利用刺激法，通過(guò)提示等方法刺激。利用再教的方法，先教主、謂、賓結(jié)構(gòu)，再教形容詞、介詞、副詞、連詞等再句子中的用法。先易后難，循序漸進(jìn)。第61頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三閱讀理解訓(xùn)練閱讀是指從文字系統(tǒng)中提取信息的過(guò)程，是人類借助書面語(yǔ)言進(jìn)行交流時(shí)的理解過(guò)程，實(shí)現(xiàn)這一過(guò)程既可以通過(guò)默讀，也可以通過(guò)朗讀。第62頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一閱讀層次物理學(xué)層次閱讀開(kāi)始于含有信息的文字符號(hào)生理學(xué)層次文字符號(hào)變?yōu)樽x者的視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)心理學(xué)層次文字符號(hào)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)可能以語(yǔ)音形式存在語(yǔ)言學(xué)層次對(duì)語(yǔ)音進(jìn)行文字、句法和語(yǔ)義方面的分析，進(jìn)行語(yǔ)言譯碼加工心理學(xué)層次理解文本的含義第63頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一目的及適應(yīng)癥通過(guò)閱讀理解訓(xùn)練，提高患者的閱讀理解能力，使患者逐漸將字形、字音、字義聯(lián)系起來(lái)，達(dá)到有意義的閱讀。適應(yīng)癥：適用于有閱讀障礙的患者，即失讀癥第64頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一影響因素詞匯的使用頻率常用詞罕用詞連詞、代詞等其他有些詞匯詞匯的熟悉程度詞匯的形象化詞序語(yǔ)義語(yǔ)境句子的結(jié)構(gòu)第65頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一閱讀理解訓(xùn)練原則及方法原則：由易到難、循序漸進(jìn)的原則?？刹捎米x音、聽(tīng)覺(jué)提示、非言語(yǔ)提示等。語(yǔ)言功能水平測(cè)定：視覺(jué)匹配水平、單詞水平、詞組水平、語(yǔ)句水平、段落水平。還包括該水平的刺激長(zhǎng)度、詞匯使用頻度、抽象水平、語(yǔ)境提示。第66頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1促進(jìn)詞的辨認(rèn)和理解（1）視覺(jué)匹配作業(yè)：（2）詞理解作業(yè)：字-字匹配、詞-圖匹配、貼標(biāo)簽作業(yè)、詞匯分類作業(yè)、詞義聯(lián)系作業(yè)舉例：分類作業(yè)：選出以下動(dòng)物類的詞匯

蘋果、太陽(yáng)、香蕉、汽車、猴子、大象、菠菜、梨、老虎、紅蘿卜第67頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一匹配訓(xùn)練第68頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一詞義聯(lián)系作業(yè)示例：將語(yǔ)義有聯(lián)系的詞連線茶杯球隊(duì)書包門窗足球茶壺房子書本第69頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2、句子的辨識(shí)和理解1詞-短語(yǔ)匹配：選擇適當(dāng)?shù)脑~填

交警棉衣書包老師

（1）給學(xué)生上課的人____（2）用來(lái)裝書本的包____

（3）指揮交通的人____（4）冬天來(lái)了應(yīng)該穿____2執(zhí)行文字指令：請(qǐng)完成文字命令（1）請(qǐng)把書本拿過(guò)來(lái)（2）先閉上左眼，然后伸出右手3找錯(cuò)：改錯(cuò)（1）房子飛起來(lái)了（2）銀行做的飯菜真好吃第70頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4句子結(jié)構(gòu)訓(xùn)練

問(wèn)句的理解：看字回答問(wèn)題（1）你說(shuō)女人嗎？（2）你姓張嗎？雙重否定句的理解：按語(yǔ)句的意思選句填空（1）我不是不想去上課我想去上課我不想去上課（2）他不得不回家他回家他不回家組句舉例：將下列詞組成句子（1）今晚看電影去兒子（2）的回來(lái)從明天北京女兒他第71頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一理解訓(xùn)練第72頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一閱讀訓(xùn)練：第73頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一促進(jìn)語(yǔ)段和篇章的理解語(yǔ)句的排序分析閱讀材料第74頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一朗讀訓(xùn)練朗讀障礙的治療應(yīng)在閱讀理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，充分利用圖畫及漢字構(gòu)字特點(diǎn)，依據(jù)失讀不同類型及癥狀，抓住形、音、義的關(guān)系，靈活處理。每次訓(xùn)練，均讓患者閱讀訓(xùn)練內(nèi)容后再行朗讀訓(xùn)練。第75頁(yè)，共86頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四書寫障礙訓(xùn)練書寫是一個(gè)將思想付諸于文字表達(dá)的復(fù)雜過(guò)程是腦、眼、手等器官聯(lián)合運(yùn)作